我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第一百七十九章 評(píng)估

王戈的父母終于趕到了醫(yī)院。他們?cè)诤妥约旱膬鹤咏涣髁藥追昼姾螅脖贿@種無(wú)時(shí)無(wú)刻都在抬杠的狀態(tài)給嚇著了。

“這孩子……不會(huì)是被什么東西給上了身了吧？”雖然都是生在新中國(guó)，長(zhǎng)在紅旗下的人，但看到自己熟知的孩子突然性情大變，王戈的父母還是心理有些犯嘀咕。孫立恩聽(tīng)著這對(duì)夫妻在門(mén)外低聲嘟囔著，“要不要找個(gè)什么師傅來(lái)驅(qū)驅(qū)邪？”

孫立恩在旁邊只能苦笑，等王戈的父母交流的差不多了，他才出聲道，“您二位跟我來(lái)辦公室吧，這里談話不太方便。”

在會(huì)議室里，孫立恩找了張凳子坐了下來(lái)，開(kāi)始對(duì)王戈的父母轉(zhuǎn)述現(xiàn)在的情況，“他本來(lái)是在打籃球的時(shí)候突然胸口發(fā)緊，渾身無(wú)力才被送到醫(yī)院的。經(jīng)過(guò)我們的檢查，確認(rèn)他的冠狀動(dòng)脈里三根主要的血管全都狹窄——99狹窄，這個(gè)情況已經(jīng)非常嚴(yán)重了。”

為了表示嚴(yán)重程度，孫立恩特地準(zhǔn)備了一張心臟的解剖學(xué)彩圖出來(lái)，“這里，這里，還有這里，就是王戈病變的區(qū)域。這三根血管負(fù)責(zé)了普通人70左右的心臟供血。他三支病變之后，這70的血液就無(wú)法被正常供應(yīng)了。”孫立恩放下圖片認(rèn)真道，“但是在急診檢查中，我們發(fā)現(xiàn)他和傳統(tǒng)冠心病患者不太一樣。他的血脂是正常的。”

“血脂正常，意味著導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈狹窄的，并不是動(dòng)脈硬化斑塊。而是其他的什么東西……目前來(lái)看，最有可能的是血管炎和免疫沉降物質(zhì)。”孫立恩從一旁拿出了風(fēng)濕標(biāo)志物的檢查單，“根據(jù)這個(gè)檢查報(bào)告，我們認(rèn)為他有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但光憑這個(gè)還沒(méi)辦法解釋他身上所有的癥狀——包括他的性格變化。”

王戈的父母對(duì)視了一眼，小心翼翼的問(wèn)道，“您是覺(jué)得……他變成現(xiàn)在這個(gè)樣子，是因?yàn)樯。俊?p/> “當(dāng)然。”孫立恩苦笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，“如果是撞鬼，我們當(dāng)醫(yī)生的可沒(méi)法治。”

孫立恩解釋了半天肉芽腫性血管炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的異同，也不知道王戈的父母到底聽(tīng)明白了沒(méi)有。

“總之，我們認(rèn)為他得了兩種極為相似，但是略有區(qū)別的自身免疫系統(tǒng)疾病。”孫立恩最后直接說(shuō)了大白話，“這兩種病都可能會(huì)對(duì)他的生命造成直接威脅，而治療的方法則是激素沖擊。”

“那就用。”王戈的父親非常痛快的給出了決定，“只要能治病，我們都用。”

“但是有個(gè)事兒我必須得跟您說(shuō)在前面。”孫立恩摸出了激素沖擊治療的知情同意書(shū)，“激素沖擊，對(duì)他現(xiàn)在的心血管可能會(huì)造成負(fù)面影響。如果使用激素，他現(xiàn)在正常的血脂很有可能會(huì)迅速上升——最壞的結(jié)果是引發(fā)心梗。”

“啊？”王戈的父親頓時(shí)變了顏色，“那不是特別危險(xiǎn)？”

“是的。”孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，“雖然我們會(huì)給他上生命監(jiān)護(hù)，萬(wàn)一出現(xiàn)了心梗，我們也一定會(huì)全力救治。但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)還是存在的——有些很嚴(yán)重的心梗經(jīng)過(guò)治療后也能轉(zhuǎn)危為安，可是有些心梗患者就是救不回來(lái)。”

平心而論，孫立恩自己也覺(jué)得這是一個(gè)非常難以決定的選擇。如果不進(jìn)行激素沖擊治療，只是單純使用羥氯喹等傳統(tǒng)免疫抑制劑方案，肉芽腫性血管炎還會(huì)繼續(xù)發(fā)展下去，王戈很有可能挺不過(guò)出院。而使用了激素沖擊配合免疫抑制劑，王戈則有可能再發(fā)心梗，還是有可能在住院期間就死掉。

“我有一個(gè)建議。”孫立恩想了想，提議道，“如果您二位同意的話，我先叫一個(gè)心外科會(huì)診。讓心外科的醫(yī)生評(píng)估一下，看看能不能給王戈先做搭橋手術(shù)。做完搭橋之后，再給激素沖擊。雖然這樣會(huì)加大感染的風(fēng)險(xiǎn)，但他的心臟至少是安全的。”

“腎內(nèi)那邊只要認(rèn)為患者能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷，那我們可以試一試。”心外科對(duì)綜合診斷中心的會(huì)診請(qǐng)求高度重視，佟春來(lái)主任親自來(lái)到了綜合診斷中心參與了會(huì)診。“但是有個(gè)問(wèn)題……這個(gè)患者其他血管的質(zhì)量怎么樣？”

心臟搭橋手術(shù)一般有三種路線，每一種都需要直接從患者身上摘取一段血管，然后縫合在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端。傳統(tǒng)方式采用大隱靜脈，但由于大隱靜脈內(nèi)有靜脈瓣，血流會(huì)受阻。因此術(shù)后發(fā)生阻塞的可能性遠(yuǎn)高于胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路術(shù)和橈動(dòng)脈旁路術(shù)。

胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路術(shù)和橈動(dòng)脈旁路術(shù)顧名思義，都是摘取動(dòng)脈進(jìn)行搭橋縫合。從效果上來(lái)看，胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路術(shù)的效果最好。十年通暢率大于百分之九十不說(shuō)，甚至還能夠根據(jù)心肌供血生理需要而調(diào)節(jié)血流量。

而橈動(dòng)脈旁路術(shù)的歷史幾乎和大隱靜脈旁路術(shù)一樣悠久。雖然由于橈動(dòng)脈比較容易痙攣，從而導(dǎo)致功能性關(guān)閉而被一度放棄使用。但是隨著鈣拮抗劑被應(yīng)用于解攣以及預(yù)防痙攣后，這項(xiàng)曾經(jīng)被醫(yī)生們放棄的方案又重新回到了一線臨床使用范圍中。

而對(duì)于三支病變的患者來(lái)說(shuō)，單純使用橈動(dòng)脈旁路術(shù)和胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路術(shù)都是不太現(xiàn)實(shí)的設(shè)計(jì)——這兩處的血管長(zhǎng)度都非常有限，尤其是效果最好的胸廓內(nèi)動(dòng)脈。所以，現(xiàn)在的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中，一般采取復(fù)合方式。同時(shí)使用大隱靜脈，胸廓內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。

但是，并不是所有的病人都能取出適合搭橋的血管。這種問(wèn)題在王戈的身上變得尤為現(xiàn)實(shí)。

肉芽腫性血管炎會(huì)侵犯全身血管，它會(huì)累及動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管。甚至有可能累及到大動(dòng)脈。在肉芽腫性血管炎存在的情況下，王戈身上很可能連一條可用的血管都取不出來(lái)。

“他的肉芽腫性血管炎……我們還沒(méi)辦法完全確診。”孫立恩有些為難，“血管質(zhì)量真的不好說(shuō)，您看需不需要做一下活檢，評(píng)估一下血管的可用程度？”