大唐小郎中 第456章 承氣湯

左少陽道：“我就是。”

那婦人忙福了一禮：“左大夫，我兒子病了，病了都兩天了，肚子痛，滿床打滾，您能不能去給看看啊。”

一旁的馬屁精手一揮：“把人帶到這里來！左大夫馬上要出去，散騎常侍許大老爺請(qǐng)我們左大夫去府上敘話，哪有空上門出診啊？”

那婦人一個(gè)勁施禮：“我家男人出去做活了，兒子太重，我背不動(dòng)……”

“你不是說都病了兩天了嗎？怎么不叫你丈夫背來？”

“覺著可能只是吃壞肚子了，熬一下就能過去，可是，沒想到今天越發(fā)的重了。滿床打滾，——左大夫，麻煩您幫忙去看看吧？”

馬屁精又道：“你叫鄰居背來啊！再不成，花點(diǎn)錢叫馬車啊。”

“鄰居都不在家啊，我家……，沒錢請(qǐng)馬車的。”

馬屁精冷笑道：“沒錢請(qǐng)馬車？那可有錢看病？出診可是要雙倍給錢的！”

“這個(gè)……”那婦人哭了起來，她家徒四壁，還欠了一屁股債，哪里還有什么錢看病啊，“左大人，都說你心腸好，能用很便宜的藥給人治病的，我求求你了，救救我兒子吧！”雙膝一軟，就要下跪。

左少陽急忙攔住，道：“大嬸，你別擔(dān)心，我馬上跟你去看孩子的病。”

“謝謝！太謝謝了！”

左少陽吩咐藥童去拿出診箱，太醫(yī)署醫(yī)師以上級(jí)別出診，可以帶隨身藥童的。

廖醫(yī)監(jiān)忙道：“左大人，那邊散騎常侍許大老爺還等著您呢，要不，你去許大老爺那吧，這邊我另找醫(yī)師過去出診。”

左少陽搖頭道：“人家點(diǎn)名要我去出診，這是病患對(duì)我的信任，我不能另讓旁人去，許老大人那邊也不著急，只是登門拜訪，晚一點(diǎn)也不打緊。”

那侍從兩人互視了一眼，為首那個(gè)躬身道：“左大人，不僅是我們老太爺?shù)戎樱€有孫思邈老神醫(yī)也在呢。”

左少陽又驚又喜：“藥王孫思邈孫老神醫(yī)？”

“是，彭大人的病原先就是孫老神醫(yī)治的，沒能治好，聽說你給治好了，所以便也想見見你。”

左少陽有些猶豫，在大唐朝他最想見的神醫(yī)，便是這位中國最偉大的神醫(yī)之一的藥王孫思邈。現(xiàn)在人家兩個(gè)十歲的老人等著自己去，若不及時(shí)趕去，也太不尊重老人了。可是病患這邊……。他扭頭瞧了一眼那婦人。婦人可憐巴巴望著他，滿是期盼的眼神。便道：“治病救人要緊，麻煩回復(fù)兩位老神醫(yī)，說我看完病立即趕去。”

那侍從忙躬身答應(yīng)，一個(gè)留下等候，另一個(gè)急匆匆趕回去復(fù)命。

廖醫(yī)監(jiān)眼見左少陽堅(jiān)持，也不好再勸，吩咐梁醫(yī)師跟著一起去，若病癥不要緊，便幫著處理，好讓左少陽騰出時(shí)間趕去許府。

便有馬車夫預(yù)備好了醫(yī)館的馬車，這種馬車是專門用來出診的，如果病患病情需要連續(xù)治療，便用馬車運(yùn)回醫(yī)館治療。所以馬車比較長(zhǎng)，可以平躺在上面，而且還備有一副擔(dān)架。

兩個(gè)藥童分別幫左少陽和梁醫(yī)師提了出診箱，坐著馬車帶著那婦人往家趕。

這婦人家里離醫(yī)館還是有些遠(yuǎn)的，都在城廓腳下了，城墻又高又大，一遮遮一大片，在城郭下面，冬天曬不到太陽，冷得跟冰窟似的，夏天沒風(fēng)，熱得跟火爐似的，而且采光也不好，所以住在這里的，基本上都是貧民。

到了路口，馬車已經(jīng)進(jìn)不去了，只能下車往里走。路是泥濘的，到處都是垃圾，還有老鼠不停竄來竄去。天已經(jīng)開始熱起來了，不時(shí)傳來惡臭。

繞了好半天，終于來到一間歪歪斜斜的低矮的草房前，沒有院子，甚至沒有套間，便是一間草房，中間用一塊洗得發(fā)白的白布隔開的。

外面是廚房加臥室，進(jìn)門是灶臺(tái)，一口鐵鍋，一個(gè)黑漆漆的鍋蓋扣著。灶臺(tái)上放著幾個(gè)瓷碗。

靠里一張土炕上，一個(gè)身穿粗布衣衫的孩子正在滿床打滾，炕沿邊放著一個(gè)木盆，里面有一些嘔吐物。

左少陽道：“你先別滾了，讓我看看病，我是大夫，來給你看病的。”

那孩子這才強(qiáng)忍著停下來，呼呼喘著粗氣。

左少陽問道：“你覺得哪里不舒服？”

“肚子痛，好痛啊……，一陣陣的，好象肚子里有一股氣在竄動(dòng)似的……”那孩子喘著氣說著。

左少陽道：“你平躺著，我給你檢查一下。”

那孩子努力忍著痛，仰面躺著。嘴里不停地哼哼著。

左少陽撩起他的粗布衣衫，露出精瘦的腹部，一對(duì)排骨森森地展現(xiàn)著，上腹部高高隆起一團(tuán)，腹部發(fā)脹，伸手按診，著手柔軟。稍稍用力，那孩子急忙用手捧著腹部嘶聲喊著痛。

經(jīng)過按診，發(fā)現(xiàn)上腹部和右下腹均有壓痛，但沒有反跳痛，用耳朵聽聽，能聽到明顯的腸鳴音。但是沒有氣過水聲。觀察腹部，疼痛劇烈時(shí)，能看見腸型蠕動(dòng)波。提腕診脈望舌，舌苔黃糙而厚，脈弦滑而數(shù)。

這是一例急腹癥，急腹癥的原因很多，急性腸梗阻、化膿性腹膜炎、膽道感染、胰腺炎等，在缺乏現(xiàn)代診查手段的情況下，病患又劇烈疼痛翻轉(zhuǎn)，查體不太配合，就更難判斷了。

從目前的情況來看，急性腸梗阻的可能性最大，而急性腸梗阻又分若干種，其中，單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、蛔蟲團(tuán)、糞塊或者食物團(tuán)堵塞所致的腸梗阻可以用中醫(yī)保守治療，對(duì)絞窄性腸梗阻則一般要用開腹手術(shù)治療。而對(duì)于單純性腸梗阻經(jīng)過保守治療不能好轉(zhuǎn)的，也需要手術(shù)治療。

在唐朝條件下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，能不用開腹手術(shù)是最好的。

左少陽摸了摸病兒的額頭，發(fā)覺并不燙。問那孩子道：“你多久沒有解大便了？”

“五六天了。一點(diǎn)都解不出來。”

“吃了些什么？”

孩子痛得又是滿床打滾，無法回答。婦人在一旁垂淚道：“就是吃的……，米糠飯。”

左少陽轉(zhuǎn)身來到灶臺(tái)前，掀開鍋蓋，看見鍋里還有小半鍋所謂的“米糠飯”，說是飯，其實(shí)大部分都是米糠，還有一些野菜，基本上看不見有什么米飯。

吃這樣的食物，很容易不消化造成糞團(tuán)腸梗阻，從適才診查的癥狀來看，也比較符合糞團(tuán)導(dǎo)致的急性腸梗阻的特征，但是，這也只是初步的判斷，左少陽沒有十足的把握。扭頭對(duì)一旁的梁醫(yī)師道：“你也瞧瞧，孩子是什么病證？”

病患是請(qǐng)左少陽來出診，梁醫(yī)師自己只是陪同來的，所以沒有主動(dòng)診查，聽了左少陽的話，左少陽是醫(yī)正，也就是他的上司，他的話梁醫(yī)師自然得聽。當(dāng)下點(diǎn)頭答應(yīng)，走到炕沿前彎腰診查一番之后，捻著胡須道：“孩子的病，應(yīng)該是陽明腑實(shí)，積滯阻塞，腸道不通。必須通里攻下才行。”

梁醫(yī)師的判斷跟左少陽的完全吻合，進(jìn)一步印證了左少陽心中的想法，點(diǎn)點(diǎn)頭，道：“你覺得用什么方好？”

唐朝沒有腹腔手術(shù)一說，唯一可供選擇的，便是湯藥了。梁醫(yī)師眉頭微蹙，沉吟片刻，道：“《傷寒論》有云：‘胃中有燥屎者，可攻，宜大承氣湯’。何不用大承氣湯試試？”

左少陽搖頭道：“大承氣湯是通便泄熱兼用，針對(duì)的發(fā)熱是一種典型的日晡所發(fā)潮熱，也就是下午發(fā)熱。病患并沒有熱證，所以熱證上用大承氣湯就不對(duì)癥了。而且，大承氣湯硝黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為‘峻下劑’，主要是治療痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全的陽明熱結(jié)重證的。孩子年紀(jì)小，腹部還比較柔軟，也不太適合此證。”

梁醫(yī)師心頭一凜，躬身道：“左大人言之有理，老朽唐突了。以大人之見，該用何方？”

“小承氣湯！”左少陽道，“孩子的痞、滿、實(shí)、燥癥狀不明顯，屬于陽明腑實(shí)證初起的輕證，而小承氣湯不用芒硝，又是大黃、枳實(shí)、厚樸三藥同下，用量也比大承氣湯少，攻下之力較輕，正適合孩子使用。”

梁醫(yī)師連連點(diǎn)頭：“左大人用藥精到，老朽嘆服。”

左少陽嘴上說得輕松，其實(shí)心里一點(diǎn)都不輕松，萬一自己判斷失誤怎么辦？不是糞團(tuán)引起的急性腸梗阻而是絞窄性腸梗阻呢？又或者是別的急腹癥呢？那就得動(dòng)手術(shù)了。

不怕一萬就怕萬一，還是得做好手術(shù)準(zhǔn)備！

左少陽對(duì)婦人道：“把孩子送到醫(yī)館去吧，我要觀察孩子用藥情況，再?zèng)Q定后面如何醫(yī)治。”

“好好！——這診金……？”

左少陽看了看他們家徒四壁的樣子，苦笑搖頭：“算了，救孩子要緊，我用的藥不貴，不行我就幫你們貼吧。”

“謝謝！謝謝你左大夫！”婦人咕咚跪倒磕頭，左少陽忙讓她起來。老婦哭著道：“都說您心腸好，今兒個(gè)孩子的命算是遇到救星了！謝謝您……！”

左少陽沒空聽她嘮嘮叨叨感謝，吩咐藥童幫忙，把馬車上的擔(dān)架拿下來，把孩子抬出