我能看見狀態(tài)欄 D+2 day(3)

托珠單抗是一種昂貴的，用于治療成年人中到重度活動(dòng)性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者兒童活動(dòng)性全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的生物制劑。

一瓶托珠單抗的價(jià)格是1280元，單獨(dú)一瓶的劑量是4毫升，一瓶里面一共有80毫克托珠單抗。

黃金的價(jià)格是每克364.83元，平均每毫克0.364元。而托珠單抗的價(jià)格則是黃金的四十四倍。而在治療時(shí)，對(duì)成年患者的托珠單抗推薦使用劑量是8mg/kg體重。一個(gè)體重60公斤的成年人，使用托珠單抗最少需要六瓶，一次治療價(jià)格是7680元——全部自費(fèi)。

很少有患者愿意承擔(dān)這么高的治療費(fèi)用，一瓶600塊的丙球蛋白還有好多患者無力承擔(dān)，更何況一口氣七千多塊的單抗。

帕斯卡爾博士當(dāng)然知道這種藥物一般患者不太可能考慮，但他敢于提出這個(gè)建議也有自己的考慮在內(nèi)——國家宣布承擔(dān)所有新型冠狀病毒感染肺炎患者的治療費(fèi)用，這個(gè)決策無疑是讓老帕有膽氣提出使用單抗的主要原因。

其實(shí)，如果不考慮患者病情惡化甚至死亡速度很快這個(gè)事實(shí)，在現(xiàn)在的云鶴當(dāng)醫(yī)生簡直就是每一個(gè)從事醫(yī)療行業(yè)的人的天堂。不用擔(dān)心治療費(fèi)用，患者家屬和有關(guān)部門全力配合，就連異地執(zhí)業(yè)和護(hù)士操作資格之類的事情也全面放開——所有人都只有一個(gè)目的，讓更多的患者活下去。

如果沒有這么多病人，如果沒有這么多危重癥、時(shí)刻徘徊在生死之間的病人就更好了。

“用托珠單抗是吧？”孫立恩和帕斯卡爾博士又確定了一下建議用藥，隨后他給自己的手機(jī)充上電，轉(zhuǎn)頭掀開了筆記本電腦開始寫報(bào)告。

為了緩解新型冠狀病毒感染所帶來的肺部創(chuàng)傷，而超范圍使用托珠單抗是一個(gè)非常嚴(yán)肅的問題。孫立恩只是通過對(duì)“患者外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少”這一個(gè)線索進(jìn)行推測，然后才得出的“肺部損傷可能是由于免疫系統(tǒng)吞噬功能下降”的結(jié)論。從醫(yī)學(xué)角度看，這個(gè)推測非常牽強(qiáng)，同時(shí)缺乏證據(jù)。

人的生命是非常寶貴的東西，僅憑這么牽強(qiáng)的推測當(dāng)然無法說服有關(guān)部門同意使用托珠單抗。但孫立恩還是決定，先寫一封建議書交上去試試。

如果能有病理檢查報(bào)告或者尸檢報(bào)告，或許孫立恩的這個(gè)建議就能更有底氣一點(diǎn)。但……現(xiàn)在他確實(shí)沒有這個(gè)證據(jù)。

“我知道了?！睆堉歉淌诰従彽膾斓袅穗娫?，然后把臉埋進(jìn)雙手里，深深的嘆了一口氣。

張智甫教授已經(jīng)在云鶴市傳染病院里堅(jiān)守了三天。自從回到云鶴之后，他甚至沒有踏入過自己家的家門。從下飛機(jī)之后，張教授就一直在傳染病院和省衛(wèi)健委來回穿梭著。要支援、要物資、要政策；搞匯報(bào)、搞科研、搞交流……這三要三搞幾乎成了張智甫教授每天的工作核心。

而這么勤奮的工作，卻沒有換來什么好結(jié)果。到目前為止，整個(gè)云鶴市傳染病院一共臨床治愈了四名患者。

六百八十四張床位，從一月上旬就開始接收病人。結(jié)果到現(xiàn)在為止已經(jīng)快過去一個(gè)月了，累計(jì)治愈的患者只有四人。張教授感覺身上全是重?fù)?dān)，這股壓力幾乎壓的他快喘不過氣來。

如果說日常工作主要帶來的是壓力，那剛剛的電話給張智甫帶來的就是一次沉重的打擊。

在云鶴市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科擔(dān)任主任，同時(shí)還在云鶴大學(xué)同德醫(yī)學(xué)院任教授的張夫人，今天確診感染了新型冠狀病毒。

剛剛給張智甫打電話的，是他妻子的同事。因?yàn)楹蛷埛蛉擞忻芮薪佑|，現(xiàn)在整個(gè)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科的十八名醫(yī)生全部都要求居家隔離。

“她現(xiàn)在病情還算比較穩(wěn)定，血氧飽和度之類都還可以。”同事傳來的唯一的“好消息”是張夫人目前病情還算輕癥，“雖然有肺部影像變化，但是除了發(fā)熱以外，她還沒有什么其他變化?！?p/> 張智甫的兒子目前人在滬市工作，臨近年關(guān)正是放假該回家的時(shí)候。但云鶴疫情一起，張智甫和妻子就輪流給兒子打了電話，三令五申讓他就地過年，不許回來。

三令五申多少有些用處，兒子一開始還不太理解自己的父母為什么這么緊張，但至少在爹媽的堅(jiān)持下把機(jī)票給退了。

孩子在滬市，人目前挺安全。這讓張智甫心里稍微好受了一些。但除此之外……張智甫自己卻什么都做不了。

他的妻子目前雖然已經(jīng)確診，但屬于輕癥患者。只能在中心醫(yī)院接受治療。傳染病醫(yī)院的這些床位是提供給重癥和危重癥患者的——這是底線問題。

更讓張智甫揪心的是居家隔離的問題。云鶴市房價(jià)也不便宜，每個(gè)醫(yī)生家里都上有老下有小——他們也不可能有一套單獨(dú)的房子用于個(gè)人隔離使用。日常生活中，吃喝拉撒都會(huì)增加他們與家人的接觸概率，甚至有些家庭原本就住房緊張，一套房子里住著老中青三代八人也不是什么稀罕事。

如果這些醫(yī)生里，有一人確診，那就有很大概率整個(gè)家庭都被傳染。對(duì)醫(yī)療資源的需求就更大更急迫。

張智甫沉默了幾秒鐘，然后抓起電話開始和其他部門溝通。他的要求只有一個(gè)，至少要為需要居家隔離的醫(yī)護(hù)工作人員和家屬提供單獨(dú)的隔離房?，F(xiàn)在云鶴疫情形勢極為緊張，而這些每天都要面對(duì)大量發(fā)熱患者的醫(yī)生們被感染的概率更大。他們的家人所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也更大，必須要有單獨(dú)隔離間，才能盡可能減少家庭內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。

張智甫有一種感覺，風(fēng)雨飄搖的局面似乎還遠(yuǎn)沒有到能夠露出曙光的時(shí)候。如果不能盡快增加收治能力，在醫(yī)院之外、社區(qū)之中，堰塞湖的水位只會(huì)越來越高。

而當(dāng)這個(gè)堰塞湖徹底崩塌的時(shí)候……眾多定點(diǎn)醫(yī)院只會(huì)淪為狂暴浪潮中的一葉孤舟，迅速被洪峰吞沒。

張智甫很著急，他焦急的詢問著各個(gè)也許能夠幫得上忙的機(jī)構(gòu)。從衛(wèi)健委一路問道民政局，從民政局再打電話到體委和教委。但各個(gè)部門給出的回答依舊讓人沮喪——沒有上級(jí)部門和其他部門協(xié)調(diào)，任何一個(gè)部門都不具備提供獨(dú)立隔離房間的能力。

符合標(biāo)準(zhǔn)的隔離房可不是仿佛魔法一樣可以變出來的東西。它需要有不含中央空調(diào)以防止病毒通過空調(diào)管道傳播的條件、需要有容納數(shù)百人的接待能力、需要大量裝備有紅區(qū)級(jí)別個(gè)人防護(hù)裝備的醫(yī)護(hù)人員、需要有足夠的供電能力、足夠強(qiáng)大的污水處理能力、需要有大量的消毒物資供應(yīng)、需要有充足的食物和飲用水保障能力……

張智甫只想要一個(gè)給高危醫(yī)務(wù)工作人員及其家屬隔離的地點(diǎn)，而其他部門為了達(dá)到這個(gè)要求，需要為張智甫提供一座專門收治輕癥患者的臨時(shí)醫(yī)院。

這個(gè)矛盾是不可調(diào)和的，甚至是無法滿足的。云鶴市目前仍然有大量確診患者無法及時(shí)得到救治。已經(jīng)投入使用的頂點(diǎn)醫(yī)院床位基本全部耗盡，對(duì)其他醫(yī)院的改造仍在繼續(xù)。雷火神山醫(yī)院目前正在全力趕工，云鶴乃至湘北省的緊急施工力量幾乎被全部耗盡?，F(xiàn)在的云鶴，甚至已經(jīng)沒有力量改造一所云鶴大學(xué)表示可以提供的閑置學(xué)生宿舍。

打了一個(gè)小時(shí)電話的張智甫停下了手里的動(dòng)作，然后再次把臉埋進(jìn)了自己的雙手中。

這一次，中年男人刻意壓低聲音的哭嚎灌滿了整個(gè)院長辦公室。

寫完建議信的孫立恩深吸了一口氣，他重新審閱了一遍自己的肺腑之言，然后修改了其中的幾個(gè)錯(cuò)別字。

這種要交給上級(jí)部門考慮審批的內(nèi)容，還是嚴(yán)謹(jǐn)一些比較好——至少顯得態(tài)度端正，而且經(jīng)過深思熟慮。

整段論述中，孫立恩盡量采用了比較通俗易懂的描述方法，將淋巴細(xì)胞和這些免疫細(xì)胞的吞噬作用講述了一遍。隨后，他又根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，說明使用托珠單抗可能會(huì)得到的好處和壞處，并且最后提供了一張表格。

這張表格是根據(jù)現(xiàn)有資料，以及整個(gè)云鶴市傳染病院的患者檢查情況作出的匯總數(shù)據(jù)。截至目前為止，在云鶴市傳染病院內(nèi)治療無效而死亡的患者中有嚴(yán)重的外周血淋巴細(xì)胞減少。

通過檢查患者的外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，也許可以為患者病情的嚴(yán)重程度提供參考。而同時(shí)，這個(gè)數(shù)據(jù)也證明，患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或許和病人情況快速惡化后死亡有關(guān)。

要把復(fù)雜的免疫細(xì)胞工作機(jī)制和托珠單抗所起到的效果，以及使用托珠單抗后可能會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，用最簡單的語言說明白——這是一項(xiàng)非常困難的工作。孫立恩寫了整整三個(gè)小時(shí)，這才算是初步完成了建議的主題內(nèi)容。

文書工作做完了，接下來的工作……就是為這份文書尋找足夠有力的證據(jù)。

在文件末尾，孫立恩留下了自己的職務(wù)、姓名和聯(lián)系方式。并且強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)開始尋找更加強(qiáng)而有力的證據(jù)。同時(shí)，孫立恩提出希望云鶴和湘北衛(wèi)健委，乃至國家衛(wèi)健委盡快開始組織對(duì)感染新型冠狀病毒后醫(yī)治無效死亡的患者遺體進(jìn)行解剖。

“我們無法對(duì)現(xiàn)在肺部已經(jīng)受到重創(chuàng)的危重患者進(jìn)行采樣檢查，這種醫(yī)療行為可能危機(jī)到肺部功能已經(jīng)接近衰竭的患者。而對(duì)輕癥或者重癥患者進(jìn)行活檢，則有可能得到錯(cuò)誤的結(jié)論——他們的肺部損傷程度和瀕死乃至死亡患者不同。”孫立恩補(bǔ)充道，“要對(duì)提高新型冠狀病毒的認(rèn)識(shí)，提高患者的治愈率，就必須對(duì)新型冠狀病毒所造成的損傷進(jìn)行系統(tǒng)研究。為了更多的生命，為了十四億人民的生命健康，應(yīng)當(dāng)盡快組織病理學(xué)專家，對(duì)死亡患者的遺體進(jìn)行解剖和鑒定?！?p/> 寫完了結(jié)尾，孫立恩拿起電話打給了遠(yuǎn)在寧遠(yuǎn)的沈夕。然后向自己的實(shí)驗(yàn)室主管下達(dá)了全新的指令。

“和研究免疫方向的帕斯卡爾教授實(shí)驗(yàn)室，以及呼吸內(nèi)科黃文慧教授的實(shí)驗(yàn)室合作，在保證試紙條檢測精度研發(fā)進(jìn)度的同時(shí)，盡快開始對(duì)新型冠狀病毒損傷機(jī)制的研究?！?p/> “你弄死我算了?！币豁?xiàng)吃苦耐勞的沈夕在聽到這個(gè)要求后撂了挑子，“孫主任，我們研究室的主要研究方向和淋巴細(xì)胞吞噬作用還有肺泡組織壓根不沾邊！”

“這是現(xiàn)在最緊要的研究項(xiàng)目。”孫立恩才不管沈夕到底有多為難，他現(xiàn)在可比沈夕著急多了，“哪怕是去給帕斯卡爾教授的實(shí)驗(yàn)室?guī)兔叩氐顾@個(gè)合作也一定要搞！整個(gè)學(xué)院內(nèi)，就你們對(duì)新型冠狀病毒的研究最早，了解最多認(rèn)知最深，你們不上誰上？！”

孫立恩強(qiáng)迫自己的實(shí)驗(yàn)室加入這種研究，還有一個(gè)不太方便說出來的理由。

學(xué)院里各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的研究方向都是有特定目標(biāo)的。只有在一定時(shí)限內(nèi)完成或者取得特定課題的進(jìn)展，才有可能在之后的審批中獲得新的資金支持。

國家目前已經(jīng)開始組織一批院校和研究機(jī)構(gòu)開始針對(duì)新型冠狀病毒進(jìn)行緊急科研攻關(guān)。但……這一批院校里并沒有寧遠(yuǎn)醫(yī)學(xué)院的名字。

孫立恩的實(shí)驗(yàn)室有學(xué)校的單獨(dú)補(bǔ)貼，同時(shí)也有孫立恩作為“兜底”。并沒有什么負(fù)擔(dān)的他們可以全身心投入到新的研究項(xiàng)目中，但其他實(shí)驗(yàn)室則不然。

讓自己的實(shí)驗(yàn)室“摻和”進(jìn)去，至少能逼迫其他實(shí)驗(yàn)室，投入更多的精力和資源進(jìn)行研究。

“咱們的資源，無限制開放給其他實(shí)驗(yàn)室，他們要什么，你們就給什么。”為了強(qiáng)調(diào)自己的決心，孫立恩對(duì)沈夕嚴(yán)肅道，“只要能出結(jié)果，你把實(shí)驗(yàn)室送給人家我都沒有意見——我只要結(jié)果，一定要盡快把肺泡損傷機(jī)制，還有外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)對(duì)損傷的影響搞出來。”

“那……”沈夕沉默了幾秒鐘后問道，“用研究AQP4水通道蛋白的小白鼠做實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行不行？”

“你用MRI研究項(xiàng)目的食蟹猴我都沒意見。”孫立恩再次強(qiáng)調(diào)道，“不惜一切代價(jià)，一定要把數(shù)據(jù)搞出來，我這里急等著救命呢！”

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