我能看見狀態(tài)欄 第九章 收治

患者名為錢愛武，年齡65歲，身高155厘米，體重68公斤。由于兩年內(nèi)不規(guī)律下體出血而入院檢查。經(jīng)過CT和病理檢查后，確定為III級低分化鱗癌，并且已經(jīng)累及到了vagina下段三分之一的位置。

分期三期，分型也已經(jīng)確認(rèn)后，接下來的手術(shù)治療就成了理所應(yīng)當(dāng)?shù)闹委熯^程。由于分期屬于中晚期，因此手術(shù)的范圍也比較大。除了切宮以外，醫(yī)生們同時切除了錢愛武的兩側(cè)卵巢及附件，并且對她腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)進行了清掃處理。

手術(shù)過程很順利，腹腔手術(shù)過程中也并沒有發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移的跡象。兩個小時的手術(shù)后，主刀醫(yī)生馮楚潔結(jié)束了治療，并且由第一助理醫(yī)生進行了關(guān)腹。

“過程沒有問題，術(shù)后的查對也沒有問題——至少我們肯定沒有在患者體內(nèi)留一塊紗布之類的。”馮楚潔對孫立恩道，“根據(jù)我們的詢問，患者之前有高血壓史，口服的藥物是非洛地平片。”

推開病房的門，孫立恩看到了躺在床上的錢愛武。

“錢愛武，女，65歲，子宮切術(shù)后（07.34.42），腸管水腫（05.11.24），胸腹盆皮下組織及筋膜水腫（05.09.10），盆腔及腹部盆部皮下組織散在積氣（03.22.26）。”

這次的狀態(tài)欄仿佛變成了一個影像科醫(yī)生，提示的狀態(tài)全是影像學(xué)上的診斷內(nèi)容。

“做CT了么？”看到這么多明顯的影像學(xué)癥狀改變，孫立恩第一反應(yīng)就是詢問患者的影像學(xué)檢查結(jié)果。至少從狀態(tài)欄上的信息判斷，這可能是一個同時涉及胸腹盆腔的感染——光從感染范圍上來看就是重癥。

更要命的是，患者又剛剛經(jīng)歷了一臺創(chuàng)傷相當(dāng)大的器官摘除手術(shù)，并且手術(shù)還累及到了淋巴組織——所謂根治性淋巴清掃術(shù)，實際上就是整塊淋巴切除的醫(yī)學(xué)說法。而在錢愛武的腹腔中，為了防止癌細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移，作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分的淋巴節(jié)被大量切除了。

如果錢愛武的胸腹盆腔同時出現(xiàn)感染，那么剛剛進行了手術(shù)的腹腔和盆腔一定會是重災(zāi)區(qū)。

“術(shù)前做了，術(shù)后還沒有。”馮楚潔皺著眉頭答道，“她現(xiàn)在情況不是太好，我們想盡量避免搬動。”

大型術(shù)后靜臥修養(yǎng)是必須的。這不光是為了讓患者盡快康復(fù)，同時也能避免因為運動而導(dǎo)致的創(chuàng)口破裂。一般來說，如果不是特別必要，醫(yī)生們都不會把一個剛剛做完器官摘除手術(shù)的患者搬下床來，送到CT室再去做個檢查。

“等一下送去做個CT吧。”孫立恩提出了自己的意見，“我先問問看患者情況。”

錢愛武已經(jīng)醒了，她躺在床上，面色蒼白，神情痛苦。

“醫(yī)生啊，我疼……”她隱約看到了面前有幾個白影閃過。劇烈的疼痛下，她說話都有些發(fā)虛，“救救我……”

孫立恩戴上了手套，快速對錢愛武進行了一次腹部觸診。并且讓徐有容聽了她的肺音。

“腹部膨隆，無壓痛，腹肌緊張，雙下肢不腫。”完成檢查后，孫立恩和徐有容快速交流了一下檢查結(jié)果，“雙肺未聞及干濕性啰音，患者神志清楚、躁動、氣促。心率126，無病理性雜音。”

“初步的檢查先這樣，取血送檢驗做培養(yǎng)，趕緊把人送到影像科做個CT掃描……”說到這里，孫立恩想了想又補充道，“做一個肝功，查一下心肌損傷標(biāo)志物。生化和PCT也重新做一下看看。”他重新看向了看起來有些疲憊的馮楚潔，“患者入院前的檢查都正常？肝功腎功都是好的？”

“是。”馮楚潔回答的很干凈利索，她看了一眼患者床邊掛著的尿袋，“尿液量現(xiàn)在也是正常的。”

“先查CT吧。”孫立恩點了點頭，如果錢愛武和狀態(tài)欄提示的一樣，出現(xiàn)了胸腹盆三腔感染，那么他就得多加小心才行——這么大范圍的感染，可能會有很多器官出現(xiàn)衰竭。“給她上亞胺培南西司他丁鈉。”

亞胺培南西司他丁鈉是廣譜抗生素，是臨床有效率高達93的“超級廣譜抗生素”。臨床上使用到亞胺培南西司他丁鈉，一般都是對抗非常嚴(yán)重，而且還未完成培養(yǎng)和敏感試驗的細(xì)菌感染。

它同時也是一種“限制使用”級別的抗生素。在有其他選擇的情況下，醫(yī)生一般不會使用這種藥物進行抗感染治療。如果一個醫(yī)生使用亞胺培南西司他丁鈉之類的藥物次數(shù)過多，甚至還會被藥劑科和醫(yī)務(wù)科批評乃至扣錢。人類面臨的細(xì)菌感染風(fēng)險始終處于一個比較高的水平，而我們對抗細(xì)菌感染的彈藥庫卻已經(jīng)有很長一段時間沒有更新過了。為了讓現(xiàn)有的抗生素能夠更加長久的發(fā)揮效果，而不至于因為抗藥性失去作用，醫(yī)生們必須謹(jǐn)慎使用抗生素。

“好。”馮楚潔毫不猶豫的答應(yīng)了孫立恩的要求，“那這個患者怎么辦？轉(zhuǎn)給你們處理？”

錢愛武現(xiàn)在是婦科收治的住院患者，如果要按照孫立恩的醫(yī)囑對她進行治療，那顯然應(yīng)該將她轉(zhuǎn)出婦科，轉(zhuǎn)入孫立恩所在的科室進行治療。

可孫立恩是急診科——也沒有把婦科患者轉(zhuǎn)到自家醫(yī)院的急診科進行治療的道理。

這話一出，孫立恩也犯起了難。他想了想，決定把這個最麻煩的問題扔給領(lǐng)導(dǎo)解決，“先給人把藥用上，其他的問題我去問問柳院長吧——是他把這個病例交到我手里的。”

“羅哥，你沒事兒吧？”在CT室的操作間里，孫立恩看著面露菜色的羅三觀，小心翼翼的問道，“我怎么看著你臉發(fā)綠呢？”

羅哥艱難的翻了個白眼，“還不是讓那個什么鬼主任灌的。”他揉著腦袋呻吟道，“我今天早上起來的時候還以為自己腦袋碎了。”

“沒事兒，我看過了。你就是腦袋讓門給夾了。”孫立恩笑道，“喝不了酒你就直說。非逞能和人家一杯接一杯，你不醉就有鬼了。還有，人家姓衛(wèi)。”

“管他姓什么呢，我要是再和他喝酒，我就是個茄子！”羅哥憤憤不平道，然后又捂住了腦袋，抱歉道，“小孫啊，哥哥我今兒看片子估計難點，你先別急，等會我找別人過來審片。”

孫立恩看著電腦屏幕上顯示出來的圖像，沉吟片刻后用手機拍了一下屏幕，“那你先叫人，正好我去問問柳院長這個病人怎么收。”