我能看見狀態(tài)欄 第四十四章 各有所圖

思路不同，但至少一開始的手段沒有區(qū)別。在病人和其他資料一起來到四院以前，孫立恩等人誰都沒有辦法搞清楚患者究竟哪里出了問題。

“等人送到之后，我?guī)プ霭??！毙煊腥萃ι僖姷闹鲃訑埾铝伺惆闄z查的工作，“孫醫(yī)生你也來么？”

孫立恩想了想搖了搖頭，“我打算再去一趟藥劑科?！彼炝藗€懶腰，順便又喝了一口黑咖啡。

徐有容聞言一愣，連忙開始低頭找起了病例報告，“錢愛武的情況有反復(fù)？”

“??？”孫立恩被徐有容的這個反應(yīng)弄的也有些糊涂，愣了幾秒鐘后他才明白徐有容哪里搞錯了，“不是不是，我是想去問問看苯巴比妥和左乙拉西坦的作用機(jī)制。”

“你想通過這個來排除一下病因是吧？”徐有容恍然大悟，然后停止了手里找資料的動作，“我還以為錢愛武又出問題了。”

錢愛武現(xiàn)在是綜合診斷中心里所有醫(yī)生最關(guān)注的對象。原因也很簡單——從各種意義上來講，她的處境甚至比小嫣然還可憐。疾病帶來的痛苦已經(jīng)算是最簡單和最輕松的傷害了。她的一雙兒女用“反目成仇”來描述都算是在過度美化——眼珠子都掉了一個，哪里是用“反目”就能概括的！

錢愛武每天的情緒都很低落，就連進(jìn)食都比正常所需少了一大截。為了讓她盡快康復(fù)，并且讓她攝入足夠的卡路里和蛋白質(zhì)，布魯恩不得不為她再次開出了營養(yǎng)液作為補充。這次有了之前的經(jīng)驗，布魯恩至少知道每天記錄下錢愛武攝入的食物總量，然后在下午五點左右請營養(yǎng)科來計算需要補充的營養(yǎng)物質(zhì)和卡路里總量。

她人雖然醒了，但護(hù)理和后續(xù)的治療難度一點都不比昏迷的時候小。

“今天下午心理科的醫(yī)生會過來做一個前期的評估?！敝懿咴谝慌蕴嵝训?，“根據(jù)評估的結(jié)果，可能要對她進(jìn)行藥物或者心理干預(yù)?！?p/> “最好別用藥。”孫立恩撓了撓頭，“又是抗生素又是營養(yǎng)液，再加個精神藥物……鬼知道會不會有什么稀奇古怪的藥物反應(yīng)?！?p/> “這倆藥的作用機(jī)制都還不明確，苯巴比妥有兩種比較流行的假說——不過都還缺乏決定性證據(jù)證明。至于左乙拉西坦，除了知道它的分子形式和主流抗癲癇藥物不同以外，連一個相對有說服力的的假說都沒有。”韓文平坐在辦公室里，面前擺著一套茶具，他推了一杯茶到孫立恩面前，“你怎么突然想起來問這個了？”

“??？”孫立恩大失所望，他還想通過這兩種無效的抗癲癇藥物來推斷一下沈夕堂弟的病情呢。“有個病例，大概下午送到我們科里準(zhǔn)備接受檢查和治療。我提前預(yù)習(xí)一下。”

“預(yù)習(xí)？”韓文平若有所思，“這個病人對苯巴比妥和左乙拉西坦都沒有反應(yīng)？”

“是的?！睂O立恩點了點頭，喝了一口杯子里的茶水，味道還不錯，茶水嘗起來有一股獨特的清香，“他的癲癇還是很頑固，而且有一側(cè)肢體麻木——麻木的范圍還在延伸?！?p/> 韓文平靜靜的聽完了孫立恩對這個病例的大致描述，他輕輕敲著桌子，自言自語的嘟囔了幾句什么，然后對孫立恩道，“苯巴比妥的兩種機(jī)制假說你了解過么？”

孫立恩老老實實的搖了搖頭，要是了解過的話他也不至于直接來藥劑科請教了，“我剛剛才看到病例，發(fā)現(xiàn)這個病人的癲癇癥狀不太尋常，所以就趕緊先來問問?！?p/> 這個病例讓孫立恩有些緊張的另一個主要原因，在于藥物用量上。二院為了抑制住沈夕堂弟的癲癇發(fā)作想了不少辦法，苯巴比妥和左乙拉西坦的用量已經(jīng)逼近了藥典規(guī)定上限。這種熟悉的感覺他曾經(jīng)碰到過——那個有著草綠色尿液的甲基苯丙胺急性中毒患者高嚴(yán)在入院后，就曾經(jīng)表現(xiàn)出過類似情況。

高嚴(yán)后來并沒有經(jīng)過尸檢，他所經(jīng)受的神經(jīng)損傷具體表現(xiàn)為什么類型尚不明確。但那種無法被藥物所壓制的癲癇癥狀確實讓人印象深刻。

“苯巴比妥的作用機(jī)制假說主要有兩個，一個是作用于突觸后膜上的受體，使通道開放時間延長，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，降低其興奮性；另一個則是作用于突觸前膜，降低突觸前膜對的通透性，減少依賴性的神經(jīng)遞質(zhì)（，和谷氨酸等）的釋放?！表n文平給孫立恩續(xù)上茶水，繼續(xù)道，“讓我們先假設(shè)這兩種假說中，有一種是正確的。”

孫立恩點了點頭，突觸前膜或者突觸后膜這兩個作用點是神經(jīng)細(xì)胞接受和傳遞神經(jīng)沖動的主要結(jié)構(gòu)。為了阻止某個區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞異常放電，對這兩個結(jié)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)干擾或阻滯當(dāng)然可以起到抑制癲癇的作用。

“如果苯巴比妥無效，也就意味著異常放電可能并不是由于異常神經(jīng)沖動導(dǎo)致的。”韓文平喝了口茶，若有所思道，“它并不是因為接受或者傳遞了錯誤的神經(jīng)沖動，而是因為其他的原因?！?p/> “不是神經(jīng)遞質(zhì)問題，也不是離子通道問題。”孫立恩順著韓文平的思路往下推測道，“也就是說，導(dǎo)致癲癇的可能是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常？”

“有可能。當(dāng)然，也只是可能而已。”韓文平點了點頭，“具體的你還是得請神內(nèi)的醫(yī)生來會診看看，畢竟我們的這個推斷只是建立在‘現(xiàn)有苯巴比妥作用機(jī)制猜想中有一個正確’的基礎(chǔ)上。要是你們的檢查結(jié)果推翻了這兩個猜想，那倒是能再發(fā)一篇五六分的文章出去?！?p/> 在中國，當(dāng)醫(yī)生的人總有這么一個“惡習(xí)”，每次有了什么新的發(fā)現(xiàn)，大家第一反應(yīng)都是先問“這玩意究竟能發(fā)一篇幾分的文章”，然后才會去思考“這個發(fā)現(xiàn)在臨床上究竟有什么意義?！?p/> 沒辦法，大家都是被這個現(xiàn)行體系逼出來的職業(yè)病患者。

“我知道了?！睂O立恩點了點頭，經(jīng)過韓主任這么一分析，他倒是對沈夕堂弟的病情有了一點推測，“等病人到了之后，我看看要不要安排會診?！彼酒鹕韥恚χf道，“韓主任，這次可是多虧您幫忙了。回頭我請您吃飯。”

“請我吃飯？好啊。”韓文平笑了出來，“不過我得點名讓你找人作陪——上次一起吃飯那個影像科姓羅的小子，現(xiàn)在在你們綜合診斷中心吧？”

孫立恩點了點頭，然后又有些不解，“要帶上羅哥一起去？”

“嗯。”韓文平點了點頭，“衛(wèi)主任最近有個項目，和日本那邊的廠家有合作。他想招個博士生專門盯這個項目……上次吃完飯，他覺著你們科里那個小羅就還不錯?！?p/>