我能看見狀態(tài)欄 第十七章 解題

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逝者如斯夫，不舍晝夜。人世間的事情變化太快，不能總是看著已經(jīng)如同河水般奔流遠(yuǎn)走的逝去的時光。人是活在當(dāng)下的生物，我們無力改變過去，也很少能夠遇見到未來。唯一能夠被人所把握住的，只有現(xiàn)在。

孫立恩和治療組的醫(yī)生們，正在根據(jù)實(shí)際情況，對患者們進(jìn)行積極的干預(yù)中。

從云鶴本地調(diào)集到的合資格心理醫(yī)生一共二十多位，其中有兩人被分配到了云鶴市傳染病院工作。兩個心理醫(yī)生，要為五百多名確診患者，四五百名醫(yī)護(hù)人員提供心理支持……這是一件必須把握住當(dāng)下，盡快開展的艱巨任務(wù)。

人的心理狀況是個很奇怪的東西。它往往和外表無關(guān)，和人的經(jīng)歷關(guān)系也不甚大。看上去堅強(qiáng)的人，心理狀況可能支離破碎，幾乎已經(jīng)處于崩潰邊緣。看上去惶恐不安，仿佛已經(jīng)被恐懼吞噬的人卻能夠調(diào)節(jié)好心理狀況，繼續(xù)支撐著自己走下去。

心理醫(yī)生要展開工作之前，首先得想辦法區(qū)分出來這些患者究竟誰需要干預(yù)，誰可以靠自己扛過去。所以，兩位心理醫(yī)生在抵達(dá)了云鶴傳染病院之后，首先要做的就是對各個病房的患者進(jìn)行一個大概的走訪和分類。把那些很明顯情緒已經(jīng)崩潰，需要幫助的患者們挑出來，然后才好進(jìn)行后續(xù)的干預(yù)。

孫立恩這邊壓根就沒碰見這幾位心理醫(yī)生，他正忙著在病房里指揮搶救——ICU11床的大媽今天狀況突然不好了起來。狀態(tài)欄提示老太太有高血鉀低血鈣，常規(guī)藥物干預(yù)措施都已經(jīng)上了，但她的情況仍然非常不好。

江醫(yī)生所帶領(lǐng)的ECMO小組已經(jīng)準(zhǔn)備到位，但如果對老太太的血鉀干預(yù)沒有效果，就算上ECMO也沒有用——哪怕是VA

ECMO模式能夠替代一部分心臟和全部肺功能，但如果高血鉀無法被扭轉(zhuǎn)，一旦引發(fā)了惡性心律失常或者室顫，ECMO也不可能繞過亂蹦的心臟，代替全部的心臟功能。

她需要上ECMO，但必須在體內(nèi)電解質(zhì)平衡之后再說。

孫立恩現(xiàn)在指揮著的，就是這樣一場搶救。

“腎上腺素走1，10糖250，胰島素六個。”在ICU里指揮搶救的孫立恩語速極快，三名醫(yī)生四名護(hù)士在他的指揮下正在忙碌的進(jìn)行著治療干預(yù)，“慢推20葡萄糖酸鈣加等量25糖……”

搶救的時候，醫(yī)生們?yōu)榱丝s短一些指令下達(dá)時間，往往會對治療內(nèi)容進(jìn)行一定程度的“縮減”，比如會把靜脈注射改成“走”，百分之十或者百分之二十五濃度都直接縮短成“十糖”或者“二五糖”，而靜脈推注就變成了“慢推”。

這種口令各個醫(yī)院甚至各個科室都不大一樣，不過簡稱們的還是一致的——為了搶時間對患者進(jìn)行治療，盡量快一點(diǎn)，再快一點(diǎn)。

這位姓呂的老太太現(xiàn)在的血鉀已經(jīng)到了6.41mmol/L，而且似乎還有進(jìn)一步上升的跡象。孫立恩現(xiàn)在所有的精力都集中在監(jiān)控她的生命體征并且盡快降低血鉀上，他實(shí)在是沒有功夫再去琢磨呂嬢嬢血鉀升高的原因究竟是什么。于是，在下達(dá)搶救口令的同時，孫立恩對一旁的袁平安喊道，“把她高血鉀的原因搞清楚！”

“現(xiàn)在搞清楚這有屁用！”袁平安第一次反對了孫立恩的臨床意見，他和另外兩個護(hù)士推著透析機(jī)一路小跑沖了過來，“先上透析，把血鉀搞下來再說！”

孫立恩讓開了位置，然后繼續(xù)盯著呂老太太頭頂長那一長串的狀態(tài)欄，試圖盡快找到導(dǎo)致她高血鉀的罪魁禍?zhǔn)住?p/> 搶救干預(yù)已經(jīng)進(jìn)行了半個小時，前面二十分鐘指揮醫(yī)療隊隊員們進(jìn)行干預(yù)的是袁平安。在半小時前，呂老太太的心率出現(xiàn)了不規(guī)則變化，這引發(fā)了監(jiān)護(hù)儀的報警。而袁平安趕到現(xiàn)場后，迅速指揮護(hù)士對病人的動脈血進(jìn)行了采樣。分析提示呂老太太的血鉀高達(dá)6.17mmol/L，屬于嚴(yán)重高血鉀。

高血鉀是ICU里一個相對比較常見的問題。應(yīng)對手段也比較成熟，鈣劑拮抗心肌內(nèi)的高血鉀導(dǎo)致的心律失常，葡萄糖和胰島素混合作用，促進(jìn)鉀元素向細(xì)胞內(nèi)流動，加利尿劑促進(jìn)鉀排泄。這些手段都是常規(guī)應(yīng)用的抗高血鉀方案。

但是這一次，這一堆方案在袁平安手里都顯得有些不太好使。

鈣劑倒是讓呂老太太的心跳稍微好了一點(diǎn)。但也就是好了一點(diǎn)而已。等孫立恩趕到現(xiàn)場的時候他才通過狀態(tài)欄發(fā)現(xiàn)，這二十分鐘的時間里，在袁平安竭盡全力的干預(yù)下，呂老太太的血鉀不光沒有下降，甚至還上升了0.24mmol/L。

孫立恩檢查了一遍，首先排除了袁平安出現(xiàn)重大失誤，在搶救高血鉀患者時沒有停下含鉀藥物輸注的可能。然后，他就接替了已經(jīng)有些緊張的袁平安，重新進(jìn)行治療。

孫立恩沒有功夫再去重頭審一遍袁平安的治療方案。他只能通過自己的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，袁平安不可能連應(yīng)對高血鉀的治療都能搞錯。但如果袁平安沒有搞錯……那就意味著他現(xiàn)在正在進(jìn)行的搶救措施是袁平安已經(jīng)搞過了一遍的。

患者對常規(guī)降血鉀的治療反應(yīng)不佳，血鉀水平還在快速上升中。孫立恩皺著眉頭，看著袁平安緊急帶人裝上的透析儀。袁平安的判斷其實(shí)不能算錯，現(xiàn)在降低血鉀才是最關(guān)鍵的治療內(nèi)容。但另一方面，如果不找到患者血鉀快速上升的原因，對癥治療也只能是拖延時間。沒有正確的診斷，就沒有正確的治療。

現(xiàn)在進(jìn)行透析，能夠快速降低患者體內(nèi)的血鉀水平，但這并不意味著就可以一直靠著透析完成對抗高血鉀——長時間透析，就算是用CRRT，都有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的電解質(zhì)失衡。必須一邊治療一邊進(jìn)行補(bǔ)充才行。而找不到血鉀快速上升的原因，就沒辦法確定給呂老太太進(jìn)行補(bǔ)充鉀的速度。這對后面的治療會有非常大的阻礙。

搞血漿置換或者還能更安全一點(diǎn)，但血漿置換會導(dǎo)致她體內(nèi)原本就不怎么高的特異性免疫抗體水平下降，她身上可還有新型冠狀病毒呢！

狀態(tài)欄的提示實(shí)在是太多了些，以至于孫立恩在一旁找了至少三分鐘的時間還沒有看到頭。從狀態(tài)欄目前給出的提示來看，呂老太太目前有嚴(yán)重的低氧血癥、器官組織灌注不足和代謝性酸中毒。但代謝性酸中毒現(xiàn)在孫立恩還不能用碳酸氫鈉處理——為了應(yīng)對高血鉀，他和袁平安都下令為老人家使用了葡萄糖酸鈣。葡萄糖酸鈣不可以和含有碳酸氫根的藥物合用，否則可能會出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致碳酸鈣沉降出現(xiàn)，同時碳酸氫鈉和葡萄糖酸鈣反應(yīng)，可能會產(chǎn)生二氧化碳導(dǎo)致氣栓。

代謝性酸中毒目前解決不了，但在經(jīng)過一段時間的透析，確定血鉀水平下來之后碳酸氫鈉還是可以用的。

只要找到高血鉀的來源，其他的問題就都好解決。

孫立恩突然眼前一亮，他重新向前翻到了呂老太太的第二和第三條狀態(tài)提示上。

“乙型肝炎70180.34.59”，“肝硬化

呂老太太有乙型肝炎作為基礎(chǔ)病，同時她的肝炎已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的地步。肝硬化的時間最少在兩年以上。

這次的高血鉀……會不會和肝炎有關(guān)？