我能看見狀態(tài)欄 第二百零四章 頭疼

為了一個用過鎮(zhèn)靜藥物而昏睡的病人請會診，理論上應該選擇有處方權(quán)的精神科而非心理咨詢科進行會診才對。畢竟心理咨詢科的臨床心理師們大多沒有處方權(quán)，而他們的主要工具和手段則是談話和各種評測表格。對于一個正在昏睡的病人，臨床心理師們能夠起到的作用微乎其微。

但孫立恩請會診的主要目的，則是為了給自己解惑。不管是在寧遠醫(yī)學院里，還是在四院急診，又或者是在吳友謙院長和老東西的訓練中，臨床精神科的內(nèi)容都少的可憐。

孫立恩想要解決的最關(guān)鍵疑問只有一個——曹志全被診斷為軀體化障礙的時候，做出診斷的醫(yī)生都看到了什么癥狀。僅憑一個“軀體化障礙”，孫立恩是沒辦法反向推斷出接診醫(yī)生當時所有的考慮的。狀態(tài)欄的提示讓孫立恩直接把疾病類型鎖定為了具體的器官病變，而孫立恩現(xiàn)在絞盡腦汁想要搞清楚的，則是自己和當初診斷的醫(yī)生之間究竟看到了什么差異。

“如果是SSRI（五羥色安再攝取抑制劑）的話……隔了幾個月再用鎮(zhèn)靜類藥物應該沒有什么問題?！辟囍t宏醫(yī)生沉默了一會后說道，“不過這個診斷……我也不好確定。當時的醫(yī)生究竟看到了什么癥狀，這個大概只能等到詳細的診斷紀錄送到了之后我才能下判斷?！?p/> 孫立恩沉默了一會后問道，“如果僅憑他現(xiàn)在的癥狀呢？可以肯定的是，他有陣發(fā)性全身肌肉痙攣，有……認知能力衰退?！睉{借著曹志全的自述和之前詢問家屬所獲得的病史，孫立恩能夠提出的癥狀只有這么兩條。夜間急診MRI頭部掃描還沒有做，因此能拿出來提問的也就只有這兩條了而已。

“軀體化障礙當然會考慮，但是……也得排除其他的問題?！辟囍t宏考慮了一會后搖了搖頭，“我會考慮首先給患者做個頭部MRI，然后看看有沒有器質(zhì)性病變。如果器質(zhì)性病變不嚴重或者根本就沒有，那我會首先考慮MCI。只有排除了MCI這個選項之后，才會去考慮軀體化障礙?！?p/> impairment），中文譯名為“輕度認知功能障礙”。這是一種介乎于正常和癡呆之間的狀態(tài)?；颊邥馐艿捷p微的記憶障礙困擾，但對日常生活影響不算太大。有大約15到20的MCI患者最終會發(fā)展為阿爾茨海默癥。

“輕度認知功能障礙是吧？這個我知道。”孫立恩終于在茫茫的知識盲區(qū)里找到了一絲自己聽過的東西，他高興了幾秒鐘后，又被新的問題所困擾，“你的意思是，你懷疑這個病人可能是個早發(fā)性的阿爾茨海默癥？”

賴謙宏被孫立恩的問題問住了，不過他被問住的點并不在于“早發(fā)性阿爾茨海默癥”，而是“輕度認知功能障礙”?！癕CI……好像是叫這個吧？就是Mild

impairment……”他抬起頭，有些不好意思的對孫立恩道歉道，“我對這些病的大陸叫法還不是很習慣?！?p/> “確實是叫這個名字?！睂O立恩有些好奇了，“你是香港來的？我聽你的口音可不太像。”

賴醫(yī)生笑了笑，“當然不像香港啦，我是臺灣人——我是高醫(yī)畢業(yè)的?！?p/> 等到賴醫(yī)生離開了辦公室，孫立恩重新打開了面前的電腦開始下醫(yī)囑。

臺灣醫(yī)生孫立恩以前一個都沒見過，不過就算見到了，感覺也沒什么不一樣。大家都是在四院里工作的同事，最多就是外地來的醫(yī)生，以前沒見過而已嘛！還能有什么區(qū)別呢？反正大家都是中國人。

不過對于大陸的專業(yè)名詞翻譯不太熟悉，這個就有點麻煩。難怪這個賴醫(yī)生之前會用SSRI來代指五羥色安再攝取抑制劑——估計這玩意在臺灣的譯名和大陸還是有些不一樣的地方。

按照賴醫(yī)生的說法，還是需要一個腦部MRI的結(jié)果才能判斷。只要之前精衛(wèi)中心的醫(yī)生是正牌醫(yī)生而非假冒的外行人，那他們也一定做了相應的檢查，并且排除了MCI的可能性之后，才會做出軀體性障礙的判斷。

換言之，孫立恩現(xiàn)在可以肯定，之前的曹志全的MRI結(jié)果應該是正?；蛘咧挥休p微病變，并且絕對沒有腦白質(zhì)高信號這種MCI的標志性病變。

既然如此，那狀態(tài)欄提示的全腦皮層彌散加權(quán)成像高信號就很值得研究一下了。這個提示孫立恩見到的次數(shù)還算比較多——一般來說，出現(xiàn)了腦缺血、顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘病變以及感染性腦膿腫的患者會經(jīng)常出現(xiàn)腦彌散加權(quán)成像高信號的提示。

但是全腦皮層……這可真沒見過。孫立恩一邊下了急診MRI的檢測醫(yī)囑，一邊調(diào)出了曹志全的急診血液檢查結(jié)果。果不其然，和感染有關(guān)的指標一切正常。

也就是說……不是感染性的腦膿腫。孫立恩搓了搓自己有些扎手的下巴，腦缺血會導致患者的腦功能異常，從而出現(xiàn)精神癥狀和認知能力受限。但這個……精衛(wèi)中心的醫(yī)生們應該不至于注意不到。畢竟腦缺血的癥狀實在是太過明顯，只要醫(yī)生們腦子還在正常運轉(zhuǎn)，就基本不應該誤診。

那么……可能是顱內(nèi)腫瘤或者脫髓鞘病變？孫立恩首先排除了脫髓鞘病變的可能性。這種病變有非常明顯且標志性的變化，患者會有手套和襪套狀的四肢感覺衰退。以曹志全那個大喊大叫把什么事兒都往外喊的樣子，他不太可能會漏了這一點沒有提。

“所以是……腫瘤？”孫立恩皺著眉頭敲了敲桌子，腫瘤這一塊領(lǐng)域仍然是他所不熟悉的。原因也很簡單，腫瘤只有在極少數(shù)情況下才會有急性發(fā)病的可能。急診接診到腫瘤患者，只有在本院腫瘤科床位已滿，而外院患者轉(zhuǎn)院過來無處可以安置時才可能出現(xiàn)。

換句話說，孫立恩對腫瘤的認識基本就和對精神科疾病的認知程度相似。除了學校里教過的那些比較籠統(tǒng)的內(nèi)容以外，他對腫瘤的了解基本都來自于偶爾的會診和新聞。

如果是腦瘤，全腦皮層彌散加權(quán)成像高信號難道是意味著癌細胞已經(jīng)擴散到了全腦皮層？這不應該吧……？癌細胞是沒有正常細胞功能的，如果全腦皮層都已經(jīng)出現(xiàn)了癌細胞，那患者的意識和幾乎所有大腦所控制的功能都應該受到了極大損害。這種狀態(tài)下，別說躁狂似的大喊大叫了。他應該一句話都說不出來，整個人除了偶爾全身肌肉痙攣以外什么都做不到才對。

所有的可能都被排除，但證據(jù)本身就擺在這里。這種診斷上的巨大反差讓孫立恩實在是有些頭疼。

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