大醫(yī)凌然 第646章 一口酥

“注意一下出血。狂沙文學(xué)網(wǎng)”凌然用手非常輕微，非常輕微的觸動(dòng)病人的肝臟。

70多歲的人，就算體檢健康，剖開來(lái)，肝臟都是又脆又硬的。內(nèi)臟的衰老，與皮膚的衰老一樣，都是隨著時(shí)間的不可逆的變化。

年輕人的皮膚紅潤(rùn)而有彈(性性)，肝臟也是粉嘟嘟的q彈，到了年老的時(shí)候，皮膚用再多的化妝品和前男友面膜，都是不可能恢復(fù)到年輕時(shí)的程度了，肝臟也是一樣。

凌然必須要非常小心的(情qíng)況下，才能避免對(duì)肝臟的二次傷害。

徐穩(wěn)和張安民兩人，瞪大了眼睛，觀察著暴露在外的肝臟。試圖超出可能的滲血點(diǎn)。

“沒(méi)有?！?p/> “沒(méi)有?！?p/> 兩人先后給予了回答。

凌然“恩”的一聲，并沒(méi)有立即結(jié)束檢查，而是認(rèn)認(rèn)真真的又掃了一遍。

醫(yī)學(xué)的事(情qíng)，往往都復(fù)雜在細(xì)節(jié)處。

比如現(xiàn)在尋找滲血點(diǎn)，并不是找不到就可以結(jié)束了，也不是找到一處兩處就可以結(jié)束，而是非得檢查到?jīng)]有滲血點(diǎn)了，才能結(jié)束。

偏偏肝臟窩在腹腔內(nèi)，并不能隨意的轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查起來(lái)，心理負(fù)擔(dān)是比實(shí)際((操cāo)cāo)作要復(fù)雜的。

“沒(méi)有出血。我們繼續(xù)?！绷枞惶ь^看了一下表，時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了48分鐘，但是，該做的步驟，卻一步都不能省略。

剛才若是不檢查滲血出血，或者檢查的簡(jiǎn)略一點(diǎn)，也許能節(jié)省兩分鐘左右的時(shí)間，但是所冒的風(fēng)險(xiǎn)是否值得，又是另一項(xiàng)考量了。

外科醫(yī)生站在手術(shù)臺(tái)上的那一刻，就在不斷的做判斷題，奈何越是復(fù)雜的手術(shù)，就越難做出判斷題。所以才會(huì)有各種各樣的指南，各種循證醫(yī)學(xué)，各種樹狀分析……

這其實(shí)很像是圍棋，每一步的落子都會(huì)影響到后續(xù)的發(fā)展，可究竟會(huì)有多大的影響，能算到哪一步，又要看棋手的判斷。另一方面，為了解決這些困難的計(jì)算，又出現(xiàn)了各種定式，如大雪崩、妖刀等等。

用好定式，分配好時(shí)間，做好基礎(chǔ)判斷，差不多就算是一名高階醫(yī)生了，但真的要算起來(lái)，也不過(guò)是業(yè)余選手的水平。

真的要成為相當(dāng)于職業(yè)棋手的醫(yī)生，所需要掌握的技能就更多了。

凌然用完美級(jí)的徒手止血，不斷的判斷出血點(diǎn)，乃至于預(yù)判出血。

每當(dāng)拿起電刀的時(shí)候，完美級(jí)的(熱rè)止血技術(shù)又會(huì)發(fā)揮作用，使得脆弱的肝臟，既能止血，又不至于被灼傷，其中僅僅是距離的判斷，就足以令業(yè)余選手喊媽媽。

大師級(jí)的間斷縫合術(shù)，隨時(shí)準(zhǔn)備用于補(bǔ)救，而當(dāng)肝切除的最重要的步驟，做預(yù)切線的時(shí)候，縫合的時(shí)間和力度，都不可避免的影響著此手術(shù)的預(yù)后。

同時(shí)，大師級(jí)的肝切除術(shù)和完美級(jí)的淋巴清掃術(shù)，更是手術(shù)進(jìn)行的基礎(chǔ)保證。

局部的腹部解剖經(jīng)驗(yàn)，核磁共振片閱讀、x光片的閱讀技能，乃至于心肺復(fù)蘇的技能，都是提高手術(shù)安全度的技術(shù)。

此時(shí)此刻，就算是參觀室里的高階醫(yī)生，也只能看到凌然有條不紊的處理著手術(shù)，而不能完全了解到手術(shù)的難度。

凌然像是平常那樣，按照既定的((操cāo)cāo)作，一步步的進(jìn)行，在游離了各條韌帶之后，凌然還用各種顏色不同的條帶，懸吊起管道，從而顯示出肝右動(dòng)脈右前，右后支……

此時(shí)，如果有一個(gè)小人，落在右前支下方的肝臟上，它的腳下，將是一片柔軟酥脆的血(肉肉)地板，使勁踩一腳就可能冒血，它的頭頂，將是一片彩帶吊起的血(肉肉)管道，顫巍巍的抖動(dòng)，還可能落下血滴，更上方，則可能有碩大的眼睛路過(guò)……

手術(shù)，進(jìn)行的極其順利。

手術(shù)室與參觀室，都充滿了平靜的微笑。

所有人都覺(jué)得穩(wěn)了，唯有徐穩(wěn)，稍稍察覺(jué)到一些手術(shù)的困難，心里默想：真是“善戰(zhàn)者無(wú)赫赫之功”，今天的手術(shù)……

“血壓升高?！甭樽磲t(yī)生忽然喊了一聲，聲音有點(diǎn)尖，像是機(jī)器的警報(bào)似的。

滴滴滴滴。

緊隨其后的，就是機(jī)器警報(bào)了。

那一瞬間，如果看麻醉醫(yī)生的臉，多數(shù)能看出一張緊張和“我怎么這么倒霉”混合的造型。

然而，并沒(méi)有人看向麻醉醫(yī)生。

所有人的目光，都是沖向了凌然。

主刀醫(yī)生，就是手術(shù)中的最終決定者。

凌然的思維也有一瞬間的暫停。

轉(zhuǎn)瞬，凌然就丟開了手里的器械，聲音清晰的下令：“都不要?jiǎng)樱腥俗∈??！?p/> 話音剛落，腹腔內(nèi)就噴出了一條血泉。

血泉的高度不高，若自流泉似的，咕嘟咕嘟的從肝門的位置冒起來(lái)。

徐穩(wěn)和張安民的冷汗刷的就冒了出來(lái)。

你妹，血管破了？

肝臟手術(shù)，最怕的就是血管破裂了，偏偏怕什么，就來(lái)什么……

一瞬間，張安民的手就抬了起來(lái)，想要去堵血管。

“先不要?jiǎng)印！绷枞坏穆曇粲謧髁诉^(guò)來(lái)，阻止了張安民的動(dòng)作。

主刀凌然，也沒(méi)有立即動(dòng)手。

于是，圍著手術(shù)臺(tái)的一名主刀，兩名助手，一名器械護(hù)士，以及一名剛剛站起來(lái)的麻醉醫(yī)生，全都渾(身shēn)僵直的看著中間的患者傷處，看著一股股的血，咕咕的涌出來(lái)……

凌然眼都不眨的看著下方。

這是用模擬人的時(shí)候，從未出現(xiàn)過(guò)的場(chǎng)景。

凌然并沒(méi)有用模擬人做一次完整的手術(shù)，也無(wú)從知道會(huì)有這么一刻。或者說(shuō)，就算他用模擬人做一次完整的手術(shù)，因?yàn)?身shēn)邊的麻醉醫(yī)生不同，也許得到的也是不同的結(jié)果。

有無(wú)數(shù)個(gè)念頭，在凌然的腦海中炸響。

為什么？血壓為什么升高？這是第一個(gè)在凌然腦海中竄出的念頭。

但是，凌然并沒(méi)有順著這個(gè)思路想下去，術(shù)中高血壓的原因可能很多，疼痛、低氧血癥，高碳酸血癥，或者是體溫過(guò)低，血容量過(guò)多都有可能，然而，此時(shí)并不是糾結(jié)血壓為什么升高的時(shí)候，問(wèn)題的關(guān)鍵，在于必須及時(shí)止血。

只要血壓升高的原因與止血之間沒(méi)有沖突，那么，血壓?jiǎn)栴}就可以甩給麻醉醫(yī)生去處理。

緊接著，更多的問(wèn)題出現(xiàn)在凌然的腦海中。

“血管為什么破裂？”

這個(gè)問(wèn)題，被凌然給揪住了。他盯著下方的出血口，想了又想，才緩緩開口：“張安民，先抽吸，從邊緣。不要觸碰任何組織。”

呼……

呼……

樓上樓下，幾乎是同時(shí)傳來(lái)松氣的聲音。

過(guò)去的五六秒鐘，對(duì)在場(chǎng)的所有人來(lái)說(shuō)，都是一種煎熬，許多人都以為，凌然是被嚇住了，或者僵掉了。

類似的場(chǎng)景，醫(yī)生們其實(shí)沒(méi)少見(jiàn)到或聽(tīng)到。

血管破裂，鮮血涌出的壓力，不是每個(gè)外科醫(yī)生都能承受得住的。

凌然其實(shí)也很少有這樣的經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)更沒(méi)有給予他類似的技能。

但是，在急診科里的一年多時(shí)間里，凌然所承受的決斷壓力，卻從來(lái)都不少的。

在熟悉的“苦庫(kù)……”的抽吸聲中，凌然用手指了指涌血處，道：“這里的血管可能是酥脆了，加上被癌細(xì)胞侵蝕，之前被其他組織壓迫著，如今壓迫失去了，血就噴出來(lái)了?！?p/> “血管都……酥掉了？”徐穩(wěn)不由自語(yǔ)了一句，這個(gè)概念，對(duì)于做肝膽的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其實(shí)是有些震撼的。

在場(chǎng)的醫(yī)生，這時(shí)候才意識(shí)到，凌然剛才為什么兩次三番的強(qiáng)調(diào)”不要?jiǎng)印啊?p/> 如果血管真的是酥脆的，那手一壓上去，血管殘片就可能碎入血管中，很容易就在體內(nèi)其他部位造成血栓了。

凌然眼睛望著涌出的滾滾血流，沒(méi)有立即去堵，而是穩(wěn)穩(wěn)的道：“血管酥掉了也沒(méi)關(guān)系，縫合好，一樣可以用，只是縫合的難度比較大，術(shù)后用藥得注意。麻醉醫(yī)生，還有多久可以把血壓降下來(lái)？“

“馬上就起效了……那個(gè)……失血太多了……”麻醉醫(yī)生的頭皮都是炸的，這病人的(身shēn)體也太渣了吧，簡(jiǎn)直是豆腐渣啊，怪不得別的醫(yī)院醫(yī)生都不愿意給他做手術(shù)。

凌然自己不懂麻醉，也沒(méi)有指揮的意思，“恩”的一聲，依舊語(yǔ)態(tài)穩(wěn)定看著傷口涌血，道：“我們前半段的手術(shù)做的很順利，現(xiàn)在流點(diǎn)血也沒(méi)關(guān)系。好了，暴露出來(lái)了，鑷子。”

器械護(hù)士快速的遞了鑷子給凌然。

凌然動(dòng)作小巧的夾住了一片自血污中暴露出來(lái)的想血管殘片。

“剪刀?！?p/> “好了?！绷枞粚⒓粝聛?lái)的殘片放入透明小碗中，再丟下剪刀，又要了持針鉗，當(dāng)場(chǎng)開始縫合血管。

隨著血壓的降低，咕咕而出的血流也失去了威力，失血很快停止。

“880毫升?！甭樽磲t(yī)生低聲報(bào)了一個(gè)數(shù)字。

凌然笑笑：“超出預(yù)期，但沒(méi)關(guān)系。”

“全靠凌醫(yī)生臨危決斷?！毙旆€(wěn)松了口氣，順便一((舔添)添)。

張安民學(xué)著前輩的語(yǔ)氣，道：“這種意外，遇到其他人可能就要死了。”

巡回護(hù)士等他們都表達(dá)了一片((舔添)添)心以后，問(wèn)：“剪下來(lái)的組織要送檢嗎？”

“不用?！绷枞坏馈?p/> 他話音剛落，對(duì)講機(jī)傳來(lái)參觀室內(nèi)的馮志詳?shù)穆曇簦骸傲枞?，剪下?lái)的血管殘片沒(méi)用的話，給我們看一看好不好？”

“大家比較好奇，恩，學(xué)術(shù)好奇?！弊Ｍ嬉舱f(shuō)了一句。

凌然于是點(diǎn)點(diǎn)頭，道：“再派一個(gè)人進(jìn)來(lái)取。”

說(shuō)完，凌然就繼續(xù)悶頭做手術(shù)了。

參觀室里的眾人，則是看著各自前方的高清屏幕，心頭一片好奇與火(熱rè)。富品中文