我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第三百五十九章 鎮(zhèn)咳

吐血并不是讓邱振華現(xiàn)在渾身癱軟無(wú)力的主要原因。他活動(dòng)困難四肢無(wú)力，是因?yàn)樨氀臀胄苑窝住?p/> 患者本身有肺大皰，這也就意味著他有過(guò)肺泡內(nèi)壓力增大的問(wèn)題。由于肺泡內(nèi)壓力增大，因此一定數(shù)量的肺泡破裂，并且形成了含有空氣的囊泡。這種囊泡就被稱為“肺大皰”。

而肺大皰本身一般是比較穩(wěn)定的。除非是肺大皰數(shù)量較多，而且體積還比較大，否則醫(yī)生一般不會(huì)對(duì)肺大皰進(jìn)行治療。

較大的肺大皰破裂，可能會(huì)引起自發(fā)性氣胸。但剛才的咳嗽，并沒(méi)有誘發(fā)肺大皰破裂——它反而再次催生了一個(gè)新的肺大皰。

而肺大皰內(nèi)的出血在邱振華反復(fù)的咳嗽下被徹底霧化，然后順著支氣管進(jìn)入了其他肺泡組織中。這種出血——再吸入的過(guò)程嚴(yán)重影響了邱振華肺泡交換氧氣的能力，這讓他迅速陷入了低血氧中。

這次的出血量不算小，根據(jù)孫立恩的估計(jì)，光邱振華噴在地上的血就得有個(gè)一兩百毫升。而邱振華之前大概率就是處于貧血的邊緣。如今突然出了這么多血，血色素水平頓時(shí)就掉了下去。

孫立恩這邊馬上叫搶救的原因就在于此。邱振華的血氧飽和度下降速度目前完全取決于肺內(nèi)出血的速度。出血越多，他的咳嗽就越重，咳嗽霧化血液進(jìn)一步削弱肺泡功能。而同時(shí)，出血導(dǎo)致血色素下降，血液內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣的紅細(xì)胞就更少。這進(jìn)一步加重了他的缺氧。

要想阻止這個(gè)過(guò)程，最重要的決策就是盡快止血。但……肺泡內(nèi)怎么止血，這個(gè)孫立恩真的沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。

如果只是緩慢但是難以阻止的出血，那就可以考慮使用維生素k或者輸注新鮮冰凍血漿。但肺泡內(nèi)部的出血……而且現(xiàn)在看起來(lái)量還不小，孫立恩有些拿不準(zhǔn)是不是要馬上手術(shù)。

搶救床很快就抵達(dá)了第九診室，并且把邱振華送到了搶救室里。護(hù)士們忙著給邱振華吸氧，而孫立恩則把邱華強(qiáng)拉到了一旁，“你父親現(xiàn)在這個(gè)情況比較麻煩，我這邊馬上安排做檢查，你去把我這個(gè)急診科的號(hào)先退了，然后掛一個(gè)普通的急診科號(hào)。要是身上的錢(qián)沒(méi)帶夠，那就先辦個(gè)欠費(fèi)。”

“我爸是什么問(wèn)題？”邱華強(qiáng)問(wèn)道，“他這個(gè)血是怎么來(lái)的？”

“不知道，所以我們要馬上做檢查。”孫立恩提高了語(yǔ)速，力求在最短時(shí)間內(nèi)向患者家屬說(shuō)明情況，“現(xiàn)在出血量不算太大，但老人家出血，很可能影響到血液的氧氣運(yùn)輸能力。而且出血發(fā)生在呼吸道，嗆咳血液也會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。我們需要盡快找到出血的位置，然后止血。止血可能通過(guò)藥物，也有可能通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)甚至開(kāi)胸手術(shù)——為了搶救患者的生命，我們會(huì)用各種手段，但這個(gè)需要你作為家屬的配合。”

“這……”邱華強(qiáng)愣了愣，“可是我沒(méi)錢(qián)吶……”

“沒(méi)有錢(qián)，就先去辦欠費(fèi)。”孫立恩說(shuō)道，“如果情況允許，我們就先看看用藥行不行。”

事發(fā)突然，邱華強(qiáng)身上確實(shí)沒(méi)有帶夠錢(qián)。在孫立恩的指示下，搶救室外的梁保安幫著邱華強(qiáng)辦理了欠費(fèi)手續(xù)。而與此同時(shí)，胸外科和呼吸內(nèi)科以及麻醉科會(huì)診的醫(yī)生也已經(jīng)趕到了搶救室。

“沒(méi)有確定出血來(lái)源的話，我們不可能拿手術(shù)方案出來(lái)。”胸外科的醫(yī)生首先否決了孫立恩提出的急診手術(shù)提議。“肺部供血太復(fù)雜，如果是單肺出血，也許還可以通過(guò)切除來(lái)止血。但要是雙肺出血，誰(shuí)也不能保證切除了之后肺部的代償能夠跟得上人體需要。”

“我們也沒(méi)有什么好的止血方案……不過(guò)在明確了出血位置后，也許可以通過(guò)支氣管鏡做一下應(yīng)急處理。”呼吸內(nèi)科的醫(yī)生這邊也沒(méi)有什么馬上就能排上用場(chǎng)的辦法，“用止血凝膠對(duì)出血點(diǎn)的支氣管進(jìn)行填塞，首先保證血液不會(huì)進(jìn)入其他肺泡吧。”

麻醉科的態(tài)度就更加直接，“他現(xiàn)在這個(gè)年齡，而且肺泡內(nèi)部出血，對(duì)麻醉的耐受能力會(huì)非常差。只要情況允許，盡量避免手術(shù)。病人很可能下不了臺(tái)的。不過(guò)……可以考慮通過(guò)麻醉，暫時(shí)把他的咳嗽抑制下來(lái)——比如用苯丙哌林。”

苯丙哌林是一種強(qiáng)效外周神經(jīng)止咳藥，沒(méi)有成癮性且止咳強(qiáng)度是同等劑量可待因的兩倍作用。它的安全性相當(dāng)不錯(cuò)，除了可能會(huì)引起便秘以外，基本沒(méi)有什么其他的嚴(yán)重副作用。

孫立恩很快就開(kāi)出了這個(gè)處方，同時(shí)為邱振華開(kāi)出了維生素k和冰凍新鮮血漿的輸注組合。并且要求護(hù)士為邱振華進(jìn)行純氧吸氧，力圖盡快扭轉(zhuǎn)低血氧的局面——他現(xiàn)在的血氧飽和度是91，這個(gè)水平對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)是相當(dāng)危險(xiǎn)的。但對(duì)于邱振華這種72歲的老年人來(lái)說(shuō)……反而沒(méi)有那么危險(xiǎn)。

老年人的身體對(duì)氧氣的需求比年輕人要弱上不少，因此這個(gè)水平的血氧飽和度雖然讓他幾乎無(wú)法自行站立，但是尚不足以危及生命。

會(huì)診的醫(yī)生暫時(shí)離開(kāi)了搶救室，而孫立恩這邊要的血常規(guī)結(jié)果也已經(jīng)出了結(jié)果——邱振華目前的血紅蛋白含量為97g/l，屬于輕度貧血。

“需不需要給他先輸一個(gè)單位的懸浮紅？”得知消息的袁平安趕到了現(xiàn)場(chǎng)，他在看到這個(gè)數(shù)據(jù)之后，第一反應(yīng)就是應(yīng)該給邱振華先輸血以增強(qiáng)輸氧能力，“至少先提到107克吧？”

孫立恩瞥了一眼袁平安，“他有97克，這個(gè)數(shù)據(jù)你去血庫(kù)要血，他們能把你打出來(lái)你信不信？”

寧遠(yuǎn)的血液供應(yīng)比起其他的二三線城市來(lái)說(shuō)相對(duì)寬裕一點(diǎn)。這主要是因?yàn)閷庍h(yuǎn)有部隊(duì)駐扎，同時(shí)還有不少大學(xué)。這些人都是無(wú)償獻(xiàn)血的主要來(lái)源。但相對(duì)寬裕，并不代表著血液制品就能不限量供應(yīng)。作為大急診中心，四院的血庫(kù)是整個(gè)寧遠(yuǎn)最大的。這也就意味著，四院的血庫(kù)同時(shí)需要作為周圍其他醫(yī)院的應(yīng)急供血來(lái)源。這種壓力下，四院的血庫(kù)幾乎每天都處于警戒線附近，甚至偶爾會(huì)直接跌穿警戒線。

為血紅蛋白含量為97g/l的患者申請(qǐng)輸血，四院的血庫(kù)工作人員真的會(huì)發(fā)飆的。

“那他現(xiàn)在這個(gè)狀態(tài)不行啊。”袁平安有些無(wú)奈道，“現(xiàn)在已經(jīng)是100純氧了，血氧飽和度只不過(guò)是92左右，這種低血氧的狀況不扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，會(huì)對(duì)他的神經(jīng)造成損傷的。”

孫立恩沉默了一會(huì)后搖了搖頭，“先看看能不能止血吧，實(shí)在不行就送復(fù)合手術(shù)室，一邊做ct明確出血位置，一邊緊急手術(shù)。”

雖然麻醉科擔(dān)心邱振華無(wú)法耐受麻醉，但真要到了那種時(shí)候，這急診手術(shù)硬著頭皮也得做。