手術(shù)直播間 2962 待患如親

因?yàn)槭窃谙到y(tǒng)手術(shù)室里，鄭仁也沒有特別的急躁。這一點(diǎn)是別人無可比擬的優(yōu)勢，鄭仁已經(jīng)習(xí)慣了。他默默的看著實(shí)驗(yàn)體狀態(tài)每況愈下，開始測量各種數(shù)值。

化驗(yàn)數(shù)值表明實(shí)驗(yàn)體有代謝性酸中毒以及急性腎功能衰竭的癥狀。

ecmo使用過程中可能會(huì)有氣體栓塞，這一點(diǎn)鄭仁是知道的。估計(jì)是氣體栓塞拴住了腎動(dòng)脈，出現(xiàn)手術(shù)還沒做完就已經(jīng)失敗的案例。

能發(fā)現(xiàn)就好，鄭仁情緒平穩(wěn)。系統(tǒng)手術(shù)室的意義就在這里，預(yù)先發(fā)現(xiàn)問題所在，研究要怎么做才能盡量避免這種情況。

確定腎臟有問題，鄭仁結(jié)束了肺移植的手術(shù)，但卻并沒有出系統(tǒng)手術(shù)室，而是給實(shí)驗(yàn)體做了一個(gè)腎臟造影。

最后的結(jié)論證明了鄭仁的判斷氣體栓塞。

安置ecmo以后，肝腎功能應(yīng)得到改善，因?yàn)閑cmo可以改善末梢器官的灌注。

尋找期刊里類似的資料，相關(guān)資料很少，鄭仁只能憑借有限的資料再加上自己的想象來做判斷。

腎臟功能的惡化可能是ecmo發(fā)生故障的一種跡象，或是提示患者之前就存在腎臟疾病。鄭仁試了幾種辦法后又和老賀商量了一圈，最后決定將持續(xù)性腎臟替代治療作為獨(dú)立于ecmo系統(tǒng)外的管路，以避免氣栓。

而持續(xù)性代謝性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、組織壞死、或者遠(yuǎn)端肢體梗死。氧合器衰竭可以表現(xiàn)為大量溶血。區(qū)別血尿，彌漫性血管內(nèi)凝血，和溶血，需要急診診斷檢查，術(shù)中不斷測量數(shù)值，及時(shí)治療十分重要。

一個(gè)又一個(gè)的問題解決，鄭仁不知疲憊的拉著老賀研究著。

每每印證并解決問題，鄭仁發(fā)現(xiàn)除了腎臟氣體栓塞導(dǎo)致的衰竭之外，使用ecmo的時(shí)候還有15的可能性并發(fā)急性肝功能衰竭。

因?yàn)樾∈^剛剛完成了兩次肝癌介入栓塞術(shù)，所以肝臟功能比較差。肝衰竭對于手術(shù)而言，也是重中之重。鄭仁可不想秀手技，在肺移植的同時(shí)完成肝移植手術(shù)。

一個(gè)臟器的移植都怕小石頭頂不住，別說更多的臟器了。

最后和老賀定下來術(shù)中每隔10分鐘測量肝功能，如果小石頭在ecmo流量和血壓合適的情況下，仍然進(jìn)展至膽紅素持續(xù)性升高或肝酶急性升高的情況，必須要使用一種分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)肝臟透析。

“老賀，術(shù)中肝臟透析咱們有么？”鄭仁問道。

“沒有，帝都只有協(xié)和和帝都肝膽有。”老賀道，“咱們做肝臟手術(shù)的量不如他們，加上這種情況不常見，所以設(shè)備暫時(shí)沒進(jìn)。”

鄭仁也不猶豫，一個(gè)電話打給周春勇。

借一臺(tái)設(shè)備用用，好借好還，帝都肝膽的大院長鮑龍濤鮑院長總不至于因?yàn)檫@點(diǎn)事兒為難自己。

老賀特別無奈，在他看來哪怕是肝功能有問題，下去再弄也來得及。但鄭老板擺出一副一定要把手術(shù)做到完美的姿態(tài)，他也就沒多說什么。

將近10個(gè)小時(shí)的討論，頭腦風(fēng)暴一輪又一輪下，老賀已經(jīng)被鄭老板徹底榨空了。

看鄭老板精神抖擻的上手術(shù)臺(tái)做手術(shù)訓(xùn)練，老賀手里捏著12張a4紙的記錄，緩緩閉上眼睛。

光是麻醉、ecmo、體外循環(huán)就有這么多細(xì)節(jié)需要注意，手術(shù)呢？估計(jì)有更多要關(guān)注的點(diǎn)。

“老賀，用不用喝點(diǎn)紅牛？”林格的聲音傳來。

“啊？林處，您怎么在。”老賀怔了一下，這都幾點(diǎn)了，林格為什么……還用問么，林處這是也準(zhǔn)備在社區(qū)醫(yī)院熬一段時(shí)間，做好后勤工作。

科教處在毛處長的年代對臨床而言幾乎是透明的，除了對進(jìn)修醫(yī)生吃拿卡要之外基本不做別的正經(jīng)事兒。彌漫著一股子陳腐的味道，說起科教，臨床醫(yī)生都直皺眉。

林處這是分內(nèi)工作，但老賀還是有些不習(xí)慣。

他想要和林格打個(gè)招呼，但眼皮像是站在一起一樣，費(fèi)了九牛二虎之力才睜開。

“不行就回去睡一覺吧。”林格勸道，“我看你精神消耗太大，估計(jì)今晚是廢了。在這兒熬著也沒什么用，效率反而低。又不是一天的事兒，我看鄭老板的意思，這是馬拉松。”

“唉，還是鄭老板年輕，身體好，精力充沛。”老賀瞄了一眼站在無影燈下沉默手術(shù)的鄭仁，嘆了口氣說道，“我這老胳膊老腿，是真的不行了。”

“剛才你們討論什么呢？”

“鄭老板帶著我把手術(shù)的麻醉工作從頭到尾捋了一遍。”老賀道，“插管的型號(hào)、插管的深度、呼吸機(jī)的頻率、潮氣量、呼氣末壓力……然后就是ecmo的時(shí)候各種需要注意的事項(xiàng)，還有腎臟、肝臟的透析準(zhǔn)備。”

“平時(shí)……”

“林處，鄭老板要求多高啊。”老賀道，“肝膽提過幾次申請，想要進(jìn)術(shù)中肝臟透析設(shè)備，到現(xiàn)在都沒進(jìn)來。鄭老板管帝都肝膽借設(shè)備，確保萬無一失。”

“我聽到了，正想問你，借這玩意有意義么？”林格壓低了聲音問道。

“當(dāng)然有意義，一旦術(shù)中出現(xiàn)膽紅素升高，馬上上肝臟透析，要比術(shù)后再對癥治療效果好很多。”老賀道，“但意義……也就那么回事，要是換別人，估計(jì)就這么對付一下就得了。手術(shù)又不會(huì)耽擱很久，術(shù)中做透析還不如回去做。而且知道術(shù)中腎臟透析的人不多，這算是很前沿的處置。”

“你看你說的。”林格笑道。

“林處，不是開玩笑。”老賀很認(rèn)真的說道，“不信你問臨床醫(yī)生，一說透析就是腎臟，知道術(shù)中肝臟透析的人是真不多。”

林格點(diǎn)了點(diǎn)頭，他把事件等級(jí)又往上提了提。

鄭老板在意的事情自己就必須在意，沒什么好說的。為了一個(gè)可能會(huì)出現(xiàn)的問題，不惜大費(fèi)周章的去帝都肝膽借設(shè)備，鄭老板花了多大心力那還用說么。

要不是鄭老板和小患者的年紀(jì)相差并不多大，林格甚至都覺得那個(gè)小患者是鄭老板的私生子來著。要不是自己兒子，誰愿意這么費(fèi)盡心機(jī)、還要刷臉的去準(zhǔn)備手術(shù)、做治療。

待患如親，每次院周會(huì)的時(shí)候嚴(yán)院長都會(huì)說一說。可真能做到待患如親的醫(yī)生，可是真不多。

鄭老板這……連林格都覺得他做的有些過了。