我能看見狀態(tài)欄 第一百四十章 樞椎替換術(shù)(2)

孫立恩和帕斯卡爾教授都有些不安。孫立恩并沒有進(jìn)過幾次手術(shù)室，上一次進(jìn)手術(shù)室參觀的時(shí)候，他遇到了心梗的鄭國(guó)有主任。而帕斯卡爾教授自從拿到了自己的M.D之后，就再也沒進(jìn)過手術(shù)室了。一個(gè)急診科規(guī)培生和一個(gè)享有一定名望的免疫學(xué)內(nèi)科醫(yī)生，正像是初入大觀園的劉姥姥一樣，伸長(zhǎng)了脖子看著手術(shù)進(jìn)展。

和孫立恩以及帕斯卡爾不同，徐有容和胡佳完全像是回了家一樣輕松自在。胡佳自不必說，她一周里有五天都在手術(shù)室里協(xié)助進(jìn)行著各種手術(shù)。她對(duì)恒溫的手術(shù)室，以及那些閃著寒光的手術(shù)器械無(wú)比熟悉，根本談不上有什么不適。而徐有容則比胡佳的態(tài)度更進(jìn)一步——她是一名優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生，雖然在第四中心醫(yī)院，脊椎方面的手術(shù)基本都是歸給骨科處理的。但這并不影響她在這一領(lǐng)域發(fā)揮自己的特長(zhǎng)——脊髓和延髓可是神經(jīng)外科的研究重點(diǎn)方向之一。

正因?yàn)樾煊腥葑銐騼?yōu)秀，她才能比孫立恩等人更明白，正在自己眼前有條不紊展開的手術(shù)有多么重要的意義——以前的醫(yī)生們只能用鈦網(wǎng)和各種長(zhǎng)短都不合適的鈦合金條來(lái)勉強(qiáng)代替。而這些被硬彎出的鈦網(wǎng)和合金條確實(shí)無(wú)法勝任寰椎樞椎的工作。而每個(gè)人的寰樞椎體大小，形狀，甚至傾斜角度都有所不同。3D打印技術(shù)，也只有3D打印技術(shù)，才有可能真正成為能夠長(zhǎng)久使用的寰樞椎替代品。盡管這樣的假體仍然有巨大的缺陷——韌帶損傷下，病人可能會(huì)失去幾乎全部旋轉(zhuǎn)頭部的能力。通俗一點(diǎn)來(lái)說就是，宋華林以后可能再也沒辦法搖頭了。

但這仍然會(huì)是一項(xiàng)了不起的創(chuàng)舉——不能搖頭，總比被燒成灰放在盒子里強(qiáng)。手術(shù)只要能成功，他仍然能擁抱自己的家人，行走在和煦的陽(yáng)光和春風(fēng)中。

所以，徐有容看的目不轉(zhuǎn)睛。而旁邊的瑞秋則對(duì)此沒有表現(xiàn)出太多的激動(dòng)和興奮，她只是偷偷拉著徐有容的手，被口罩遮住了大半張臉，看不出太多的表情。但眉眼之間卻時(shí)不時(shí)流露出一絲笑意。

人的口腔張合度有限，所以能給王一飛留下來(lái)的操作空間并不算很多。手術(shù)助手用開口器牽引開了宋華林的口腔，盡可能的暴露出了他的軟腭部分。隨后又用壓舌板盡量壓底了他的舌頭。動(dòng)作稍微有些粗暴用力，壓舌板在助手們的操作下，甚至被壓出了一道弧線。

“動(dòng)作稍微輕點(diǎn)，這條舌頭人家以后還要用的。”王一飛笑著批評(píng)了一下自己的助手，“不要這么緊張。”

手術(shù)床漸漸升起，但由于宋華林的樞椎骨折，王一飛能下刀的角度仍然非常有限。他連著試了幾次，最后只能整個(gè)人趴在了手術(shù)床上，用非常別扭的姿勢(shì)，將手術(shù)刀探入了宋華林的口腔中。

在確認(rèn)了宋華林的懸雍垂是左偏后，他稍微停頓了一下，開始下刀切割。等到刀鋒快到懸雍垂（小舌頭）的位置時(shí)，手術(shù)刀繞過懸雍垂左側(cè)，沿著懸雍垂中線繼續(xù)切了下去，手術(shù)刀沿著宋華林的軟腭向著門牙的位置劃了回來(lái)，直到碰觸到硬腭緣為止。

第一小步完成了。王一飛主任讓開了位置，轉(zhuǎn)身去看之前拍攝好的MRI和CT圖片。而助手們則趁著這個(gè)機(jī)會(huì)，迅速對(duì)切開的軟腭進(jìn)行了止血，并且用小號(hào)的牽引鉤，牽引開了已經(jīng)被割開的軟腭部分。讓宋華林的咽后壁暴露的更徹底了一些。

切開一個(gè)完全沒有病變的部位，只為了獲得更好的操作空間和暴露視野，這種舉動(dòng)看似沒有必要。但實(shí)際上卻已經(jīng)是創(chuàng)傷最小的選擇了——實(shí)際上，如果患者有先天頜骨活動(dòng)受限之類的毛病，從而導(dǎo)致視野不佳，手術(shù)操作空間不足，醫(yī)生們甚至可能會(huì)做出劈開下顎骨的決定。只要能夠解決性命之憂，額外損傷是完全可以接受的。

暴露出的咽后壁雖然看起來(lái)仍然很小，但總算是能夠進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)了。王一飛再次站到了主刀的位置上。手術(shù)刀從咽后壁上劃下，沿著中縫切開了咽后壁。再次止血和牽引后，暴露在外的，就是上、中咽縮肌以及一部分的頭長(zhǎng)肌了。

寰樞椎部位之所以被稱之為“手術(shù)禁區(qū)”的原因在此凸顯了出來(lái)。口腔本身就有一定深度，而這一區(qū)域又有大量的肌肉，神經(jīng)，韌帶和血管存在。手術(shù)中極易傷及到這些重要而且脆弱的組織。

傷及肌肉，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受阻或者感染，傷及神經(jīng)則可能導(dǎo)致包括面癱和長(zhǎng)期疼痛在內(nèi)的眾多后果，而傷及韌帶，則有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，從而引發(fā)更嚴(yán)重的脊髓甚至延髓問題。

至于血管受損……如果傷到的是動(dòng)脈，而且無(wú)法迅速止血，那連搶救都可以免了——寰椎附近的椎動(dòng)脈一旦發(fā)生破裂，一分鐘內(nèi)就能把身體里基本所有的血液都噴出來(lái)，而在口腔這種狹小的操作空間中，椎動(dòng)脈破裂就等于瞬間失去了所有視野。醫(yī)生要憑著記憶和手感，在噴涌而出的鮮紅色血液中找到椎動(dòng)脈破裂點(diǎn)，并且在一分鐘內(nèi)將破裂的動(dòng)脈縫合完畢。這種幾乎和碰運(yùn)氣沒什么區(qū)別的搶救成功率自然不會(huì)有多高。所以，這一區(qū)域始終被稱為“手術(shù)禁區(qū)”。

王一飛主任掃了一眼暴露出的肌肉組織，卻沒有什么緊張的感覺。他活動(dòng)了一下肩膀和脖子，示意助手取來(lái)了視頻拍攝用的小攝像頭，現(xiàn)場(chǎng)講解起了這一部分的解刨構(gòu)造。

“平時(shí)各位能看到這個(gè)部位肌肉的機(jī)會(huì)不是很多，基本上只有在大體老師身上才能看見。”王教授語(yǔ)氣平和，穩(wěn)定而且充滿自信。“但是大體老師這個(gè)部位的肌肉基本上都已經(jīng)有些萎縮了，能看到鮮活肌肉的機(jī)會(huì)比較少，各位多體會(huì)一下構(gòu)造。”

這場(chǎng)手術(shù)不光只是同協(xié)的諸位醫(yī)生在挑戰(zhàn)死神的權(quán)威，同時(shí)，也是一堂非常重要的課程內(nèi)容。和很多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校一樣，同協(xié)的教學(xué)風(fēng)格除了嚴(yán)謹(jǐn)之外，同時(shí)也積極鼓勵(lì)新技術(shù)和新術(shù)式的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門始終處于自我進(jìn)化的技術(shù)。越早發(fā)現(xiàn)新技術(shù)的醫(yī)學(xué)價(jià)值，越快圍繞著新技術(shù)設(shè)計(jì)出新的手術(shù)方式，就能有更多的患者被拯救回來(lái)。

而拯救生命，改善患者的生活品質(zhì)，這是每個(gè)醫(yī)生職業(yè)生涯中最重要的核心內(nèi)容——實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

王一飛不光是同協(xié)醫(yī)院的骨科主任，同時(shí)也是同協(xié)醫(yī)科大學(xué)的教授。他身上的任務(wù)要更重一些，他要讓這些術(shù)式盡快被學(xué)生們掌握。醫(yī)學(xué)技術(shù)沒有敝帚自珍一說，一個(gè)術(shù)式只有不斷被傳播開來(lái)，才有進(jìn)一步被改進(jìn)的可能。沒有廣泛而積極的醫(yī)學(xué)交流，就不可能有醫(yī)學(xué)進(jìn)步。他對(duì)這一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的很清楚。所以，王一飛選擇在這個(gè)時(shí)候向參觀手術(shù)的醫(yī)生們強(qiáng)調(diào)解剖體系構(gòu)造。現(xiàn)在的情況他還能完全掌握，等到鈍性分離肌肉，并且將宋華林破碎的樞椎暴露出來(lái)之后，他很可能就沒有進(jìn)行教學(xué)的精力了。

等了一兩分鐘，在確認(rèn)參觀手術(shù)的醫(yī)生們都看到了這一部分肌肉后，助手們拿起了手術(shù)鉗，將宋華林的舌頭牽拉了出來(lái)。而王一飛再次拿起了手術(shù)刀，這次不是用鋒利的刀刃，而是調(diào)轉(zhuǎn)了手術(shù)刀，用刀柄撥開了擋在自己面前的兩處頭長(zhǎng)肌。至于上、中咽縮肌，則需要沿著中縫切開。

等到再一次用分離器牽引開了藏在上咽縮肌后方的中咽縮肌后，宋華林的前縱韌帶部分終于暴露了出來(lái)。這是連接頸椎前側(cè)的一條主要韌帶。作為人體中最長(zhǎng)的韌帶，前縱韌帶的主要功能是限制脊椎過度伸展，以及防止椎間盤向前凸出。

再次鈍性分離，咽下縮肌和頭長(zhǎng)肌被牽引開來(lái)，現(xiàn)在，C1節(jié)頸椎寰椎和C2節(jié)頸椎樞椎就徹底暴露在了空氣中。而層層牽引后，留給王一飛的操作空間已經(jīng)變得很小了。

“上內(nèi)窺鏡。”對(duì)于這一結(jié)果，王一飛早就有所預(yù)料。之所以采用經(jīng)口入路的方案手術(shù)，就是為了盡量減小對(duì)病人的術(shù)中創(chuàng)傷。而為了減少創(chuàng)傷，勢(shì)必會(huì)損失一些視野和操作空間。但好在還有內(nèi)窺鏡在。如果說，之前的手術(shù)是傳統(tǒng)外科手術(shù)的巔峰展示，那么接下來(lái)王一飛要展示的，就是未來(lái)外科手術(shù)的主要發(fā)展方向之一——內(nèi)窺鏡手術(shù)。

因?yàn)槠渌M織都已經(jīng)被分離開了，所以，進(jìn)行觀察和操作的內(nèi)窺鏡和兩支操作臂，都是通過體外支架進(jìn)行的固定。王一飛半彎著身子，開始了操作。通過內(nèi)窺鏡觀察，通過兩根長(zhǎng)約20厘米的操縱臂，以及操縱臂上的磨具，王一飛慢慢的將宋華林已經(jīng)斷裂成游離狀態(tài)的樞椎切成小塊，然后逐一取出。每一塊樞椎骨塊，以及十五年前被填充進(jìn)去增加強(qiáng)度的骨水泥，都被小心翼翼的切割成不足一厘米的小塊。然后被操縱臂取出。

這一過程進(jìn)行的極為緩慢。宋華林的樞椎斷裂形狀很不規(guī)則，他的樞椎上一共有三條骨折線，除了后側(cè)的齒突斷裂以外，樞椎椎體上一共有兩條骨折線，以如果以人鼻尖作為時(shí)鐘的12點(diǎn)方向建立坐標(biāo)系的話，兩條骨折線大概相當(dāng)于時(shí)針位于4:50，以及10:20的位置。而正面入路，直接能夠暴露出的樞椎范圍大概在9:00到3:00之間。也就是說，正面經(jīng)口入路，只能觀察到其中一條骨折線，而另一條骨折線并沒有出現(xiàn)在內(nèi)窺鏡的視野中。