我能看見狀態(tài)欄 第五十二章 討論

手術(shù)是有分級制度的。只不過，很多普通老百姓壓根聽都沒聽說過這個說法。

根據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)，手術(shù)難度被分為一到四級。剛?cè)肼毜淖≡横t(yī)師可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下主持一級手術(shù)，然后逐級上升。而要做四級手術(shù)，則要求主刀醫(yī)生至少是副主任醫(yī)師才行。而且剛升職的副主任醫(yī)師需要在副主任醫(yī)師崗工作三年，有博士后學(xué)歷的則需要在副主任醫(yī)師崗工作兩年，才能獨立主持四級手術(shù)。但前提條件是，所主持的四級手術(shù)中并沒有應(yīng)用新技術(shù)，或者不屬于新項目手術(shù)以及科研項目手術(shù)。

PCI比較特別，它屬于三級手術(shù)，而且同時也是資格準(zhǔn)入手術(shù)項目。高年資主治醫(yī)師在獲取了該項手術(shù)的準(zhǔn)入資格后才能實施。

根據(jù)四人的分析，如果要給姚壯憲做一次心臟異位修復(fù)手術(shù)，則最少需要動用一名有準(zhǔn)入資格的高年資主治醫(yī)師，兩名心臟外科的高年資副主任醫(yī)師，一名普外科的低年資副主任醫(yī)師，一共五人才能完成。而這么大規(guī)模的手術(shù)，麻醉科的副主任肯定要到場，同時護理部得抽調(diào)和幾位醫(yī)師經(jīng)常合作的護士組來參與手術(shù)，也就是說，到時候手術(shù)室里可能同時要有超過二十人的團隊。

“當(dāng)然，這么大的手術(shù)肯定不會一次完成。”袁平安朝著孫立恩解釋道，“比如PCI，應(yīng)該就會放在異位修復(fù)之前做……”

“患者的心臟在腹腔，這個PCI可不是一般的醫(yī)生能做的。”徐有容搖了搖頭，“搞不好可能要把心臟離體之后才能做疏通。”

“不至于吧？”周策皺著眉頭問道，“心臟離體之后血管都癟掉了，怎么做介入啊？”

這就是為什么PCI手術(shù)需要特殊準(zhǔn)入資格了。如果不是專門搞這個的醫(yī)生，對于這項手術(shù)的了解就會非常有限，大概原理大家都懂，就是用導(dǎo)絲順著動脈一直捅到心臟的冠狀動脈里，然后找到堵塞或者嚴重狹窄的地方，根據(jù)情況選擇吸出血栓，粉碎硬化斑塊，或者干脆直接放支架擴張狹窄血管。而具體采用什么樣的治療手段，需要獲得了PCI準(zhǔn)入資格的醫(yī)生進行判斷。

“大不了就在體外做搭橋嘛。”孫立恩壯著膽子，在一群學(xué)霸的討論中說出了自己的觀點。反正大家都熟，而且他們也都知道自己是個小規(guī)培，就算說錯了什么話，似乎也不會有嚴重后果。

“你別說，這還真是個好主意。”眾人沉默了一會后，周策忽然點頭道，“心臟離體后停止跳動，對于搭橋肯定是更有利的。而且也不用擔(dān)心搭橋時的心肌供血不足問題，唯一的問題可能就是血管能不能縫的好——增生的血管很細的。”

袁平安想了想，補充道，“之后的用藥也要很注意才行。搭橋之后需要抗凝治療，可是抗凝治療會增加后期的出血風(fēng)險……”

徐有容看了一眼袁平安，隨后不滿的搖了搖頭，“這就錯了，每個患者的情況都不一樣，你不能光生搬硬套書本上的內(nèi)容啊。”

看著袁平安有些不知所措的表情，徐有容繼續(xù)道，“心臟搭橋手術(shù)后需要短期抗凝治療，這是課本上的內(nèi)容。但你忽略了一個非常重要的前提因素。”

袁平安畢竟不是什么沒有臨床經(jīng)驗的學(xué)術(shù)研究型醫(yī)生，他馬上就明白了徐有容的意思。“你說的對，這個患者和其他需要搭橋手術(shù)的患者病因并不一致。”

冠心病的實際表現(xiàn)，是那些纏繞在心臟上的血管狹窄或者被堵塞了。但會造成這一表現(xiàn)的原因有很多種。其中占到最大比重的，是高血脂導(dǎo)致的血管硬化斑塊，或者高凝狀態(tài)導(dǎo)致的血栓堵塞。對于這兩種原因?qū)е碌墓谛牟。颊咴谧鐾甏顦蚴中g(shù)后，的確是需要短期抗凝治療的。但姚壯憲的冠心病原因則完全不同——他被堵塞的血管原本并不應(yīng)該存在。而導(dǎo)致堵塞的原因，也不是什么血液粘稠，而是因為代償出的血管直徑過細，以及血管扭曲過度導(dǎo)致的。

人體內(nèi)的血管，在某種程度上可以被看做自然的河道。而動脈，則像是處于泄洪狀態(tài)下的河道。河道寬闊而且筆直的狀態(tài)是最理想的情況，但也難免會遇到一些有些河道扭曲狹窄，或者坡岸脆弱的部分。

坡岸脆弱，就可能會在長期的沖刷下被一點點侵蝕，而侵蝕的結(jié)果，就是動脈瘤了。如果沖到坡岸決口，那就是動脈瘤破裂，這可是分分鐘會死人的嚴重癥狀。

比起坡岸脆弱，河道扭曲狹窄造成的泥沙淤積就相對進展更緩慢一點。淤積會導(dǎo)致河道逐漸縮窄，等到河道被徹底堵死，那就會造成冠心病。

代償增生的血管有個特征，不管它究竟出現(xiàn)在哪個器官里，血管彎曲狹窄是必然的。這種代償發(fā)生在顱腦內(nèi)就是煙霧病，發(fā)生在肝臟就提示肝硬化中晚期。總的來說，雖然能保證人體短期內(nèi)的正常運行，但這可不是什么好事兒。

說起來，這次的討論應(yīng)該算是孫立恩的醫(yī)療組在禽流感后，第一次集體會診討論。雖然帕斯卡爾博士沒有參與，但能湊起這么些人也很不容易了——周策雖然不是治療組的成員，但他和徐有容關(guān)系密切，又喜歡和孫立恩聊天。基本可以算是半個編外人員。

“說回來，宋院長不是讓柳教授接手治療組么？”宋文做出這個決定的時候，袁平安就在現(xiàn)場。他對于治療組的事情幾乎是四人里最上心的，“可這么長時間了，也沒見著柳教授來組里一次……”

“不要這么明目張膽的說柳院長的壞話嘛！”周策輕咳了兩聲，認真道，“委婉，委婉點。”

“比如柳院長最近癡迷上了一家新開的炸醬面館。”徐有容面不改色的說著，“老頭最近一天三頓炸醬面，吃的自己都快成炸醬了。”

三人大驚失色，卻想不出來面如炸醬究竟是什么疾病的表現(xiàn)。

“這個玩笑不好玩？”徐有容愣了一會，搖了搖頭，“我還是不太擅長說笑話。”

孫立恩嘆了口氣，“反正吧，現(xiàn)在治療組暫時算是解散狀態(tài)，等徐醫(yī)生把論文整理出個大概，我估計柳院長那邊就會有些動作了。”

成立治療組的原意就是要給徐有容的升職鋪平道路。等到這個論文大概有了頭緒，柳平川大概率還是要把徐有容調(diào)神經(jīng)外科去的。就算之后有診斷科的職位，那得等到一兩年之后。

“論文大綱估計還有兩天就能出來。”徐有容點頭答道，“陳雯的手術(shù)方案大概已經(jīng)有了。柳老師的意思是，以介入為主。以腦血管為操作通道，先取掉靠近腦白質(zhì)的那一批蟲囊。”

復(fù)雜的手術(shù)，對人體創(chuàng)傷大的手術(shù)，最好分成好幾次進行。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科中一個非常重要的理念進步。陳雯的病情之復(fù)雜，情況之嚴重，不光孫立恩是第一次聽說，就連徐有容也是頭一次見。第四中心醫(yī)院的神經(jīng)外科這段時間一直沒放松過對陳雯的手術(shù)方案設(shè)計，柳平川甚至從聯(lián)系了同協(xié)的老朋友們幫忙把握手術(shù)方案。同時，柳平川從深圳訂了兩套陳雯的顱腦3D打印模型，專門用于演練手術(shù)方案。

而真正的大頭還在后面，為了這場手術(shù)，第四中心醫(yī)院決定啟用剛購入的ROSA神經(jīng)外科手術(shù)機器人系統(tǒng)。

這次的手術(shù)創(chuàng)口多，位置深，僅靠神經(jīng)外科醫(yī)生的雙手，很明顯是無法達到所需的精度的——就算前幾個蟲囊可以依靠徐有容穩(wěn)定的雙手取出，但誰都不知道徐有容雙手的穩(wěn)定能保持多久。

一旦因為手術(shù)時間過長，徐有容的雙手失去了穩(wěn)定，鋒利的取樣針就會傷及到正常腦組織，或者戳破腦內(nèi)動脈造成嚴重的出血。這種失誤，是絕對不能出現(xiàn)的。

“ROSA系統(tǒng)我在美國用過幾次，但不算特別熟練。”徐有容伸了個懶腰，然后重新把散開的頭發(fā)攏回了耳朵后面。“這幾天我一直在練習(xí)，所以也沒什么時間來急診。”

孫立恩根本沒聽過ROSA是什么，不過他倒是聽說院里有一套達芬奇系統(tǒng)。他好奇的問道，“院里不是有達芬奇么？為什么不用那個？”

“那種用來做胸腔和腹腔手術(shù)的東西，精度不夠。”不用徐有容回答，袁平安直接回答道，“而且達芬奇也做不到動脈內(nèi)行走，要做神經(jīng)外科手術(shù)，那坨東西就是廢鐵。”

說起來，達芬奇手術(shù)機器人的定位還真的有些尷尬。作為先進設(shè)備被引入到國內(nèi)之后，達芬奇機器人水土不服的現(xiàn)象表現(xiàn)的比大家一開始估計的還要嚴重。胸腹腔手術(shù)時，達芬奇雖然能夠做到創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快等等優(yōu)勢，但達芬奇手術(shù)尚未進入醫(yī)保覆蓋范圍。很多商業(yè)保險也不會對這一筆巨大的額外開支進行覆蓋。而和一般的腹腔鏡手術(shù)比，達芬奇的優(yōu)勢又沒有大到“革命性顛覆”的地步。

而達芬奇系統(tǒng)的另一個巨大優(yōu)勢——遠程手術(shù)支持就更沒什么意義了。能夠買得起達芬奇的醫(yī)院，沒有一家是菜雞，大家都很能打，根本不用叫外援。而需要手術(shù)支持的醫(yī)院卻買不起這套設(shè)備，需要專家操刀的手術(shù)，要么把病人轉(zhuǎn)送到高等級醫(yī)院，要么請專家來本院進行手術(shù)。遠程手術(shù)支持雖然是個大賣點，可現(xiàn)實中卻根本用不上。

雖然現(xiàn)在靠著5G技術(shù)，大醫(yī)院之間可以做到互相遠程達芬奇會診甚至手術(shù)，但這種案例畢竟還是少數(shù)——專家來回飛機票可比一臺達芬奇和一堆后續(xù)支持服務(wù)便宜太多了。