大醫(yī)凌然 第163章 二次

凌然直接趕到了手術(shù)室。

裝作堅(jiān)強(qiáng)的呂文斌頓時(shí)松了一口氣，連忙報(bào)告道：“患者皮溫降低2.5攝氏度，皮色慘白，腫脹程度，我給用了……”

“他抽煙了？”凌然并不意外。

尼古丁的依賴性極強(qiáng)，戒斷難度并不比大煙之流來的小。

普通人戒煙，在個(gè)人有強(qiáng)烈的主觀意愿的情況下，還有可能失敗。斷指再植的煙民可沒有想到自己的手指會(huì)斷，更沒做好要戒煙的準(zhǔn)備。醫(yī)生要求的戒煙命令，總會(huì)有人不遵守。也是因?yàn)檫@樣，歐美才會(huì)有大量的骨科醫(yī)生，拒絕為煙民做斷指再植。

呂文斌沒想到凌然的反應(yīng)如此輕微，點(diǎn)點(diǎn)頭，再道：“據(jù)說是吸了兩次，這次只吸了一口。”

“多少不重要。”凌然去看了病人的情況，又問：“病人家屬簽了手術(shù)同意書嗎？”

“簽了。我告知他們，懷疑吻合口有栓塞形成，所以要切除吻合口重接動(dòng)脈，也給他們說了，第二次的風(fēng)險(xiǎn)很大，病人家屬堅(jiān)持保留手指。”呂文斌頗有些沮喪。二次重接就算是成功了，血液循環(huán)也可能無法建立，手指日后的功能性，更是不能與之前相提并論了。

對(duì)于剛剛開始做斷肢再植，并產(chǎn)生成就感的住院醫(yī)來說，這種事比20個(gè)小時(shí)的連續(xù)工作還要糟心。

凌然向來喜怒不形于色，并不多說什么，只道：“那就做吧。”

重接動(dòng)脈比斷指再植要簡單的多，只是多割兩刀的事，對(duì)他來說，從確認(rèn)栓塞位置，再到血管重建，無非就是大半個(gè)小時(shí)的工作量，還是他有意放慢速度的情況。

上一次做斷指再植的時(shí)候，凌然就考慮到了尼古丁攝入的可能性，因此縫合的時(shí)候，多縫了一條血管，以提高血運(yùn)通過率。

這一次，凌然也盡可能的保護(hù)毛海鵬的血管，為血液循環(huán)留足了空間。

一場手術(shù)做罷，手術(shù)室內(nèi)的幾名醫(yī)護(hù)人員，卻全都沒有聊天的心情。

血循環(huán)危象不是瞬間產(chǎn)生的，當(dāng)如此嚴(yán)重的血管栓塞出現(xiàn)的時(shí)候，斷指內(nèi)的血管狀況，就不容樂觀了。就像是堵車嚴(yán)重到堵死的公路，很可能已有多路段壓車了……

多次損傷的肌體，在尼古丁的刺激下，很可能供應(yīng)更多的血小板。從文獻(xiàn)上來看，讓斷尾再植的大鼠吸煙，血小板的吸附要增加10，與之對(duì)應(yīng)的還有內(nèi)皮細(xì)胞的低生長率——只有正常組的五分之一。

凌然可以用外科手段清除吻合口的栓塞，甚至清理的非常干凈，可對(duì)于斷指的血管內(nèi)部，就只能用藥了。

用藥和外科手段的最大區(qū)別，在于外科手段由醫(yī)生主導(dǎo)，藥品的功效，很多時(shí)候卻與人本身的適應(yīng)力有關(guān)。

這就好像體育屆常有使用禁藥的，有的人用了禁藥，迅速得到了巨大的突破，有的卻是改變不大，甚至還有成績退步的，歸根結(jié)底，是不同的人對(duì)藥物的反應(yīng)不同。

例如抗凝用的肝素，普遍效果是很不錯(cuò)，總有的人效果極好，或者極差的。

此時(shí)此刻，要保住毛海鵬的手指，給他用的藥只達(dá)到普遍效果，恐怕是不夠好的。

呂文斌也看出了這一點(diǎn)，結(jié)束手術(shù)之后，特意道：“不如我留在醫(yī)院，看著毛海鵬好了。”

凌然脫下手套和手術(shù)服，考慮了幾秒鐘，道：“可以。”

“我盡量保住手指。”呂文斌熟悉了凌然的性子，又主動(dòng)道：“那我明天就不參加手術(shù)了。”

“可以。明天休息一天，暫停手術(shù)。”凌然現(xiàn)在也不要求每天都做大量的手術(shù)了。比起tang法縫合來說，斷指再植的消耗更大，無論是精神、精力還是時(shí)間，皆是如此。

凌然就算身體好，呂文斌和馬硯麟遲早也要撐不住的。

畢竟，到了斷指再植的階段，助手的責(zé)任也變的大多了，不再是單純的拉鉤俠了。除此以外，兩人還有查房、寫病歷、做醫(yī)囑等等瑣事，就算是雙人替換，也輕松不下來。

經(jīng)歷了今天的煙男插曲，凌然也想要休息休息。

呂文斌則是完全放棄了休息。

斷指再植與其他各類外科手術(shù)類似，前期的狀況最多，若能闖過去，再植的手指就有很大的幾率成活。

呂文斌熬了一夜，隨時(shí)做醫(yī)囑來配合藥品，期望能提高一些成功率。

第二日的白天，呂文斌依舊是寸步不離毛海鵬。

接著又是一整晚。

在此期間，呂文斌只是間斷性的睡一會(huì)，但凡有風(fēng)吹草動(dòng)，或者手機(jī)的定時(shí)震動(dòng)，他就會(huì)清醒過來。

這樣的生活，呂文斌其實(shí)并不生疏，他煮豬蹄的時(shí)候，就是這么做的。算好時(shí)間，該放什么料就放生料，抓緊空閑的時(shí)間休息睡覺……

只是相比豬蹄，想等到斷指的顏色變化，太過于艱難了一些。

第三天。

凌然照例查房。

呂文斌頭發(fā)亂蓬蓬的站了起來，與家屬們一起，站到了病床的另一側(cè)。

毛海鵬面無表情的看著前方，手指依舊是灰白一片，甚至帶著微微的黑灰色。

“把用藥記錄給我看一下。”凌然要了病例，自上而下的閱讀。

不像是內(nèi)科醫(yī)生們，外科醫(yī)生的用藥通常簡單粗暴，以解決癥狀為宗旨，并不追求深層次的因果聯(lián)系。盡管如此，凌然還是能從呂文斌的醫(yī)囑中，看到他的嘗試和努力。

擴(kuò)張血管、降低血液粘度、提高恢復(fù)能力、增強(qiáng)心肺功能……能做的事，呂文斌都盡可能的做了。

凌然放下病例，看向呂文斌。

呂文斌的眼神飄忽，不愿意與凌然相接。

凌然靜靜地等待著。

許久，呂文斌終于沙啞著嗓子，道：“保不住了……截肢吧。”

毛海鵬的老婆聽到他開口，就有了心理準(zhǔn)備，但聽到最后，還是忍不住流下了眼淚：“怎么……怎么還是要截肢呢，用了那么多藥，受了兩茬苦……”

女人棲棲遑遑的哭著，凌然也只能默默的看著。捫心自問，若是能預(yù)知未來的話，他或許會(huì)做出不同的決定，譬如直接截肢，更嚴(yán)格的戒煙手段，最起碼，可以放棄二次重接，甚至拒絕呂文斌的看護(hù)要求，都可以節(jié)省大量的資源，省去病人和家屬的付出，無論是金錢精力時(shí)間，還是精神上的創(chuàng)傷與肉體上的折磨。

但是，如果不能預(yù)知未來呢？

凌然想，他多數(shù)還會(huì)為毛海鵬斷指再植的。

尼古丁并不是必然導(dǎo)致截肢的，毛海鵬也不是必然會(huì)抽煙……

“截肢是目前唯一的選擇了。”凌然終于可以給出一次必然的答案了。

女人流著淚，道：“不能不截嗎？沒有指頭怎么行……”

“已經(jīng)壞死的斷指，對(duì)其他手指是一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)。最好是現(xiàn)在就送進(jìn)手術(shù)室。”凌然看看表，道：“我們盡快做完。”

病人家屬猶豫再三，最終卻都是看向了呂文斌。

“只能截。”呂文斌也是無可奈何。

再勸說了幾句，家屬終于簽署了新的知情同意書，毛海鵬也是第一時(shí)間，被推入了手術(shù)室。

六小時(shí)后。

凌然重新站到了毛海鵬的面前。

毛海鵬的手被整個(gè)包了起來，手指更是缺損了一只，整個(gè)人反而稍稍有了些精神。

看到凌然，毛海鵬稍稍有些激動(dòng)，口齒不清的說了句“謝謝”，接著就猛烈咳嗽，再說的清楚了一些：“凌醫(yī)生，麻煩你們了。”

“感覺怎么樣？”凌然詢問。

“還行，不想著恢復(fù)了，壓力還小點(diǎn)。”毛海鵬露出一個(gè)難看的笑容，勉強(qiáng)可以說是想開了。

“復(fù)健還是要做……唔……”凌然停頓了一下，因?yàn)樗拿媲埃瑒倓偝霈F(xiàn)了一只新的初級(jí)寶箱。

成就：病人的衷心感謝

成就說明：病人的衷心感謝，是對(duì)醫(yī)生的最大褒獎(jiǎng)。

獎(jiǎng)勵(lì)：初級(jí)寶箱

凌然望著毛海鵬頗感吃驚，能夠給出兩次“衷心感謝”的病人，他還是第一次見。

他甩甩手，順便打開了寶箱。

只見一片流光溢彩中，又是一本銀灰色的書籍出現(xiàn)，扉頁上赫然寫著：

間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法（專精），又名赫爾斯得縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。

凌然再吃一驚，開箱兩連中，同樣是他第一次見。

“截肢了也好，免得以后還擔(dān)驚受怕。”毛海鵬近乎自言自語的解釋，另一只好著的手在床單上，不停的摸索。