我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第三百四十章 又見(jiàn)結(jié)核

作為有著“豐富應(yīng)對(duì)傳染病經(jīng)驗(yàn)”的臨床醫(yī)生，孫立恩自己的警惕性在一般的臨床醫(yī)生里絕對(duì)是最高的那一檔。在大致詢(xún)問(wèn)完了面前這位名叫魏愛(ài)華的患者情況之后，孫立恩腦子里的警鈴聲終于停了下來(lái)——她和計(jì)秀英并沒(méi)有活動(dòng)軌跡或者地點(diǎn)上的交集，而且她的癥狀表現(xiàn)也和計(jì)秀英不太一樣。

魏愛(ài)華的主要癥狀是咳嗽，但是并不伴有發(fā)燒。而真正讓附屬醫(yī)院的醫(yī)生們一籌莫展的，還是魏愛(ài)華的肺片表現(xiàn)。

從CT上看，魏愛(ài)華從兩年前開(kāi)始的肺部就有了多發(fā)性斑片和結(jié)節(jié)狀陰性。當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)應(yīng)該是肺炎，所以為她用了抗生素進(jìn)行治療。住院治療的過(guò)程中，魏愛(ài)華覺(jué)得自己的癥狀是有好轉(zhuǎn)的。但CT檢查顯示她的肺部病變并沒(méi)有吸收的的的跡象。

而最近一次的CT檢查則是在半個(gè)月以前。附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科收治了魏愛(ài)華，并且按照肺炎再次進(jìn)行診斷。但是這一次不光CT復(fù)查結(jié)果沒(méi)有變化，甚至還出現(xiàn)了更嚴(yán)重的進(jìn)展。而魏愛(ài)華自己也沒(méi)有感覺(jué)到咳嗽變少——頻率和次數(shù)似乎都和治療前沒(méi)有什么區(qū)別。

這樣的結(jié)果讓附屬醫(yī)院的醫(yī)生們也感到有些詫異。而進(jìn)展的變化……則讓醫(yī)生們心里頓時(shí)一涼。

魏愛(ài)華的兩肺出現(xiàn)了多發(fā)性斑片狀磨玻璃影，同時(shí)還伴有小葉間隔增厚的特征。而這些磨玻璃影還在邊界上表現(xiàn)出了斑塊狀的“鋪路石征”。

鋪路石征是一種非常有特點(diǎn)的影像學(xué)肺部病變結(jié)果。這可能也是對(duì)“密集恐懼癥”最不友好的影像學(xué)特征之一。它是肺部小葉間隔增厚和小葉間隔線(xiàn)影疊加在磨玻璃不透明的背景上，而出現(xiàn)的一種類(lèi)似不規(guī)則狀鋪路石的影像學(xué)特征。

在很多年以前，鋪路石征曾經(jīng)是肺泡蛋白沉積癥的經(jīng)典病變。它也是最早被用于描述肺泡蛋白沉積癥的影像學(xué)變化之一。但隨著影像學(xué)逐漸發(fā)展，影像科對(duì)于這一特征的了解也越來(lái)越好事呢——除了肺泡蛋白沉積癥以外，肺水腫、卡氏肺孢子蟲(chóng)感染、彌漫性肺泡出血和侵襲性粘液腺癌等等均有可能表現(xiàn)出這種特征。

這也就是為什么附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科的醫(yī)生們?cè)诳吹竭@一變化之后頓時(shí)心里涼了半截的原因——魏愛(ài)華入院的時(shí)候可沒(méi)做過(guò)傳染病五項(xiàng)檢查。她可千萬(wàn)別是個(gè)HIV……

好在后面緊急補(bǔ)加的傳染病五項(xiàng)檢查證明，魏愛(ài)華并非獲得性免疫缺陷綜合癥患者。這同時(shí)也就幫助附屬醫(yī)院的醫(yī)生們排除了她有卡氏肺孢子蟲(chóng)的嫌疑。

但這種排除法并不能夠幫助魏愛(ài)華解除病痛。她仍然在頻繁的咳嗽著。隨后的半個(gè)月里，除了最后一周沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)行抗菌治療以外，魏愛(ài)華持續(xù)接受了包括血尿糞常規(guī)、血液生化、凝血功能、自身抗體、ESR和呼吸道病原學(xué)檢查等在內(nèi)的各項(xiàng)檢查。所有結(jié)果都是陰性。

因?yàn)閾?dān)心可能是結(jié)核，附屬醫(yī)院還為魏愛(ài)華進(jìn)行了三次痰涂片檢查。血抗結(jié)核抗體、血清結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)也是陰形。就連痰液的普通菌和真菌培養(yǎng)也都是陰性。

檢查做到這一步，附屬醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)在是有些頭疼了。而半個(gè)月的住院時(shí)間已到，繼續(xù)住院檢查下去……社保那邊可能會(huì)認(rèn)為這個(gè)病人屬于過(guò)度醫(yī)療。因此，附屬醫(yī)院的醫(yī)生們向魏愛(ài)華推薦了第四中心醫(yī)院的周秀芳綜合診斷中心。并且還特意點(diǎn)出了孫立恩的名字。

已經(jīng)被折磨了快三年的魏愛(ài)華懷著最后一絲希望來(lái)到了四院，并且非常“幸運(yùn)”的碰到了孫立恩出診的下午。她本來(lái)還以為自己需要為搶專(zhuān)家號(hào)而費(fèi)上一番力氣，結(jié)果卻沒(méi)想到自己一提孫立恩的名字，收費(fèi)窗就給了下午第一個(gè)號(hào)出來(lái)。

而且掛號(hào)費(fèi)居然才收十塊錢(qián)。魏愛(ài)華已經(jīng)快記不清自己上一次用十塊錢(qián)掛到專(zhuān)家門(mén)診是什么時(shí)候了——二十年前？結(jié)果一進(jìn)門(mén)診室，魏愛(ài)華才驚訝的發(fā)現(xiàn)，這位“專(zhuān)家”居然是個(gè)和自己兒子差不多大的小伙子。要不是因?yàn)閷?duì)方確實(shí)看病看的認(rèn)真，而且附屬醫(yī)院給自己看病的副主任推薦過(guò)，她可真有扭頭就走的打算。

“唔……”盡管心里在抱怨自己最近陷入了呼吸內(nèi)科陷阱，但孫立恩隱約覺(jué)得……面前這位大媽還真未必就是呼吸內(nèi)科的毛病。

雖然病變確實(shí)是在肺部，但狀態(tài)欄給的提示卻讓他看到了一個(gè)有意思的地方。

“脂質(zhì)性肉芽腫20865.39.57”以及“肺結(jié)核12436.21.45”。

肺結(jié)核這個(gè)非常容易理解，這意味著狀態(tài)欄已經(jīng)明確了一個(gè)診斷——魏愛(ài)華感染有結(jié)核分枝桿菌。如果結(jié)合上她沒(méi)有發(fā)熱，且各項(xiàng)檢查都不支持。這也就意味著，她很有可能是一名隱匿性感染者。

結(jié)核分枝桿菌是一種非常難以捉摸的病原體，它所表現(xiàn)出的癥狀種類(lèi)多種多樣，而會(huì)對(duì)患者造成的影響也有很多類(lèi)型。其中，最讓人頭大的的就是“隱匿性結(jié)核感染”。

這種患者沒(méi)有結(jié)核病人常有的發(fā)熱、盜汗、晨起咳嗽等等癥狀。經(jīng)常會(huì)在人體內(nèi)隱蔽潛伏多年，最后發(fā)展成骨結(jié)核之類(lèi)的需要長(zhǎng)期治療的疾病。

至于相關(guān)檢查陰性嘛……反正是結(jié)核，孫立恩自己一點(diǎn)都不意外。結(jié)核的診斷方案他已經(jīng)不想再看一遍了——總而言之就是“無(wú)法排除結(jié)核”。什么病都有可能和結(jié)核有關(guān)系，結(jié)核能表現(xiàn)出幾乎所有類(lèi)型的癥狀。

不過(guò)……這個(gè)脂質(zhì)性肉芽腫又是怎么回事？孫立恩處理過(guò)的呼吸內(nèi)科病人不算太多，他以前也從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種診斷描述。就連吳友謙那邊收集到的各路診斷資料里，也沒(méi)有這樣的描述。

如果單純以字面意義進(jìn)行分析，這可能是一種由油脂導(dǎo)致的病變，但也有可能是異常的免疫結(jié)果。

肉芽腫的本質(zhì)，是一種遲發(fā)超敏反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥。它是巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞的聚集，可能會(huì)伴隨有其他炎癥細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)巨噬細(xì)胞以及其演化的細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生后，這些細(xì)胞會(huì)形成邊界清晰的結(jié)節(jié)狀病灶——這就是肉芽腫。

巨噬細(xì)胞是人體內(nèi)專(zhuān)門(mén)用于處理大型異物和細(xì)胞殘片的吞噬細(xì)胞。它們由“固定細(xì)胞”和“游離細(xì)胞”兩種組織形態(tài)。除了存在于血液中以外，它們也存在于疏松的結(jié)締組織中——比如肺泡里。

如果再結(jié)合“脂質(zhì)性”三個(gè)字，那么似乎引起病癥的罪魁禍?zhǔn)拙鸵呀?jīng)被刻畫(huà)出了精確的畫(huà)像——這應(yīng)該是一種被患者長(zhǎng)時(shí)間吸入到肺部?jī)?nèi)的油脂。

孫立恩對(duì)自己的推論非常滿(mǎn)意，他似乎已經(jīng)看到了門(mén)診內(nèi)解決診斷的希望。但是，他馬上就迎來(lái)了一次失望。

“我平時(shí)不做飯啊……”魏愛(ài)華有些驚訝于孫立恩會(huì)向自己詢(xún)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，不過(guò)她還是帶著一些不好意思答道，“我不太會(huì)做飯，平時(shí)都是我老公下廚的。”

不是炒菜所導(dǎo)致的油煙……那又有什么油脂是一個(gè)不會(huì)做飯的中年婦女經(jīng)常吸入的呢？孫立恩皺起了眉頭，這個(gè)來(lái)源不明的油脂，以及無(wú)法通過(guò)免疫學(xué)確診的肺結(jié)核……加在一起實(shí)在是有點(diǎn)麻煩。