我能看見狀態(tài)欄 -7 D-day

本章是為盟主星云若雨更的第9章，這一章之后還欠3章更新

裕華生物的試劑盒大批大批的送到了四院。而寧遠(yuǎn)市疾控中心的工作人員們也來到了四院開始調(diào)研。

孫立恩在采集病史上花了很大功夫。但對于他來說，目前最值得注意的，是那個63歲久居寧遠(yuǎn)的孩子奶奶身上的狀態(tài)欄提示。

（新型冠狀病毒感染，47.18.42）這個提示，對孫立恩來說簡直就是一記天邊突如其來的悶雷炸響。這意味著，新型冠狀病毒很可能已經(jīng)出現(xiàn)了人傳人的情況。

之所以現(xiàn)在依舊用“很可能”而不是確定的“肯定”，是因為實驗室還沒有完成對病毒的全基因組測序。

在完成全基因組測序之前，哪怕是開了掛的孫立恩也無法斷言，孩子的奶奶就是被親家或者孩子又或者自己的兒子兒媳婦所感染的。這里涉及到非常嚴(yán)肅且必須嚴(yán)格對待的病原學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查。

但就孫立恩的角度，他很難相信，孩子的奶奶的感染來自于其他途徑。他們自駕的車輛上裝載的是一些個人行李和包裝好了的真空食品——那可不是之前疾控中心用來轉(zhuǎn)移陽性樣本的盒子。

這是一個非常嚴(yán)峻的情況。病毒很可能有人傳人的能力，而醫(yī)生們、科學(xué)家們對它卻依然知之甚少。

預(yù)防和研究這種病毒，是廣大科研工作者的工作。而對于醫(yī)生們來說，他們現(xiàn)在最關(guān)注的只有一點——怎么治療這些病人。

在明確這“三家六口”人中，有五人明確表現(xiàn)出了癥狀。并且在試制的試劑盒檢測下，六人一共進(jìn)行了三十次核酸檢測。除了那個小男孩以外，剩下的五個人全都表現(xiàn)出了至少三次陽性。

為了盡快明確這一家人的診斷，宋院長也是費勁了心思——她不光把黃文慧主任從自己的樓層里提溜了過來，同時還叫上了學(xué)院里的幾位臨床醫(yī)學(xué)院的呼吸研究所教授。她和這幾位專業(yè)人士一起在綜合診斷中心外面的遠(yuǎn)程會診中心里蹲守，只要有檢查數(shù)據(jù)只要出爐，這邊的會診室就馬上開始分析。他們見到檢查結(jié)果的速度甚至比孫立恩還早些。

“mngs還沒有跑完？！”一小時內(nèi)第四次詢問mngs結(jié)果無果后，宋文開始顯得有些心浮氣躁，“其他的病原體檢測呢？”

“培養(yǎng)和鏡下檢查需要更長的時間，其他的pcr檢測正在進(jìn)行。”孫立恩不動聲色的回答道，“宋院長，我們需要時間才能確認(rèn)，”

“要抓緊。”宋文深吸了一口氣，然后強(qiáng)迫自己冷靜了下來，“其他的病原體檢測越快越好，但一定要注意準(zhǔn)確度。”

宋文更加關(guān)心診斷的問題，如果這六人確診，就意味著寧遠(yuǎn)甚至整個宋安省必須拉響警報開始嚴(yán)肅對待這次的傳播事件。而孫立恩則把重心放在了治療上。

目前表現(xiàn)出癥狀的感染者有五人，那個十來歲的小朋友雖然也感染了新型冠狀病毒，而且感染的時間還挺長，但反而沒有什么癥狀。

發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嗜睡、渾身乏力、腹瀉……這些癥狀一概沒有。這個名叫周雨澤的小朋友完全就是一副健康正常的模樣。

如果把他每天精力過剩，在隔離病房里跑來來去的模樣也算作是癥狀的一種的話，甚至可以說是有些健康過頭了。

對于這一批患者的治療，孫立恩和呼吸科的醫(yī)生意見有些不同。呼吸科出于當(dāng)年處理sars的經(jīng)驗，建議提前使用糖皮質(zhì)激素以減少患者可能的肺部傷害，而孫立恩則覺得應(yīng)該考慮到“三個合理”的教訓(xùn)，控制糖皮質(zhì)激素的用量，在患者出現(xiàn)明顯的血氧飽和度下降之前，以抗病毒治療、對癥治療和支持治療為主。

“三早三合理”是當(dāng)年中國醫(yī)生對抗sars病毒的一個重要指導(dǎo)思想。更早期的時候，這個提法是“五早”，既“早診斷、早隔離、早治療、早用皮質(zhì)激素、早上呼吸機(jī)”。但在后續(xù)的總結(jié)中，呼研所的鐘院士認(rèn)為，“三早三合理”更加合適。

三早是指“早診斷、早隔離、早治療”，而三合理則是“合理使用皮質(zhì)激素、合理使用呼吸機(jī)、合理治療并發(fā)癥”這三條。

這個指引有非常重要的現(xiàn)實意義。對于遏制傳染病而言，“三早”是必須做到的底線。只有“三早”被貫徹落實，呼吸或者飛沫傳播的傳染病才有被阻斷的可能性。

而三合理，則是減少病人痛苦，提高治愈率的關(guān)鍵。

從當(dāng)年的sars，到后面的mers，再現(xiàn)在的新型冠狀病毒。人類還沒有發(fā)明出針對冠狀病毒屬感染的特效藥。從頭到尾，醫(yī)生們能做的事情其實只有一條——幫助病人扛過去。僅此而已。

病毒的感染本身會造成大量細(xì)胞死亡。但在感染的過程中，免疫細(xì)胞大量吞噬被感染的細(xì)胞，從而造成的損傷也很嚴(yán)重。

早期大量使用激素，確實可以緩解免疫細(xì)胞所帶來的傷害。但這對病毒感染的損傷并無幫助。甚至可能會讓感染變得更快更嚴(yán)重。

“他們現(xiàn)在雖然有上呼吸道癥狀，但是癥狀并不嚴(yán)重。”孫立恩在辦公室里隔著電腦和黃文慧主任隔空對線，“現(xiàn)在馬上使用激素，并不會有太好的作用。”

“冠狀病毒感染的最大特征就是進(jìn)展快，一旦表現(xiàn)出來就是嚴(yán)重?fù)p傷。”黃主任據(jù)理力爭道，“現(xiàn)在你看他們癥狀還算穩(wěn)定，但一掃ct就是整肺的磨玻璃影和結(jié)節(jié)——他們的癥狀不是不嚴(yán)重，而是還沒有表現(xiàn)出嚴(yán)重。等他們表現(xiàn)出來那就晚了！”

“他們感染的情況通過c反應(yīng)蛋白可以得到一個側(cè)面的判斷。”孫立恩仍然沒有讓步，他很清楚黃文慧主任說的內(nèi)容有疏漏——但他現(xiàn)在拿不出疏漏的證據(jù)。

根據(jù)狀態(tài)欄提示，這六名感染者中，年齡最大的三人——也就是周雨澤的奶奶、外公和外婆三人c反應(yīng)蛋白水平很高。外公和外婆的c反應(yīng)蛋白分別是55.6mg/l和34.2mg/l。而奶奶的c反應(yīng)蛋白水平也在44.9mg/l。這提示他們身體內(nèi)發(fā)生了比較嚴(yán)重的感染。

但剩下的三人，包括周雨澤的父母和他本人在內(nèi)，c反應(yīng)蛋白都沒有超過參考值。周雨澤的g/l，他父親的c反應(yīng)蛋白水平為4.9mg/l，而他母親的g/l。

考慮到病程進(jìn)展雖然不同，但周雨澤的奶奶和外公外婆癥狀都比較明顯，孫立恩隱約覺得，患者體內(nèi)的免疫水平，可能是個非常重要的區(qū)別點。

但他需要更多證據(jù)來證明這一點。至少不能對周雨澤的父母和他使用激素。

“根據(jù)sars的經(jīng)驗，冠狀病毒的刺突蛋白會結(jié)合ace2受體。”孫立恩說道，“我建議對他們先進(jìn)行對癥治療，然后使用ace2受體拮抗劑，阻止病毒進(jìn)一步感染。”

“不行。”黃文慧主任馬上拒絕了這個請求，“新型冠狀病毒的刺突蛋白和ace2受體的結(jié)合力沒有測定，你根本不能保證受體拮抗劑能夠競爭的過刺突蛋白。這個想法很好，但是必須經(jīng)過足夠的實驗才能用在人身上。”她深吸了一口氣說道，“這樣，嚴(yán)密監(jiān)控患者病情進(jìn)展，每隔八個小時做一次ct。并且24小時監(jiān)控血氧飽和度——如果有波動，那就馬上干預(yù)。”

孫立恩點了點頭，這個建議他覺得沒什么問題。

黃文慧主任是經(jīng)歷過sars的人，她雖然那個時候還很年輕，但畢竟是在第一線正面和sars一決高下的人。她對于冠狀病毒的警惕性非常高，但這并不意味著她的反應(yīng)和舉動就是最合適的。

對這種疾病的過度重視，可能反而讓她的舉措有些……過分反應(yīng)。

整個治療組，包括會診的呼吸科以及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生都同意了這個方案策略。隨后，宋文對這次的“遠(yuǎn)程”會診進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言。

“不惜一切代價，盡全力救治。”宋院長認(rèn)真道，“費用之類的問題，我們可以以后再說。甚至可以考慮全免——重點是，你們要總結(jié)出一套經(jīng)驗，一套方法，一套能夠由其他醫(yī)生護(hù)士們使用的方案出來。”她鄭重道，“這套方案，是能救命的！一定要高度重視，全力去做！”