我能看見狀態(tài)欄 第三百四十六章 普通門診

新的一天，從急診門診開始。

今天孫立恩是個(gè)白班，一大早就來到急診科后，孫立恩拿著鑰匙打開了第九診室的大門。順便打了個(gè)幸福的飽嗝。

胡佳今天早上親手給孫立恩下了一碗掛面，而且還配了青椒炒雞蛋的碼子。帶著湯水的面條作為早餐簡(jiǎn)直再合適不過，這讓孫立恩很沒形象的多吃了不少。

今天是周六，自然而然的，一大堆并不怎么“危及”的病人涌入了四院急診科。在孫立恩第一個(gè)嗝還沒有打完的時(shí)候，第一名病人就已經(jīng)站在他的身后，準(zhǔn)備走進(jìn)診室里看病了。

“醫(yī)生，我發(fā)燒三天了，嗓子也疼，吃消炎藥也不見好。”和孫立恩幾乎是同時(shí)走進(jìn)診室之后，這位患者就急不可待的描述起了自己的癥狀，“我……我這會(huì)不會(huì)是超級(jí)細(xì)菌感染了啊？”

“超級(jí)細(xì)菌？”孫立恩坐在座位上微微一頓，他瞥了一眼面前這名男性患者的咽喉部位——沒有插管的痕跡，“你最近這段時(shí)間沒去過醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室吧？”

“我就是發(fā)燒……要不是因?yàn)槠綍r(shí)上班太忙，我都沒打算來急診看。我去重癥看病……浪催的啊？”這名男性患者開了個(gè)玩笑，然后反問道，“你為啥覺著我去過？”

“MRSA——也就是你說的超級(jí)細(xì)菌，一般也就在重癥監(jiān)護(hù)室里有。”孫立恩解釋道，“你要是沒有去過這些地方，除非你是專門研究這種細(xì)菌的科研人員，在實(shí)驗(yàn)的時(shí)候違反實(shí)驗(yàn)安全條例感染，要不然我是真想不出什么地方還能感染這種細(xì)菌。”

這個(gè)解釋好像是讓這位擔(dān)心自己感染了MRSA的病人情緒稍微穩(wěn)定了一些。但這個(gè)解釋的效果只持續(xù)了幾秒鐘，他就重新變得堅(jiān)定了起來，“這也不對(duì)啊，我都吃了消炎藥還不好，這肯定有問題吧？”

“你吃的是什么消炎藥？”作為醫(yī)生，孫立恩聽見“消炎藥”這三個(gè)字就覺著有點(diǎn)煩。

世界上并沒有一種藥物被叫做“消炎藥”。炎癥是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，單獨(dú)某一種藥物并不能起到徹底解除炎癥的作用。被普通人稱為“消炎藥”的東西，事實(shí)上是包括抗生素、激素、非甾體止痛藥在內(nèi)的眾多藥物的“通稱”。

這些藥物的作用機(jī)制各不相同，起到的效果也不一樣。抗生素用于對(duì)抗感染，激素用于緩解免疫系統(tǒng)作用，非甾體止痛藥則被用于退燒降溫和減少前列腺素合成以控制疼痛。三種不同的藥物吃在人身上，卻基本都能達(dá)到主觀上的“消炎”作用。因此就被糊里糊涂的統(tǒng)稱為“消炎藥”了。

要搞明白面前這位患者究竟是有什么問題，首先就要搞清楚他究竟吃的是什么“消炎藥”。如果他用的是抗生素而且抗生素還無效，那這可能意味著他有病毒或者真菌感染。如果是激素?zé)o效，那可能意味著病變就已經(jīng)進(jìn)展到了非常嚴(yán)重的地步——這就需要馬上住院接受治療。如果只是非甾體止痛藥……那沒有用也很正常。這就需要醫(yī)生們進(jìn)行相關(guān)的檢查以明確感染來源和感染類型，從而給出合適的治療方案。

“我吃了布洛芬。”果然，面前這位病人吃的是非甾體抗炎藥。“我這藥都吃了三天了，這一點(diǎn)用都沒有！”

孫立恩笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，也沒有具體說什么。他從一旁的罐子里拿了一根一次性壓舌板，然后示意面前的病人張開嘴，“來，說‘啊……’”

跟隨著孫立恩的指示，他發(fā)出了一陣有些含糊的“啊”聲。隨后，一對(duì)……千瘡百孔的扁桃體腺就出現(xiàn)在了孫立恩的面前。

“你這個(gè)扁桃體……”孫立恩看著這個(gè)……外觀坑坑洼洼，看上去簡(jiǎn)直就像是核桃一樣的扁桃體，然后皺著眉頭問道，“平時(shí)都這么大么？”

人類的扁桃體腺是一組半圓形的，表面有些溝壑的小肉團(tuán)。看上去就像是在口腔中的某些黏膜組織堆疊在了一起而已。平時(shí)并不怎么引人注意，而且也沒什么存在感。

但……面前這位患者的扁桃體可就不是這個(gè)樣子了。這簡(jiǎn)直就是嘴里塞了一顆劈成兩半的文玩核桃。扁桃體紅腫的程度之嚴(yán)重，甚至已經(jīng)快和他的垂雍懸貼在一起了。

“我先天有扁桃體肥大。”面前這個(gè)病人似乎已經(jīng)對(duì)醫(yī)生這樣的“震驚”習(xí)以為常了。“從小就這樣。”

“唔……”孫立恩皺著眉頭沉思了片刻，然后問道，“除了嗓子疼以外，還有什么別的癥狀么？”

“有點(diǎn)……有點(diǎn)屁股疼。”面前這位病人似乎顯得有點(diǎn)不好意思，“不是痔瘡，就是……屁股肉疼。”

“大肌群疼痛是吧？”孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，這倒是發(fā)熱的病人里常見的癥狀。“后背疼不疼？就是肩胛骨這一塊區(qū)域。”

“也有點(diǎn)酸。”面前的病人顯得有些驚訝，他接連點(diǎn)頭然后問道，“醫(yī)生，我這是個(gè)什么病啊？”

孫立恩并沒有直接回答他的問題，他帶上了聽診器，在對(duì)方的雙肺和心臟區(qū)域聽了一遍。呼吸音基本正常，略有加粗的跡象，整體沒有啰音或者雜音。

也就是說，感染主要集中在上呼吸道。孫立恩摘下了聽診器，又取出了一根電子體溫計(jì)遞了過去，“你量一下體溫。”

能導(dǎo)致上呼吸道感染的病原體有很多種，要確定是細(xì)菌性還是病毒性感染，最簡(jiǎn)單的確定方案就是做個(gè)血常規(guī)看看。如果是病毒性感染，那白細(xì)胞一般不會(huì)上升。表現(xiàn)為正常或者干脆偏低。而淋巴細(xì)胞比例和單核細(xì)胞比例都會(huì)上升。如果病毒感染比較嚴(yán)重，甚至可能會(huì)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)下降。

如果是細(xì)菌感染，那一般白細(xì)胞會(huì)上升，而且上升的幅度還不算小。而中性粒細(xì)胞也會(huì)上升，但淋巴細(xì)胞比例和單核細(xì)胞比例一般都屬于正常甚至輕微下降。

處理細(xì)菌導(dǎo)致的上呼吸道感染，按照經(jīng)驗(yàn)用藥，使用抗生素配合上能讓患者稍微舒服一點(diǎn)的非甾體抗炎藥也就差不多了。而病毒感染，除非明確患者是流感或者某種特定的病毒感染，否則……大部分情況下，醫(yī)生們只能對(duì)病人進(jìn)行一些支持治療，然后期待著病人的免疫系統(tǒng)能夠解決掉這些病毒。

“我就是嗓子疼啊……”這位病人果然對(duì)孫立恩提出的檢查表示了不滿，“你們醫(yī)生現(xiàn)在是怎么搞的……沒有檢查就不會(huì)看病了？”