我能看見狀態(tài)欄 D+3 day(5)

康復(fù)者血漿，在現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上當(dāng)然是非常寶貴的東西。康復(fù)患者人數(shù)不多，而且大多數(shù)都是有基礎(chǔ)病的中老年人——他們就算徹底康復(fù)出院了，血漿也是不能采集的。

更麻煩的是，試行第三版中就已經(jīng)規(guī)定，那些已經(jīng)沒有了上呼吸道癥狀同時(shí)肺部病變被大幅吸收的患者們現(xiàn)在并不能直接被視為臨床康復(fù)。他們還需要接受至少兩次核酸檢測，同時(shí)兩次核酸檢測的日期需要間隔至少一天。

這樣的規(guī)定自然是為了防止沒有徹底轉(zhuǎn)陰的患者被當(dāng)成痊愈放出醫(yī)院，并且造成新的傳播。但同樣也在客觀上減少了康復(fù)患者的數(shù)量。

康復(fù)者血漿……現(xiàn)在是真的很難搞。

“張?jiān)洪L今天安排了兩個(gè)冰柜上來。”聽完了孫立恩毫無新意的解釋之后，李承平既沒有表示同意，也沒有出言嘲諷。他只是指著紅區(qū)辦公室的方向說道，“我聽張?jiān)洪L說，這里面給你放了十二萬的藥?！?p/> “好的好的?！睂O立恩大喜過望，他一把拽住準(zhǔn)備出艙的李承平教授，“李老師，這次您可真的得給小孫我?guī)蛡€(gè)忙?！?p/> “干啥？”李承平本能的感覺到有些不對勁，可是孫立恩這個(gè)小年輕……逮老師傅實(shí)在是太有手段了些，他就說了一句話，就讓李承平停止了溜走的嘗試。

“我這邊跟衛(wèi)健委遞了報(bào)告，要對一些患者試用托珠單抗來遏制免疫風(fēng)暴?！睂O立恩故作神秘壓低聲音說道，“可是這個(gè)患者的選擇上，我有點(diǎn)心里沒底，想請李老師您給參謀參謀?！?p/> 對這些上了年紀(jì)的老教師老醫(yī)生們而言，工作的意義早就已經(jīng)超越了他們那點(diǎn)工資水平。上了年紀(jì)還在一線干臨床，并且會(huì)在危難之時(shí)不計(jì)個(gè)人得失來云鶴當(dāng)“救火隊(duì)員”的醫(yī)生們，主要還是為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

如果能在實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的路上，順便在醫(yī)學(xué)史上留下一個(gè)名字，那就更好了。哪怕這個(gè)名字的標(biāo)注可能只是某篇論文上的“致謝”，那也不錯(cuò)。

李承平被孫立恩一句話就給套了下來。而作為干了三十多年快四十年的老呼吸內(nèi)科醫(yī)生，李教授自己最看重的就是“認(rèn)真”。搞學(xué)術(shù)要認(rèn)真，搞教學(xué)要認(rèn)真，搞臨床工作更要認(rèn)真。對每一個(gè)病人都詳細(xì)了解，這是他給自己訂下的工作原則。

這樣的工作態(tài)度，給老李同志帶來了不少的麻煩和工作壓力。不過好在幾十年都這么過來了，現(xiàn)在不讓他看病人病例，他反而心里不痛快。

用寧遠(yuǎn)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科教研室的研究生們的話來說，李老師就是個(gè)脾氣特別倔的怪老頭。平時(shí)倒是笑呵呵的沒什么架子，心態(tài)年輕不說，人也喜歡和小年輕們往一起湊。可一到了和專業(yè)有關(guān)的領(lǐng)域，李老師就變成了世界上最兇猛的老頭子。老頭提問的時(shí)候，三句話之內(nèi)學(xué)生只要能被他給問住了，那老李同志就恨不得呲著個(gè)牙把學(xué)生給活啃了。

這樣的人，被孫立恩忽悠住了之后，就成了最好的參謀——他對于患者的生命體征變化了如指掌，四十八個(gè)患者中誰最近的情況快速惡化，誰的情況逐漸穩(wěn)定，李承平心里跟明鏡似的。

“我建議，給搶三床，搶六床，11床，35床用托珠單抗，并且考慮對他們其中一人合并使用康復(fù)血清?！崩畛衅皆诳紤]了幾秒鐘之后說道，“托珠單抗是特異性的白介素6（IL6）受體單克隆抗體，它對于白介素6引起的免疫風(fēng)暴應(yīng)該有非常好的阻斷效果。所以，首先應(yīng)該考慮對那些近期出現(xiàn)明顯白介素6上升的患者使用?！?p/> 不對已經(jīng)維持很久高水平白介素6患者使用托珠單抗的原因很簡單，人體誘發(fā)免疫風(fēng)暴需要有一個(gè)過程。一般認(rèn)為，白介素6是一種非常重要的免疫風(fēng)暴誘導(dǎo)介質(zhì)，但組成免疫風(fēng)暴這股邪風(fēng)的可不止是一個(gè)白介素6這么簡單。人體內(nèi)的多種免疫細(xì)胞都會(huì)被卷進(jìn)來，一股腦的成為這場風(fēng)暴的組成部分。

換言之，在患者剛出現(xiàn)白介素6升高的過程中，使用托珠單抗的效果應(yīng)該會(huì)比較好。而對還沒有出現(xiàn)白介素6升高的患者，使用托珠單抗應(yīng)該也能有一定的預(yù)防效果。

但對于已經(jīng)產(chǎn)生了免疫風(fēng)暴的病人，使用托珠單抗似乎就沒有那么好的效果。畢竟從機(jī)制上來看，這個(gè)時(shí)候要遏制免疫風(fēng)暴，最好的辦法應(yīng)該是血漿置換和大劑量激素沖擊。而不是試圖依靠托珠單抗來阻斷引發(fā)免疫風(fēng)暴的一個(gè)重要誘導(dǎo)介質(zhì)。

“要給其他重病人同情性用藥也不是不行?！彼坪跏且?yàn)閺膶O立恩的眼睛里看出了猶豫，李承平教授補(bǔ)充道，“不過，我個(gè)人建議還是先對其他患者用藥看看效果再說。至少11床和35床目前的情況都不是太好，我看隨時(shí)有轉(zhuǎn)到重癥去的可能?！?p/> “明白了。”和李承平討論了大概半個(gè)小時(shí)之后，孫立恩做出了決定，“我現(xiàn)在去跟患者……還有患者家屬溝通一下，取得他們的同意之后我就馬上開始著手治療。”

作為一種創(chuàng)新性的超范圍用藥，為了阻斷免疫風(fēng)暴而使用托珠單抗是一種有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療方案。雖然現(xiàn)在是特殊時(shí)期，孫立恩和所有來支援的醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員理論上都算是違紀(jì)異地執(zhí)業(yè)。說白了，以前的有關(guān)法規(guī)在現(xiàn)在的云鶴基本都是半失效的狀態(tài)。

但孫立恩堅(jiān)持認(rèn)為，使用這種療法，至少要先告知患者和家屬，并且取得他們的同意才行。

看似繁瑣的規(guī)章制度，不光是用來保護(hù)患者權(quán)益的。同時(shí)，它們也是保護(hù)醫(yī)生們的一道重要防線。

哪怕是打著“為了拯救患者生命”的旗號(hào)，也得尊重患者作為一個(gè)“人”的權(quán)利。在臨床工作中，這個(gè)權(quán)利的最直接體現(xiàn)就在于患者能不能決定自己采用何種治療方案。

比如，拒絕使用托珠單抗。