天才名醫(yī) 第三百三十一章 會(huì)診

ps：看《》背后的獨(dú)家故事，聽(tīng)你們對(duì)小說(shuō)的更多建議，關(guān)注起點(diǎn)公眾號(hào)（微信添加朋友添加公眾號(hào)輸入qdread即可），悄悄告訴我吧！在異國(guó)他鄉(xiāng)聽(tīng)到自己“原創(chuàng)”的曲子，秦川也是很有自豪感的。

說(shuō)起來(lái)，《焰火》這曲子用來(lái)做聚會(huì)的開(kāi)場(chǎng)曲也是非常不錯(cuò)的。所有人的情緒都已經(jīng)調(diào)動(dòng)了起來(lái)。就連性格很含蓄的王澤也融入到聚會(huì)的氣氛中去。

“小秦，過(guò)來(lái)，咱們倆今天得多喝兩杯?！彪m然似乎跟秦川有些道不同不相為謀的味道，卻不妨礙兩個(gè)老鄉(xiāng)敘鄉(xiāng)情。

秦川向吉莉安.雅各布斯示意了一下之后，端著酒杯走了過(guò)去，“王博士，咱們今天一醉方休。”

“沒(méi)問(wèn)題，一醉方休。跟你說(shuō)，最近剛剛收到了移民局寄來(lái)的綠卡，心情非常不錯(cuò)?！蓖鯘呻m然在醫(yī)院從事了十幾年的醫(yī)療工作，但是從事的一直都是醫(yī)院后臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室，他內(nèi)心之中最大的期待局勢(shì)走向前臺(tái)的手術(shù)室。

“你是不是覺(jué)得我特別崇洋媚外？其實(shí)以我現(xiàn)在的經(jīng)歷，回去的話，日子肯定比在這里好混。甚至還可以拿到非常好的待遇。但是就這么回去，我不甘心。我在這里待了十幾年，就這么回去，感覺(jué)灰溜溜的。而且最重要的是，國(guó)內(nèi)的環(huán)境跟這里比起來(lái)，差距實(shí)在太大。我在這里經(jīng)常都可以看到國(guó)內(nèi)醫(yī)生被患者攻擊的新聞。還有國(guó)內(nèi)的親朋也勸我盡量別回去。國(guó)內(nèi)大多數(shù)城市現(xiàn)在一年有一半的時(shí)間處于霧霾之中。小秦。我知道你有抱負(fù)。我也祝愿你能夠成功。但是我，已經(jīng)是三個(gè)孩子的父親，我要給我三個(gè)孩子更好的成長(zhǎng)環(huán)境。不瞞你說(shuō)。我現(xiàn)在是三個(gè)美國(guó)人的爹。哈哈。”

王澤的笑容很是滄桑的那種。秦川可以從他的笑聲里聽(tīng)出他的無(wú)奈。

秦川在王澤的肩膀上拍了拍：“來(lái)，喝酒！”

“其實(shí)現(xiàn)在這邊也不好待了，經(jīng)濟(jì)不景氣，就業(yè)機(jī)會(huì)非常緊張，中國(guó)留學(xué)生在這里越來(lái)越難待了，很多都選擇了回國(guó)。你選擇回去，也許也是非常不錯(cuò)的選擇。你可不錯(cuò)哦。竟然能夠得到吉莉安女士的認(rèn)可。她可不隨便認(rèn)可一個(gè)人。”王澤笑道。

“她可能是覺(jué)得我在國(guó)內(nèi)當(dāng)過(guò)大夫。比其他同學(xué)更有經(jīng)驗(yàn)一些?！鼻卮ㄐΦ?。

“也是。急診科確實(shí)是個(gè)鍛煉人的地方。尤其是咱們國(guó)內(nèi)的急診科。聽(tīng)說(shuō)每天都是門(mén)庭若市?！蓖鯘牲c(diǎn)點(diǎn)頭，不過(guò)似乎有些心不在焉。

“到了這里了解了一下老美的情況。原來(lái)老美一把不隨便看急診。急診的費(fèi)用要比普通門(mén)診貴。而且不是必要的話，門(mén)診可以拒收病人。我們那里都是來(lái)者不拒。慢慢地都快發(fā)展成為大全科了?！鼻卮ǘ酥优c王澤碰了一下杯。

“走，我?guī)氵^(guò)去認(rèn)識(shí)一些人。都是約翰霍普金斯醫(yī)院的大夫。對(duì)你將來(lái)也有好處。別看老美做什么事情講原則，實(shí)際上。他們對(duì)人際關(guān)系看得一點(diǎn)都不比我們輕。以后有這樣的機(jī)會(huì)，一定要積極參加。多與這些專家打打交道，對(duì)于你以后在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)非常有幫助。對(duì)了，你是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的。不用等到基礎(chǔ)課程學(xué)完，就可以報(bào)考usmle(美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試）。到時(shí)候，還沒(méi)畢業(yè)，你的usmle證已經(jīng)到手了?！蓖鯘蓪?duì)秦川這個(gè)老鄉(xiāng)還是很挺照顧的。

“我已經(jīng)報(bào)名了?！鼻卮ㄟ@個(gè)學(xué)期已經(jīng)報(bào)考step1與step2了。這種考試對(duì)于秦川來(lái)說(shuō)，沒(méi)有太大難度。拿usmle證對(duì)擁有系統(tǒng)的秦川自然是手到擒來(lái)的東西。不過(guò)秦川將來(lái)并不打算在美國(guó)發(fā)展，這個(gè)證對(duì)于秦川也沒(méi)有太大的意義。

散場(chǎng)的時(shí)候。王澤又特意與秦川交換了聯(lián)系方式。

“小秦，這個(gè)周末到我家里去做客。我們家已經(jīng)很久沒(méi)有國(guó)內(nèi)的客人了?！蓖鯘墒⑶橄嘌?p/> “沒(méi)問(wèn)題，只要你們不嫌我麻煩就行了。來(lái)這里這么久。好久沒(méi)吃國(guó)內(nèi)的口味了。你們家應(yīng)該吃的還是國(guó)內(nèi)風(fēng)味吧?！鼻卮ㄐΦ?。

“那當(dāng)然。之前我太太一直在家做全職太太，我們天天吃中餐。這老美的口味，我就是到現(xiàn)在還是不太適應(yīng)。我們中國(guó)人走到哪，就會(huì)把中國(guó)的味道帶到哪。而且到處都是華人超市，吃中餐也很方便?！蓖鯘煽磥?lái)也是好不容易遇上了一個(gè)國(guó)內(nèi)的人，說(shuō)話不自覺(jué)有些多。

散場(chǎng)之后。秦川留下來(lái)幫助吉莉安.雅各布斯收拾東西。

“真是太感謝了，秦。對(duì)了。明天我的團(tuán)隊(duì)將有一個(gè)會(huì)診，如果你有興趣，可以過(guò)去參加?！奔虬?雅各布斯這是變相的感謝秦川，給秦楚一個(gè)非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

秦川自然不會(huì)放過(guò)這樣的機(jī)會(huì)。說(shuō)起來(lái)，來(lái)到美國(guó)之后，他還是第一次碰到這種情況。

“非常榮幸。”秦川連忙答應(yīng)了下來(lái)。

看到秦川非?？释难凵瘢虬?雅各布斯也露出了笑容。

第二天，秦川沒(méi)有去上課，直接去了約翰霍普金斯醫(yī)院，找到吉莉安.雅各布斯的辦公室。

“秦，跟我來(lái)，我的同事都已經(jīng)到齊了?！奔虬?雅各布斯領(lǐng)著秦川來(lái)到一間小會(huì)議室里。

會(huì)議室里面坐了三個(gè)人。兩個(gè)男的，一個(gè)女的。年紀(jì)大約都是三十出頭?？吹郊虬?雅各布斯身旁的秦川，那三個(gè)人都很奇怪。

“各位，向你們介紹一下來(lái)自中國(guó)的醫(yī)生，秦。他如今在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。今天過(guò)來(lái)參加我們的討論。秦在中國(guó)已經(jīng)獲取了醫(yī)師資格證。并且具有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！奔虬?雅各布斯將秦川的情況簡(jiǎn)單的介紹了一下。

“大家好。”秦川很友好地跟這眾人打了打招呼。杜波夫.保羅這個(gè)病人現(xiàn)在是吉莉安.雅各布斯課題組的重點(diǎn)病例。

杜波夫.保羅現(xiàn)年50歲，患糖尿病15年，3周前出現(xiàn)足底潰瘍感染。足底潰瘍是糖尿病后期常見(jiàn)并發(fā)癥。門(mén)診醫(yī)生給他開(kāi)了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保羅先生出現(xiàn)高燒皮疹，被收住院。為了鑒別皮疹發(fā)燒的原因，內(nèi)科病房請(qǐng)結(jié)締組織?。╟td）專科會(huì)診。

ctd當(dāng)班主治是泰勒.麥克唐納醫(yī)生。泰勒.麥克唐納醫(yī)生是專科教授，熟讀醫(yī)書(shū)，看了杜波夫.保羅先生的情況立刻就想起書(shū)上說(shuō)發(fā)熱皮疹的鑒別診斷中包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。為了證明她的設(shè)想，泰勒.麥克唐納醫(yī)生為杜波夫.保羅先生取了皮膚活檢。病理報(bào)告回來(lái)。見(jiàn)到小動(dòng)脈壁上有白細(xì)胞侵潤(rùn)，和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病理變化一致。泰勒.麥克唐納醫(yī)生認(rèn)為病理檢查支持結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎診斷。與她的判斷相符，立刻給杜波夫.保羅先生用上了大劑量激素。泰勒.麥克唐納醫(yī)生顯得很激動(dòng)，把有關(guān)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎資料文獻(xiàn)詳細(xì)地總結(jié)，收在病歷里。還告訴住院醫(yī)，她雖然是ctd專科教授，從初發(fā)癥狀起從頭建立結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎診斷卻還是第一次。

杜波夫.保羅先生就此成為一名結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者，而泰勒.麥克唐納醫(yī)生則就此成為一位會(huì)診斷處理結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的醫(yī)生。

大劑量激素全面抑制免疫系統(tǒng)，使身體失去對(duì)感染的抵抗力，病人原有的感染一般都會(huì)加劇。因此，使用大劑量激素治療指南上指出，應(yīng)該積極尋找病人身上是否有結(jié)核，細(xì)菌。或其它微生物感染的證據(jù)并相應(yīng)處理之。x光顯示杜波夫.保羅先生先生右肺尖纖維化，表示他可能得過(guò)結(jié)核病。而且杜波夫.保羅先生去過(guò)墨西哥，那里醫(yī)學(xué)落后治療不規(guī)范。耐藥結(jié)核菌常見(jiàn)?？紤]到這一情況，泰勒.麥克唐納醫(yī)生根據(jù)耐藥結(jié)核病治療指南給杜波夫.保羅先生開(kāi)了5種抗結(jié)核藥綜合治療，還加上了維生素b6以防止副作用。杜波夫.保羅先生的病起自足底潰瘍，后來(lái)出現(xiàn)高熱，雖不能肯定或否定感染播散，為保險(xiǎn)起見(jiàn)。還同時(shí)用了另外兩種廣譜抗菌素。

一周后，杜波夫.保羅足底潰瘍倒是愈合。皮疹減退，他的病情反而加重，高熱不退，意識(shí)逐漸喪失，出現(xiàn)器官功能障礙，轉(zhuǎn)入icu。由于抗生素菌譜中已經(jīng)覆蓋了結(jié)核和細(xì)菌，杜波夫.保羅又被加上抗病毒的藥，并邀請(qǐng)傳染科會(huì)診。傳染科有處理免疫抑制病人高熱的指南，上面說(shuō)此類病人如果盡管抗菌素治療超過(guò)7天仍然高熱，必須考慮并發(fā)真菌感染。為此，杜波夫.保羅方案中又加上了抗真菌藥。

杜波夫.保羅持續(xù)高燒近三周，血壓降低。他的治療方案包括9種抗生素，還有激素，升壓劑，退燒藥，鎮(zhèn)靜劑，營(yíng)養(yǎng)物和液體。為給這些東西，3條靜脈通路24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)。再加上肺動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)心輸出量，橈動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)血壓，氣管插管連接人工通氣，股靜脈插管血透析以代替衰竭的腎臟排除代謝產(chǎn)物。此外，還有心電，血氧，體溫連續(xù)監(jiān)護(hù)，各種信號(hào)要兩個(gè)熒光屏才放得下。除了icu病人各種監(jiān)測(cè)和維持生命的管子線路之外，杜波夫.保羅身上還蓋著冰毯物理降溫，陣勢(shì)著實(shí)唬人。杜波夫.保羅的病例動(dòng)員了所有?？?，監(jiān)測(cè)著幾乎所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。他的護(hù)理要一個(gè)護(hù)士外加一個(gè)助理才忙得過(guò)來(lái)。因?yàn)楦骺贫加凶≡横t(yī)例檢再繼以主治醫(yī)查房，杜波夫.保羅的病房里人來(lái)人往，川流不息，幾乎要排隊(duì)。這就是住院醫(yī)為什么說(shuō)杜波夫.保羅是重點(diǎn)病例。

可是，杜波夫.保羅病情卻在繼續(xù)惡化。

由于泰勒.麥克唐納醫(yī)生牽涉多起醫(yī)療事故，作為ctd科主任的莉安.雅各布斯不得不安排泰勒.麥克唐納醫(yī)生提前退休，而他手里的這個(gè)重點(diǎn)病例。自然需要?jiǎng)e人接手。莉安.雅各布斯在無(wú)人愿意主動(dòng)接手杜波夫.保羅的情況，只能親自接手。

“好了杜波夫.保羅的情況大家都已經(jīng)了解了，都說(shuō)說(shuō)自己的意見(jiàn)。”莉安.雅各布斯說(shuō)道。

莉安.雅各布斯團(tuán)隊(duì)的三個(gè)人分別是杰斯.威爾森、艾倫.鮑溫與露絲.麥卡蘭。

杰斯第一個(gè)說(shuō)道：“是一種罕見(jiàn)的結(jié)締組織病。表現(xiàn)為三聯(lián)征，即同時(shí)發(fā)生發(fā)熱，皮疹，和器官供血不足。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的治療要用大劑量激素，但效果難料。杜波夫.保羅先生情況嚴(yán)重，心肺肝腎腦多器官功能衰竭。尤其是，杜波夫.保羅先生盡管用著大劑量激素和多種抗生素。卻已經(jīng)持續(xù)高熱三周多，每天體溫幾乎都在40度以上。再持續(xù)下去。將非常危險(xiǎn)?！?p/> 吉莉安.雅各布斯點(diǎn)了點(diǎn)頭：“基本情況大家都已經(jīng)了解，我現(xiàn)在就是想知道，你們對(duì)這個(gè)病例有什么解決的辦法。”

露絲皺著眉頭想了想說(shuō)道：“泰勒.麥克唐納醫(yī)生被強(qiáng)制退休，就是由于他涉及多起醫(yī)療事故。我覺(jué)得他的診斷值得懷疑。我們應(yīng)該重新對(duì)患者進(jìn)行檢查。對(duì)患者的病情進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)?！?p/> 艾倫也點(diǎn)點(diǎn)頭：“我支持露絲的說(shuō)法。泰勒.麥克唐納醫(yī)生的診斷結(jié)果過(guò)于主觀。如果他的診斷出錯(cuò)，那么后來(lái)的一系列治療都存在問(wèn)題?！?p/> 吉莉安卻對(duì)他們的回答并不滿意，她將目光投向了秦川。

秦川今天是過(guò)來(lái)是抱著學(xué)習(xí)的心態(tài)，他并不打算發(fā)表自己的看法。就跟他在實(shí)習(xí)的時(shí)候一樣，那個(gè)時(shí)候指導(dǎo)老師就告訴他們那些實(shí)習(xí)生，要少說(shuō)多看敢于動(dòng)手。

“秦，你來(lái)說(shuō)說(shuō)你的看法?！奔虬菜坪醪⒉淮蛩阕屒卮ū３志}默。

杰斯等人的目光都投向秦川，他們也想聽(tīng)聽(tīng)這個(gè)中國(guó)大夫的意見(jiàn)。

既然吉莉安已經(jīng)在詢問(wèn)自己的意見(jiàn)，秦川也不打算有所保留。

“我覺(jué)得泰勒.麥克唐納醫(yī)生倚重病理報(bào)告雖然沒(méi)錯(cuò)。卻忘了病理檢查來(lái)自皮膚活檢，取材很小而且不是重要器官，局限性自然很大。況且病理報(bào)告中用‘和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎一致’。是一個(gè)保留成份很大的措辭，意味著病理科實(shí)際上沒(méi)有把握。杜波夫.保羅先生發(fā)熱皮疹出現(xiàn)的時(shí)間和他用第一組抗菌素吻合，但從頭上就沒(méi)排除藥物反應(yīng)的可能性。后來(lái)皮疹消失而高燒反而加重，更說(shuō)明現(xiàn)在的發(fā)熱和皮疹已無(wú)關(guān)系，因而結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的三聯(lián)征已不成立。杜波夫.保羅先生每天接受的藥物近20種，這些高純度化學(xué)物質(zhì)都得在他體內(nèi)吸收代謝。完全有可能導(dǎo)致藥物熱。而且，最重要并且可以肯定的是。所有的藥物治療都已經(jīng)證明無(wú)效。因此，不妨試試停藥?！鼻卮ㄕf(shuō)出了自己的觀點(diǎn)。

“停藥？”別說(shuō)杰斯等人，就連吉莉安也覺(jué)得秦川的這種想法過(guò)于大膽。

患者此時(shí)已經(jīng)使用了大量的抗菌素藥物，一旦停藥，沒(méi)有了抗菌素藥物的壓制，一旦患者體內(nèi)的病菌快速繁殖，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。

“這可不能亂來(lái)。一旦出了意外，患者會(huì)直接因此喪命的。我覺(jué)得還是先進(jìn)行一個(gè)全面的檢查更為穩(wěn)妥。”艾倫對(duì)秦川的意見(jiàn)極不贊同。

“對(duì)，這種做法太過(guò)冒險(xiǎn)。這簡(jiǎn)直就是拿患者的生命開(kāi)玩笑?！苯芩挂策B連反對(duì)。

露絲卻擔(dān)心另外一個(gè)問(wèn)題：“我雖然也贊同重新進(jìn)行全面檢查，但是這樣一來(lái)，必然造成杜波夫.保羅先生的治療再次被延誤。他的情況已經(jīng)非常糟糕，誰(shuí)也沒(méi)有辦法確定他能夠堅(jiān)持到什么時(shí)候。萬(wàn)一在檢查的過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，我們將非常被動(dòng)。”

吉莉安沒(méi)有說(shuō)孰是孰非，笑著向秦川說(shuō)道：“這是個(gè)新想法?？墒悄阍趺唇忉尪挪ǚ?保羅先生的多系統(tǒng)功能衰竭呢？”

看得出來(lái)，在吉莉安的眼里，秦川依然還是個(gè)一年級(jí)的醫(yī)學(xué)生。

秦川解釋道：“杜波夫.保羅先生的器官功能障礙出現(xiàn)在持續(xù)高熱一周之后。持續(xù)高熱使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，自然可以影響器官功能，不需要另外尋找原因?！?p/> “嗯。”吉莉安點(diǎn)了點(diǎn)頭。

秦川不知道吉莉安是在贊同自己的觀點(diǎn)，還是在贊許自己作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生能夠考慮這么多的問(wèn)題。

對(duì)于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，秦川所知不多。這種罕見(jiàn)的疾病，是秦川在譚山那樣的醫(yī)院很難碰到的。但是在系統(tǒng)中，秦川在系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的過(guò)程中，自然看過(guò)了各種罕見(jiàn)的病例，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎就在其中。但是杜波夫.保羅的情況與秦川了解的病癥有著極大的差別。之前的主治醫(yī)生的診斷是存在的問(wèn)題的。這種錯(cuò)誤的治療方式，正是導(dǎo)致杜波夫.保羅每況愈下的罪魁禍?zhǔn)住?p/> “通知住院部，停止杜波夫.保羅先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意見(jiàn)，讓其余三人非常的吃驚。

“可是，老師，秦只是一個(gè)醫(yī)學(xué)生。如果他的判斷錯(cuò)誤的話，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。”杰斯擔(dān)心地說(shuō)道。

“不，我支持他的觀點(diǎn)。我也認(rèn)為杜波夫.保羅先生的癥狀不符合結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的表癥。而且杜波夫.保羅先生的狀況已經(jīng)非常糟糕。”吉莉安非常堅(jiān)定地說(shuō)道。（天上掉餡餅的好活動(dòng)，炫酷手機(jī)等你拿！關(guān)注起點(diǎn)/公眾號(hào)（微信添加朋友添加公眾號(hào)輸入qdread即可），馬上參加！人人有獎(jiǎng)，現(xiàn)在立刻關(guān)注qdread微信公眾號(hào)?。?