我能看見狀態(tài)欄 D+1 day (4)

所謂的“中間協(xié)調(diào)工作”，主要就是到處跑腿。

這樣的工作，孫立恩自從規(guī)培第二年開始就沒怎么再接觸過了。今天突然來了這么一趟，他不光沒覺著不適應(yīng)，甚至反而還有些懷念。

跑腿的工作只需要找準(zhǔn)了訣竅就會(huì)變得很簡單——找負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)就行。

而現(xiàn)在……現(xiàn)場的最高負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)就是跑腿的孫立恩自己。這下就省了反復(fù)匯報(bào)的功夫，效率更高了。

“對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，往后倒！”把車輛引導(dǎo)到他早就看好了的地方之后，江言明醫(yī)生從車?yán)镢@了出來。和他一起下車的還有兩天沒見的胡佳。

“江醫(yī)生你往后靠一點(diǎn)?！睂O立恩扒拉開了江言明，然后和自己的女朋友擁抱了一下。隨后兩人一起從車上搬下來了六個(gè)大號(hào)紙箱。

江言明有腰椎間盤突出，讓他彎腰搬運(yùn)重物不太現(xiàn)實(shí)也不太人道。但現(xiàn)在時(shí)間緊張，讓江醫(yī)生在旁邊干耗著也實(shí)在是有些太浪費(fèi)了。

“這位是鐘紀(jì)國主任，鐘主任，這位是江言明江主任，這一次的ecmo團(tuán)隊(duì)主任。”孫立恩把剛剛扒拉開的江言明醫(yī)生重新扒拉了回來，然后帶著他和站在一旁幫忙把箱子往小推車上搬的鐘紀(jì)國見了個(gè)面，“鐘主任是ecmo協(xié)調(diào)員，之前在兒童醫(yī)院也是ecmo團(tuán)隊(duì)的成員之一。我也不太懂你們ecmo團(tuán)隊(duì)之間的工作流程，但我聽說各個(gè)醫(yī)院之間的ecmo團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)都不太一樣。所以你們盡快對(duì)一下流程。”

做了個(gè)簡短且不怎么負(fù)責(zé)的介紹后，孫立恩一路小跑去幫胡佳搬箱子去了。不得不說，胡佳身上的勁確實(shí)大的令人印象深刻。幾十公斤重的箱子，孫立恩本來想和胡佳一人一邊，兩個(gè)人一起把這玩意挪下來。結(jié)果胡佳居然自己兩只手就把箱子搬了起來，而且還有余力用腳把孫立恩給扒拉開，讓他別擋路。

四院帶來的這臺(tái)ecmo屬于便攜式的。機(jī)器本身干重約十公斤。并且還附帶了一臺(tái)ups不間斷電源。可以在斷電的情況下維持最少90分鐘的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)能力。

但同樣由于是便攜式，因此這臺(tái)設(shè)備的耗材套包使用時(shí)間相對(duì)比較短。全肝素涂層套包能夠保證連續(xù)使用30天。超過三十天的持續(xù)使用則需要重新更換管路，比大型設(shè)備要麻煩些。

推著車一路小跑，孫立恩等人迅速出現(xiàn)在了北五區(qū)的綠區(qū)，并且再次見到了那位在門口站崗的保安大叔。

“麻煩您開一下……”孫立恩頓了頓改口道，“這樣，您把卡給我用一下，我這兒開完門之后再給您送過來?！?p/> “那可不行?！北０泊笫鍝u了搖頭，用帶著濃重云鶴口音的聲音說道，“我拿著工資就干這點(diǎn)事兒，你不讓我干了，領(lǐng)導(dǎo)把我辭了咋整？”

于是昨天的一幕再次上演，大叔伸長了胳膊，用自己的工作證刷開了門之后，三步并作兩步從門口跑開，然后看著孫立恩等人拉開了通往綠區(qū)的大門。

推車進(jìn)了綠區(qū)后，孫立恩和在外面準(zhǔn)備交接的呂主任打了個(gè)招呼，隨后帶著一行人進(jìn)入黃區(qū)，開始往身上套起了防護(hù)服。

“反正我也穿了防護(hù)服了?！睂O立恩一邊穿著衣服一邊對(duì)呂主任說道，“忙活完了就換衣服這個(gè)有點(diǎn)浪費(fèi)，等會(huì)我們?cè)诩t區(qū)里也幫幫忙。”

“那我可是求之不得?！眳沃魅吸c(diǎn)了點(diǎn)頭樂道，“孫主任您這樣的優(yōu)秀人才，我們只會(huì)嫌不夠。”

給沈老爺子上ecmo是一項(xiàng)很麻煩的工作。北五區(qū)雖然收治的都是危重癥患者，可ecmo的長期使用，要求患者位于icu或者其他高度監(jiān)護(hù)的區(qū)域內(nèi)才行——這樣能夠在一定程度上避免或者說減少患者被其他病菌感染的可能性。

作為一項(xiàng)侵入性治療手段，ecmo畢竟是用管道和患者的血管直接連接，并且持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。連接在患者身上的管道和切開的皮膚是一個(gè)明顯的感染入侵途徑，在icu或者其他高等級(jí)監(jiān)護(hù)治療中心內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)消毒和護(hù)理，才有降低感染的可能性。

因此，在進(jìn)行ecmo連接之前，第四組的醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)病床和病房進(jìn)行調(diào)整。把一批需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的危重患者集中在一起。

浩浩蕩蕩的搬運(yùn)工作持續(xù)了大約兩小時(shí)。每一個(gè)病人的搬運(yùn)都必須非常小心，監(jiān)護(hù)儀可以隨著床移動(dòng)，但氧氣管可不行。所以還得提前給呼吸機(jī)里裝好氣瓶，然后拔下電源，在ups的尖銳報(bào)警聲中，快速且穩(wěn)定的把病床推到已經(jīng)調(diào)整好了的房間里去。

北五區(qū)最大的一間病房被臨時(shí)改造為了icu監(jiān)護(hù)室。這里可以放下八張病床，同時(shí)也是距離醫(yī)生紅區(qū)辦公室最近的病房。

為這些正在接受機(jī)械通氣的患者挪個(gè)地方，看上去似乎只是個(gè)簡單到仿佛搬運(yùn)貨物一樣的事情。但事實(shí)上……這種運(yùn)輸過程可要比看上去危險(xiǎn)的多。

由于被搬運(yùn)的患者都是危重癥，他們的身體本來就處于嚴(yán)重的低血氧癥中。而對(duì)他們進(jìn)行搬運(yùn)，很有可能打破他們身體中岌岌可危的脆弱供氧和耗氧平衡。

而對(duì)于這些肺部幾乎已經(jīng)沒有任何儲(chǔ)備可以增加氧氣交換的病人來說，一旦平衡被打破，結(jié)果就是迅速的惡性心律失常。從心跳驟停到室顫，各種意想不到的情況都有可能會(huì)發(fā)生。

為了預(yù)防這樣的問題出現(xiàn)，孫立恩決定由自己來負(fù)責(zé)每一位病人的搬運(yùn)過程。搬運(yùn)全過程中，他都開著狀態(tài)欄進(jìn)行監(jiān)護(hù)，只要看到病人頭上的狀態(tài)欄字跡有所變動(dòng)，那就馬上叫停搬運(yùn)，讓患者處于平靜狀態(tài)再?zèng)Q定是就地?fù)尵?，還是重新開始轉(zhuǎn)運(yùn)。

狀態(tài)欄還是能派上用場的嘛，孫立恩有些欣慰的想道。在中途連續(xù)叫停兩次后，孫立恩和其他幾位醫(yī)生終于完成了最后一名患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。

七名患者的轉(zhuǎn)運(yùn)用了兩個(gè)小時(shí)，但是中間沒有任何一名患者出現(xiàn)惡性心律失常。孫立恩稍稍松了口氣，困難的部分已經(jīng)解決了一大半。接下來的問題，就是怎么把第八名患者，也就是需要進(jìn)行ecmo治療的沈老爺子挪進(jìn)來了。

“他目前的情況，我建議先上vveo）。”過去的這兩個(gè)小時(shí)里，江言明醫(yī)生一直在研究沈老爺子的病例和各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)。在又拉了兩次心電圖之后，江言明醫(yī)生給出了自己的專業(yè)建議，“現(xiàn)在看，患者的循環(huán)系統(tǒng)問題不大，他自己的潛力還是可以的?！?p/> “但是畢竟年齡擺在這里，而且他還有二型糖尿病的病史?！彪m然知道應(yīng)該尊重其他醫(yī)生的專業(yè)意見，但孫立恩還是有點(diǎn)不放心的問道，“江醫(yī)生你確定用vvecmo就可以了？”

“給心臟還有工作能力的患者上vaecmo并不見得就是好事兒?！苯悦麽t(yī)生搖了搖頭說道，“va（靜脈動(dòng)脈）模式雖然可以直接代替心臟進(jìn)行循環(huán)，但機(jī)器泵運(yùn)轉(zhuǎn)是會(huì)損傷紅細(xì)胞的。人類制造出來的機(jī)器再怎么精密，工作原理擺在這里。它不可能沒有損傷。”

“這個(gè)損傷很嚴(yán)重么？紅細(xì)胞損傷可以靠輸注懸浮紅解決吧？”孫立恩皺眉問道，在他看來，紅細(xì)胞損傷的問題似乎并不是那么難以解決。

“損傷死亡的紅細(xì)胞總要有個(gè)去處。正常人的肝功能沒問題，把損傷的紅細(xì)胞代謝掉也就是了，對(duì)他們而言va的損傷還能接受。可這位患者情況不一樣啊?！苯悦鹘忉尩?，“現(xiàn)在上va模式，他很快就會(huì)出現(xiàn)黃疸。這么持續(xù)下去，過不了多久黃疸就會(huì)上升到非常危險(xiǎn)的地步。更何況，va模式對(duì)心臟也有負(fù)擔(dān)，七十多歲的老人家，va模式掛上一周很有可能出現(xiàn)心衰的。出現(xiàn)左心室擴(kuò)張甚至左心室血栓也不是不可能?！?p/> “那現(xiàn)在上了vv，之后出現(xiàn)循環(huán)衰竭的話，轉(zhuǎn)成va需要多久？”孫立恩問道，“到時(shí)候能來得及么？”

“不好說。只能看他能撐多久，咱們的搶救措施能不能把人搶回來，以及……我下手的速度了?！闭f到這一點(diǎn)，江醫(yī)生護(hù)目鏡后面的眼神亮了起來，“我有信心在三分鐘內(nèi)完成動(dòng)脈置管?！?p/> “那你之后在黃區(qū)可能要辛苦一點(diǎn)了，穿著防護(hù)服值班吧?！睂O立恩看了他一眼，然后說道，“你穿個(gè)防護(hù)服可得花十五分鐘。”

“要是有正壓面罩，我完全可以在紅區(qū)值班?！苯t(yī)生強(qiáng)撐道，“正壓面罩沒有呼吸困難的問題，我在紅區(qū)待時(shí)間久一點(diǎn)也行?！?p/> “你想太多了?！睂O立恩示意江言明趕緊動(dòng)手開始置管，“我反正不信你一天不吃不喝，還能不拉屎不撒尿?！?p/>