我能看見狀態(tài)欄 第三百二十三章 沒有呼吸癥狀的……肺吸蟲?

自從入職了四院之后，袁平安就被孫立恩當(dāng)成了特別方便的文獻查找引擎來用。而袁平安的表現(xiàn)確實也對得起孫立恩的“期待”。在接到了孫立恩的要求之后，袁副主任醫(yī)師在十幾分鐘內(nèi)就給出了一個列表。并且他還在文件最后非常“得意”的加了一段話，“我已經(jīng)做了一大堆列表，都是孫醫(yī)生你可能需要用的列表。我最近還在研究數(shù)據(jù)庫的使用方法，到時候說不定可以通過模糊搜索來整理相關(guān)資料。”

把一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生逼成了程序員，孫立恩心里多少有些不好意思。不過這種不好意思很快就被看到列表的激動一掃而空。

列表里的常見寄生蟲那一列暫且不提，各地的情況其實差的都不多。不過多發(fā)寄生蟲這邊，孫立恩卻看到了一些不太常見的內(nèi)容。

血吸蟲，肝吸蟲，肺吸蟲。這三種是當(dāng)?shù)刈钪饕奈x病。而且，四川只有一種吸蟲病的發(fā)病率在全國范圍內(nèi)都屬于比較高的——肺吸蟲。

原蟲病分類里的瘧疾和黑熱病很明顯和錢子文的癥狀對不上號，而瘧疾本身自2011年開始，在四川就沒有了本地發(fā)病報告記錄。幾次零星發(fā)病都是在省外感染，然后回到四川后發(fā)病。而黑熱病主要集中在西南地區(qū)。包括阿壩州的汶川、理縣、茂縣等地，以及綿陽市北川縣和平武縣。其他地區(qū)基本只有零星發(fā)病的報告。

錢子文的癥狀和之前的居住地點都與原蟲病對不上號。而更加常見的線蟲病則和他的癥狀更對不上號。那么，可以懷疑的疾病類型就只剩下了吸蟲病。

血吸蟲患者目前在四川全省數(shù)量都不算太多。晚期患者大約有1700余人。而且已經(jīng)連續(xù)十年沒有發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜募毙圆±⑽迥隂]有當(dāng)?shù)馗腥镜幕颊吆筒⌒蟆?015年開始，所有63個流行縣（市、區(qū)）已經(jīng)打到了血吸蟲病阻斷標(biāo)準(zhǔn)。錢子文雖然仍然有罹患血吸蟲病的可能性，但這個可能性并不算大。

從癥狀上來看，血吸蟲病的嫌疑并不能被排除。發(fā)熱是急性期血吸蟲病的主要癥狀，同時還會伴有包括胃腸道癥狀、肝脾大以及肺部癥狀。目前來看，錢子文只有發(fā)熱。因此血吸蟲病不能排除，但風(fēng)險也不算太大。

肝吸蟲的發(fā)病率也不算高，04年的調(diào)查報告先是，四川人群感染率和標(biāo)化感染率分別為0.21和0.18，全省感染率處于較低水平。但肝吸蟲的主要地理范圍位于長江以北地區(qū)，這正好是錢子文和祖母所居住的區(qū)域。

從居住地理區(qū)域上分析，錢子文也有感染肝吸蟲的風(fēng)險。但他的癥狀對不上號。

肝吸蟲主要有七種分型，但幾乎全部都是和消化以及營養(yǎng)有關(guān)的癥狀。肝炎型、膽管炎型、胃腸炎型、肝硬化型是和消化系統(tǒng)有關(guān)的癥狀。發(fā)生嚴(yán)重感染的患兒可能被分為侏儒型。隱匿型和混合型明顯也對不上錢子文的無誘因反復(fù)發(fā)熱。

孫立恩用筆在打印出的列表上劃了一道，錢子文感染肝吸蟲的可能性比他感染了血吸蟲的可能性更低。

這么看……最有可能的好像就剩下肺吸蟲病了。

孫立恩用筆撓了撓頭，決定直接跳過敘述，先看看診斷方案。

“詢問患兒是否有江浙、四川、云南等流行地區(qū)居住或者旅游史。是否常去溪溝玩耍，是捕捉溪蟹、鰲蝦等；是否飲用溪水、吃生的、腌制或者半生不熟的蟹或鰲蝦。”診斷指南上的第一條就讓孫立恩眼前一亮。

按照錢子文奶奶的說法，她家門后就有一條小溪。這里是附近居民經(jīng)常戲水納涼的地方。在淺淺的溪水中支上一把打傘，然后在溪流里擺好桌椅搓麻將是當(dāng)?shù)叵奶斓闹饕獖蕵坊顒又弧?p/> 那么，一個四歲的小朋友在這種環(huán)境下要是不去玩水捉蝦蟹，那反而有點不對勁了。而捉到這些小東西之后，拿來打打牙祭似乎也是非常合理的娛樂行為。

孫立恩挑了挑眉毛，然后干脆從電腦上找出了肺吸蟲病的診斷指南，然后細細研讀了起來。

其實真要細究起來，肺吸蟲病的假設(shè)依舊有些立不住。畢竟錢子文還沒有出現(xiàn)咳嗽、咳血等癥狀。而入院的查體中也沒有發(fā)現(xiàn)他的皮膚下有活動性包塊。

但肺吸蟲病看起來至少比血吸蟲和肝吸蟲更有可能一些。孫立恩琢磨了好一陣，然后決定還是做個檢查看看。

馬上就做個ELISA？好像有些太不拿自家老爹的錢包當(dāng)回事兒了。那做個影像學(xué)檢查？可只有發(fā)熱，這很可能說明肺吸蟲還沒有嚴(yán)重到引起肺部浸潤性病變以及空洞的地步。就算做了檢查，也未必能查到有價值的結(jié)果。

孫立恩這邊正在頭疼，袁平安一溜小跑趕到了辦公室，他推門就問道，“孫醫(yī)生，怎么樣了？有頭緒了么？”

“多少有一點。”孫立恩點了點頭，然后說道，“我感覺肺吸蟲病有些像，不過現(xiàn)在還沒有什么能夠支持這個設(shè)想的證據(jù)。而且也還不能排除血吸蟲病。”

“他的癥狀不太多啊……要不做個B超吧。”袁平安湊了過來，然后提議道，“肺吸蟲病一般不會引起溶血或者出血吧？那他的血色素低，很可能是某種和肝臟相關(guān)的造血障礙——肺吸蟲是會侵襲肝臟的。”

孫立恩一拍大腿，“對啊！他不是光有發(fā)熱嘛！貧血也是個癥狀呀！”

肺吸蟲并不是只盯著肺部的挑剔寄生蟲。它們其實一點都不挑食——肝臟、肺部甚至神經(jīng)系統(tǒng)。只要有機會，它們什么地方都鉆。

最常見的肺吸蟲病變當(dāng)然是胸肺型。這是最常見的一種類型。患者常常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、氣短和胸痛等癥狀。而且咳嗽出現(xiàn)的最早，并且有非常明顯的“早晨最重”的跡象。

腹型肺吸蟲病占到了總發(fā)病率的30左右。患者會表現(xiàn)出全腹或者右下腹部隱痛。當(dāng)蟲體遷移到肝臟后，會形成肝膿腫。而這種膿腫的主要表現(xiàn)，是肝臟體積增大。

這就是袁平安建議做個B超的原因了。肺吸蟲有不小的可能性侵襲肝臟，而這種侵襲表現(xiàn)在患者身上，就有可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱和貧血。要確定有沒有肺吸蟲入侵肝臟的檢查也很簡單——肺吸蟲遷入肝臟后，一定會形成膿腫。只要找到了膿腫，就有足夠多的理由進行肺吸蟲的進一步診斷了。