最爽新人生 1033.負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生

“你說(shuō)你，怎么就這么不小心呢？”

“我和你說(shuō)過(guò)多少次了，你怎么就這么不讓我省心呢？”

“身體是你的，飲料是別人的，你是差人家那一口啊，還是你渴得要死了，非喝不行？讓我給你操心！”

病房里，老爸躺在病床上，手臂上掛著藥袋。

其實(shí)藥袋之中也不真是藥，剛才問(wèn)了一下護(hù)士，好像是葡萄糖和生理鹽水什么的，周方遠(yuǎn)不太懂。

但他記得醫(yī)生的叮囑，要讓老爸這幾天多掛水多喝水，然后多尿，把體內(nèi)的酮體給排出去。

老媽坐在那里絮絮叨叨的說(shuō)著。

老爸一個(gè)勁的撇嘴，但也不敢還嘴，被訓(xùn)得跟兒子似的。

周方遠(yuǎn)在旁邊看的好笑，忍不住嘴角就翹了起來(lái)。

“笑什么笑，你爸生病了你還挺高興？”

老媽不知道什么時(shí)候注意到了他，一巴掌就拍在了他的后腦勺上。當(dāng)然不是真大，只是輕輕拍了一下。

“不是，我是想到了別的事情……”

周方遠(yuǎn)當(dāng)然不能說(shuō)出自己的真實(shí)想法，那也太傷人了。

“嗯？”

然而不等他把話說(shuō)完，就見(jiàn)老媽臉色微微一變。

“沒(méi)什么……”

果斷認(rèn)慫，就算自己八十歲了，在老爸老媽面前也還是兒子。

老媽現(xiàn)在的目標(biāo)全都放在老爸身上，所以見(jiàn)周方遠(yuǎn)服軟，也就不再說(shuō)什么了。

其實(shí)也不怪老媽絮叨，她之前根本沒(méi)想過(guò)自家人會(huì)患糖尿病，也從未考慮過(guò)要預(yù)防什么的。但在日常生活里，她已經(jīng)逐漸開(kāi)始降低自家人在高碳水方面的攝入，飲食結(jié)構(gòu)也變得以蔬菜和肉蛋為主，這是一種生活的本能，在潛移默化的促使她這么做。

結(jié)果老爸還是得病了，如果真的是那種不可避免的病，那誰(shuí)也不能說(shuō)什么。

可偏偏是糖尿病這種和吃有很大關(guān)系的病，本身歲數(shù)就不小了，身體機(jī)能不太行了，這時(shí)候更應(yīng)該小心注意才是。哪知老爸這么大歲數(shù)的人，卻突然不小心放肆了一把，結(jié)果染上了這種幾乎無(wú)法治愈的病灶，就算不太嚴(yán)重，但家人擔(dān)心啊。

老媽之前就被嚇得夠嗆，現(xiàn)在回想起來(lái)，能輕易饒了他才怪呢。

老爸現(xiàn)在是完全不敢還嘴的狀態(tài)，只能任由自己老婆在旁邊數(shù)落，閉著嘴，一聲不吭，乖乖認(rèn)慫。

不多時(shí)，醫(yī)生來(lái)了。

一看到醫(yī)生過(guò)來(lái)，老媽立刻迎了上去。

“大夫，您看我老公這個(gè)病，到底危不危險(xiǎn)啊……”

雖然醫(yī)生已經(jīng)說(shuō)得很明白了，但老媽還是不妨心。

也是，換做是誰(shuí)，面對(duì)這種情況也會(huì)緊張吧。

“放心吧，糖尿病只要認(rèn)真養(yǎng)護(hù)，其實(shí)危險(xiǎn)并不嚴(yán)重。”

醫(yī)生一上來(lái)就先定調(diào)子，讓老媽放松。

“但是你們也不能掉以輕心，糖尿病這種病，養(yǎng)護(hù)好不好絕對(duì)是兩種不同的狀態(tài)。養(yǎng)護(hù)好了，自然是沒(méi)什么問(wèn)題，但如果養(yǎng)護(hù)不好，問(wèn)題就很?chē)?yán)重了。

你們不是醫(yī)療圈子里的人，可能不太清楚。

糖尿病如今已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測(cè)，2015年全球成年糖尿病患者數(shù)量將達(dá)4.15億。其中，我國(guó)成年糖尿病患者數(shù)量超過(guò)1億，占全球總數(shù)的四分之一左右。

之前就有數(shù)據(jù)顯示，與未患糖尿病的成年人相比，在中年被診斷為糖尿病的成年人平均縮短9年的壽命。

2004的時(shí)候有一項(xiàng)調(diào)查，是咱們國(guó)內(nèi)一所大學(xué)和國(guó)外一所頂尖大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行的，他們招募了51萬(wàn)名年齡在30到79歲之間的成年人。

在基線調(diào)查時(shí)，研究人員通過(guò)問(wèn)卷記錄了調(diào)查對(duì)象的糖尿病狀態(tài)，包括確診的年齡、目前糖尿病和心血管疾病的藥物使用情況。被招募的參與者中，有6的人患有糖尿病。研究人員發(fā)現(xiàn)，與未患糖尿病的成年人相比，隨訪期間，糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，且農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比城市地區(qū)糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的更高。

此外，糖尿病還與缺血性心臟病、中風(fēng)、慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病、感染、肝癌、胰腺癌等疾病的死亡率增加有關(guān)。

死于糖尿病急性并發(fā)癥治療不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)要更高。

這說(shuō)明什么，說(shuō)明在醫(yī)療條件和醫(yī)療理念不同的地方，同樣患病的人，表現(xiàn)也決然不同。

我看你們家條件應(yīng)該不錯(cuò)，所以應(yīng)該更加珍惜機(jī)會(huì)，好好治病，好好養(yǎng)護(hù)，您二位這個(gè)歲數(shù)，比我爸媽還年輕，以后好日子可在后面呢，可千萬(wàn)不能粗心大意。”

果然不愧是醫(yī)生，安慰你是一把好手，嚇唬你更是一把好手。

當(dāng)然醫(yī)生的話不全是嚇唬人，醫(yī)生嚇人，是為了讓病人能夠更重視自己的病，更好的接受治療，更努力的養(yǎng)護(hù)自身，他們嚇唬人，并非有什么不好的目的，反而他們從最初打定的主意就是讓病人能夠更好的恢復(fù)。

“我每天都能接觸到新的病人，很多人和你們一樣，面對(duì)自己不熟悉的病，會(huì)感覺(jué)害怕和擔(dān)心。

其實(shí)根本沒(méi)有必要，在糖尿病確診前后，堅(jiān)持全面的健康生活方式，比如說(shuō)高質(zhì)量的飲食、不吸煙、適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲酒適量等等，不僅可以有效控制血糖水平，還可以幫助2型糖尿病患者有效地預(yù)防心血管疾病并發(fā)癥。

我國(guó)現(xiàn)在就已經(jīng)有1億多糖尿病患者，患病率已到達(dá)9.7。

世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，到2040年，中國(guó)的患病人數(shù)預(yù)計(jì)將增長(zhǎng)至1.5億。

糖尿病患者的主要并發(fā)癥和死亡原因是心血管疾病，因此預(yù)防或延緩心血管并發(fā)癥尤為重要。除了控制血糖之外，改善生活方式是糖尿病病人自我健康管理的重要組成部分。

我們一直說(shuō)，病人要有健康的生活方式，病人以及家屬也一直問(wèn)我們，什么才是健康的生活方式？

我今天就認(rèn)真的告訴你們，對(duì)于普通人群而言，不吸煙、控制飲酒、提高膳食質(zhì)量、保持中強(qiáng)度的體育鍛煉——有這些生活習(xí)慣的人們的心臟疾病和代謝疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，死亡率也較低。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，健康生活方式是否具有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期益處？

老實(shí)說(shuō)，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法目前尚不明確。而且，迄今的相關(guān)研究主要集中在生活方式與整體死亡率的關(guān)聯(lián)，缺少針對(duì)心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。尤其是對(duì)糖尿病患者確診前后來(lái)說(shuō)，生活方式的改善是否能帶來(lái)隨后的心血管健康益處，仍然缺乏有力證據(jù)。

不過(guò)老美那邊有團(tuán)隊(duì)做了兩個(gè)大型隊(duì)列的數(shù)據(jù)，最終納入了8970名女性和2257名男性2型糖尿病患者，每?jī)赡觌S訪一次，平均隨訪時(shí)間為13.3年，分析了四個(gè)可改善的生活方式因素。

飲食、吸煙、飲酒和體育運(yùn)動(dòng)。

在飲食方面，通過(guò)參考基于米國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食指南的健康膳食指數(shù)，可對(duì)參與者飲食模式中的蔬菜、水果、全谷類(lèi)、堅(jiān)果、多不飽和脂肪酸、長(zhǎng)鏈ω3脂肪酸、紅肉和加工肉、反式脂肪、加糖飲料和鈉的攝入情況，進(jìn)行飲食質(zhì)量評(píng)分。

在吸煙方面，將非吸煙者定為低風(fēng)險(xiǎn)。

在飲酒方面，將適度飲酒定為低風(fēng)險(xiǎn)，即女性每天攝入酒精量為515克，男性為530克。

在體育運(yùn)動(dòng)方面，將每周至少150分鐘的中高強(qiáng)度的體育活動(dòng)定為低風(fēng)險(xiǎn)。

在平均13.3年的隨訪中，研究者共記錄到2311例心血管發(fā)病病例，858例心血管死亡事件。

最后他們得出結(jié)論，與生活方式不健康的參與者相比，遵循健康生活方式的糖尿病患者的總體心血管病、冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率以及心血管病死亡率的風(fēng)險(xiǎn)都有顯著降低。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在確診后改變生活方式與較低風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病發(fā)病率和死亡率顯著相關(guān)。與生活方式無(wú)變化的調(diào)查對(duì)象相比，改善生活方式的糖尿病患者的總體心血管病、冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率以及心血管病死亡率都有不同程度的降低。而每增加一項(xiàng)健康生活方式因素，都能進(jìn)一步降低以上相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于患有高血壓和/或高膽固醇血癥的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持健康的生活方式與隨后較低風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病發(fā)病也顯著相關(guān)。

即使考慮了糖尿病患者的年齡、體重、吸煙狀況、糖尿病患病時(shí)長(zhǎng)、性別/隊(duì)列、藥物使用情況以及糖尿病確診前的生活方式等潛在干擾因素，以上結(jié)論仍然成立。

目前在2型糖尿病患者中通過(guò)改善生活方式是否可以預(yù)防或降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)還不是很充分，一些人群干預(yù)研究也得到了不一致的結(jié)果。研究為健康飲食和生活方式在糖尿病人群中可以有效并顯著地降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供了進(jìn)一步的證據(jù)。特別值得注意的是，研究結(jié)果提示，即使在糖尿病診斷前有很多不健康的生活方式，只要在診斷后不斷改善飲食和生活方式仍然可以顯著降低心血管事件的發(fā)生。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究表明，在糖尿病確診前后，堅(jiān)持全面的健康生活方式，可以幫助2型糖尿病患者有效地預(yù)防心血管疾病并發(fā)癥。

其實(shí)不僅僅是針對(duì)病人，對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，健康的生活方式也是有很大好處的。

咱們國(guó)內(nèi)就有團(tuán)隊(duì)在做相關(guān)研究，該研究在對(duì)12萬(wàn)人長(zhǎng)達(dá)約30年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，遵循健康生活方式的參與者中，不僅心血管疾病死亡率和癌癥死亡率有顯著降低，預(yù)期壽命也的確有延長(zhǎng)。其中，遵循的健康生活方式的項(xiàng)數(shù)越多，預(yù)期壽命延長(zhǎng)的時(shí)間也越長(zhǎng)，平均最長(zhǎng)達(dá)到13年左右。

總之，健康生活方式在糖尿病預(yù)防管理和延年益壽方面的作用。在患病后控制血糖方面，也有很好的效果，所以你們一定要謹(jǐn)記，以后吃飯不能瞎吃，要多運(yùn)動(dòng)，我給你們的那張單子，一定要按照上面的內(nèi)容來(lái)吃，千萬(wàn)不能自己放松。”

這個(gè)醫(yī)生的醫(yī)德顯然很不錯(cuò)，在病房里，當(dāng)著周方遠(yuǎn)一家人，以及另一家人的面。

長(zhǎng)篇大套的說(shuō)了一大堆，雖然很多專(zhuān)業(yè)性的東西大家其實(shí)是聽(tīng)不懂的，但簡(jiǎn)單的內(nèi)容卻很明白。

歸根結(jié)底就是六個(gè)字，管住嘴邁開(kāi)腿，既要在吃的方面有所控制，也要增加運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。

“另外啊，你們兩家人都記住，胰島素是能不打最好就不要打，千萬(wàn)不要把控制血糖的希望全部寄托在胰島素身上。

胰島素確實(shí)是能控制血糖，但也不是沒(méi)有危害。

比如說(shuō)低血糖癥，就是胰島素帶來(lái)的麻煩之一。低血糖癥是使用胰島素治療糖尿病時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，原因是胰島素使用劑量過(guò)大。低血糖癥發(fā)生時(shí)可能會(huì)引起昏迷，要將該類(lèi)昏迷與酮癥酸中毒昏迷和非酮癥糖尿病昏迷區(qū)分開(kāi)，以免耽誤治療。

還有過(guò)敏反應(yīng)，治療糖尿病所用的胰島素可能來(lái)自于動(dòng)物，而動(dòng)物與人類(lèi)之間存在種屬差異，可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)；另外，胰島素制劑不純以及其中含有雜質(zhì)等也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)的解決方法是選用其它種屬動(dòng)物的胰島素，選擇高純度的胰島素制劑或者人胰島素。

最麻煩的是胰島素抵抗。

胰島素抵抗可分為急性抵抗性和慢性抵抗性，前者是通常是因?yàn)槌霈F(xiàn)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血中拮抗胰島素的物質(zhì)增多，降低了了胰島素與其受體結(jié)合的概率。

而后者形成原因則較為復(fù)雜，目前大致可分為三個(gè)：第一是受體前異常，胰島素與其抗體結(jié)合以后可能會(huì)抑制胰島素向其靶部位即治療部位的轉(zhuǎn)運(yùn)，會(huì)影響胰島素的治療效果；第二是受體水平變化，胰島素藥與靶細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后才能發(fā)揮作用，而高胰島素血癥時(shí)靶細(xì)胞上的胰島素受體數(shù)目會(huì)減少，胰島素?zé)o法與足夠的受體結(jié)合，從而產(chǎn)生胰島素抵抗，另外，老年患者、肥胖患者、肢端肥大癥以及尿毒癥患者胰島素?cái)?shù)目減少和酸中毒時(shí)胰島素與其受體的親和力降低，導(dǎo)致結(jié)合律降低也屬于造成胰島素抵抗的原因，屬于受體水平變化；第三是受體后失常，指的是靶細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)及某些酶系統(tǒng)等失常，會(huì)妨礙胰島素發(fā)揮正常作用，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。

總之，胰島素也不是萬(wàn)能的，為了你們自己好，盡量少打胰島素，能通過(guò)節(jié)食和運(yùn)動(dòng)控制血糖，就盡量多控制一下自己，胰島素能少打就少打，避免出現(xiàn)我說(shuō)的那些問(wèn)題。”

醫(yī)生給兩個(gè)病人和兩家家屬說(shuō)道，說(shuō)的足夠詳細(xì)，保證兩家人都能夠聽(tīng)懂，并且認(rèn)識(shí)到這里面的利害關(guān)系。