我能看見狀態(tài)欄 -21 D-day(下)

本章是為盟主星若加更的第二章，這一章之后還欠9章更新

“體溫……37.5攝氏度。”孫立恩先讓于娟量了量體溫，隨后問道，“你發(fā)病之前去過云鶴么？治療了這么長時(shí)間，最近是感覺情況更嚴(yán)重了？”

“我沒去過云鶴。”于娟咳嗽了兩聲，然后說道，“現(xiàn)在感覺喘不上氣來，心慌的感覺更強(qiáng)了。疼的也更厲害……”她再次咳嗽了幾聲，然后說道，“我前兩天咳嗽的時(shí)候，痰里有黑色的血了……”

就在于娟訴說自己情況的同時(shí)，她的祖父也匆匆趕回了綜診一科的辦公室。在一旁聽完了自己孫女的病情描述之后，他小心翼翼的問道，“大夫……這個(gè)能治么？”

“我要是現(xiàn)在拍著胸脯跟你說這是小問題，那肯定是在忽悠你。”孫立恩想了想說道，“不過既然之前連續(xù)好幾家醫(yī)院的治療效果都有問題，那說明他們的診斷大概率是看走了眼咯。”

“我看娃現(xiàn)在一咳嗽就吐血。”老人家繼續(xù)問道，“這不會(huì)是肺癆吧？”

“如果是肺結(jié)核，那反而容易了。”孫立恩搖了搖頭，“她的癥狀和肺結(jié)核不一致。”一邊說著，孫立恩一邊開出了血常規(guī)，心電圖檢查和急查胸部ct的單子。想了想，然后又加了一個(gè)心臟彩超進(jìn)去，隨后囑咐道，“除了ct之外，其他的項(xiàng)目直接去急診科搶救室做。我跟那邊打個(gè)招呼，你們做了ct之后就趕緊過去。”

她的癥狀雖然表現(xiàn)的不典型且不夠緊急，但這癥狀確實(shí)也屬于“不典型”中的經(jīng)典。孫立恩決定還是縮短一下診斷步驟和時(shí)間，明確了診斷之后趕緊把人轉(zhuǎn)到呼吸內(nèi)科去。

“孫主任，剛才那姑娘是什么病啊？”在爺孫倆離開了診室之后，剛剛?cè)兔焯?hào)的小護(hù)士好奇的推門進(jìn)來問道，“我剛剛聽那個(gè)老人家說，他孫女不知道被什么感染了，連續(xù)治了一個(gè)多月都沒好。”

“具體的診斷還得看報(bào)告。”孫立恩答道，“不過連續(xù)用了一個(gè)月的抗生素都沒用，那至少說明她的問題應(yīng)該不是細(xì)菌感染。”

“不會(huì)是云鶴那邊的吧？”小護(hù)士壓低聲音問道，“云鶴本地確診了二十多個(gè)不明原因病毒性肺炎呢。”

“剛剛問過了，不是。”孫立恩當(dāng)然不能說什么“狀態(tài)欄沒有糊我一臉高傳播風(fēng)險(xiǎn)警告所以肯定不是”之類的話，他只能另外找借口說道，“我看了她這段時(shí)間做過的ct，肺上沒有典型的磨玻璃影病變——倒是有點(diǎn)葉片狀滲出。”

葉片狀滲出是比較典型的肺部炎癥變化特征，如果再考慮到ct上顯示的少量肺部積液，且積液的ct值和水ct值一致，真要診斷成“肺炎”或者“胸膜炎”倒是完全沒有問題。

這讓孫立恩有些無奈，難道其他接診的醫(yī)生都是鈦合金打造的腦殼不成？就算ct圖像完全符合癥狀的特征——可長達(dá)一個(gè)月的抗菌治療無效，難道就不應(yīng)該考慮考慮其他因素？

這頭也太鐵了。

“所以……她的問題不是感染？”護(hù)士有些詫異，“那這個(gè)發(fā)熱和咳嗽就是其他原因咯？”

“對。”孫立恩言簡意賅的答道，然后從桌子上拿起了電話，“呼吸內(nèi)住院部是吧？我是綜診一科孫立恩，你們住院部現(xiàn)在有床位沒有？我這邊碰了一個(gè)病人，應(yīng)該是個(gè)肺栓塞。”

肺栓塞的病人最典型的癥狀是呼吸困難、咳血、胸痛“三聯(lián)征”。但會(huì)表現(xiàn)為這種“三聯(lián)征”的臨床病人大概只占到肺栓塞病人總數(shù)的不足30。

于娟的病情被多次誤診，其中的原因比較復(fù)雜。作為一名22歲的健康女性，于娟并沒有創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床史，或者心功能不全、惡性腫瘤、深靜脈血栓生成等高危因素。接診醫(yī)生沒有第一時(shí)間考慮到肺栓塞確實(shí)是情有可原。

不過在孫立恩看來，都持續(xù)一個(gè)月了還堅(jiān)持一開始的診斷，這往好了說都算是固執(zhí)己見。要說的難聽一點(diǎn)，教條主義和腦子有坑都算是非常貼切的說法。

過了大概半個(gè)小時(shí)，就在孫立恩準(zhǔn)備摸出手機(jī)來看看文獻(xiàn)的當(dāng)口，于娟和她的爺爺重新回到了診室里——于娟自己坐在輪椅上，面色不太好看。

“大夫，這是檢查結(jié)果。”于娟的爺爺小心的把孫女的輪椅放在一旁，自己則快跑兩步?jīng)_到了孫立恩的辦工桌旁邊，然后遞了幾張單子過來。他小心翼翼的說道，“ct那邊說是片子出來要等到下午，但是現(xiàn)在您這兒就已經(jīng)能看到結(jié)果了……”

孫立恩快速展開了心電圖檢查單，然后在上面找到了自己需要的那個(gè)證據(jù)“t波倒置”。

不光如此，心臟彩超也給出了一個(gè)更加直接的提示“左心室稍大，心臟收縮及舒張功能正常；肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣少量返流。”同時(shí)，胸腹彩超同時(shí)還提示“左側(cè)胸腔內(nèi)有少量積液聲像”。

影像科的檢查結(jié)果則保持了和其他幾家醫(yī)院一致的風(fēng)格，“患者左肺上葉舌段及下葉片狀滲出及實(shí)變影；左側(cè)胸腔少量積液并左肺下葉部分壓迫性不張。考慮細(xì)菌性肺炎，胸膜炎，請結(jié)合臨床。”

如果接診的醫(yī)生自己不看片子，不動(dòng)腦子，認(rèn)定為肺炎確實(shí)也挺正常。孫立恩嘆了口氣，然后對于娟的爺爺說道，“你們現(xiàn)在得馬上住院，呼吸內(nèi)科那邊我聯(lián)系過了，可以接收……”他看著于娟?duì)敔數(shù)谋砬樽兓B忙補(bǔ)充道，“她這不是肺炎，也不是肺癆或者胸膜炎。”

“那是啥？”于娟的爺爺臉上見了點(diǎn)汗，他緊張的問道，“這個(gè)要不要緊？”

“不治的話，會(huì)很麻煩。”孫立恩說道，“但是現(xiàn)在開始治療也不算晚，我們醫(yī)院的呼吸內(nèi)科水平還是很不錯(cuò)的——她得的病是肺栓塞。”

“肺……栓塞？”于娟的爺爺皺著眉頭念叨了兩句之后問道，“這是啥病啊？”

“就是肺里的血管里有血栓。”孫立恩言簡意賅的解釋道，“肺里的血管有個(gè)栓子，結(jié)果血流不過去了。”他指著彩超上“肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣少量返流”的地方說道，“里面的血管堵住了之后，這血過不去就只能反流回來。還好看起來情況還不太嚴(yán)重，積極治療之后是能有很大改善的。”