我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第三章 殊途同歸

康復(fù)者血漿這種東西，現(xiàn)在的供應(yīng)量雖然起來(lái)了一些，但總量仍然比較有限。

從醫(yī)生們的角度來(lái)看，至少現(xiàn)在康復(fù)者血漿的供應(yīng)用量已經(jīng)不算是“最終兵器”級(jí)別的罕見(jiàn)了。不過(guò)……數(shù)量不足仍然是個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。以康復(fù)者們的出院速度來(lái)看，大概再過(guò)上一兩個(gè)月，這些康復(fù)者血漿就能再翻幾個(gè)數(shù)量級(jí)，甚至可以考慮作為常規(guī)抗感染的手段使用了。

孫立恩在這個(gè)時(shí)候果斷選擇對(duì)莊新浩使用康復(fù)者血漿，其根本目的還是控制損傷原則——他現(xiàn)在還沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致的免疫風(fēng)暴，但身體機(jī)能已經(jīng)快堅(jiān)持不住了。如果放任感染繼續(xù)加深進(jìn)展，一旦出現(xiàn)免疫風(fēng)暴只怕是馬上就要完。

作為一名診斷科醫(yī)生，孫立恩現(xiàn)在的日常工作思路已經(jīng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。只要明確了診斷就行，至于探究癥狀之間的聯(lián)系、作出更加精確的診斷，這并不是現(xiàn)在的工作重點(diǎn)。

不管是什么科室的醫(yī)生，在云鶴一線拼死拼活干了一個(gè)多月之后都會(huì)發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變。孫立恩也不例外——現(xiàn)在的一切治療的根本目的，都是為了從新型冠狀病毒感染中搶命。只要能把人治好就行，其他的都可以往后靠一靠。

當(dāng)方案具體到莊新浩身上的時(shí)候，根本的原則仍然沒(méi)有任何改變。首先，孫立恩要做的是阻止他從輕癥向重癥轉(zhuǎn)變。而這個(gè)阻止轉(zhuǎn)變的最可靠手段，目前來(lái)看就是康復(fù)者血漿了。

康復(fù)者血漿本身當(dāng)然寶貴，能不用就不用。但和血漿比起來(lái)，更寶貴的還是人的性命——只要能讓患者活下來(lái)然后康復(fù)，以后康復(fù)者血漿要多少有多少。

孫立恩覺(jué)著，莊新浩有這個(gè)需要，他也愿意替莊新浩努力這么一下。

“做心臟支架？”一開(kāi)始得知孫立恩的意思后，莊新浩是非常驚訝的，“為什么啊？”

等到孫立恩解釋完了他的心臟狀況之后，莊新浩看上去似乎仍然不太能接受的樣子，他用很多患者都會(huì)有的不解口吻反問(wèn)道，“可是我一點(diǎn)心口疼的感覺(jué)都沒(méi)有啊？是不是你們的檢查出問(wèn)題了？”

“莊先生，我是寧遠(yuǎn)市第四中心醫(yī)院的醫(yī)生。”孫立恩并沒(méi)有馬上解釋，而是對(duì)自己的身份進(jìn)行了說(shuō)明，“我們醫(yī)院是大急診中心，接到的您這樣的患者數(shù)量很多。他們大多也沒(méi)有什么感覺(jué)，覺(jué)得自己身體挺好，并且還拒絕治療。”

莊新浩隱約品出了孫立恩話里的意思，不過(guò)他還是有點(diǎn)不死心的問(wèn)道，“然后呢？”

“大約八成的患者會(huì)在主動(dòng)要求出院后24小時(shí)內(nèi)重新入院。入院的時(shí)候往往已經(jīng)沒(méi)有了意識(shí)。”孫立恩嘆了口氣說(shuō)道，“這些患者里有接近三分之一的人是救不回來(lái)的。剩下的三分之二里，也有很多患者都會(huì)留下各式各樣的后遺癥。比如缺氧所導(dǎo)致的半身不遂，認(rèn)知障礙等等。”

這個(gè)嚴(yán)重的后果直接嚇住了莊新浩“躍躍欲拒”的小心思，他小心翼翼的指了指自己，“那我……”

“您感染了新型冠狀病毒，而且目前看肺上的感染面積還不小。您的癥狀有繼續(xù)進(jìn)展的可能。”孫立恩小心翼翼選擇著措辭，既要讓患者同意接受治療，同時(shí)還不能?chē)樦思摇．?dāng)醫(yī)生也需要掌握語(yǔ)言的藝術(shù)，“目前您所偶爾感受到的心慌，就是新型冠狀病毒感染合并心臟問(wèn)題的表現(xiàn)。我建議您接受心臟支架手術(shù)，目的就是為了改善您的心臟供血情況。”

“也就是說(shuō)，別人得了這個(gè)病要住院，我得了這個(gè)病要手術(shù)？”莊新浩非常郁悶，“我怎么就這么倒霉呢？”

“與其說(shuō)是倒霉，我個(gè)人覺(jué)得更像是幸運(yùn)。”孫立恩想了想說(shuō)道，“您的心臟問(wèn)題非常隱蔽，如果不是因?yàn)楦腥玖诵滦凸跔畈《荆芸赡軙?huì)一直隱藏下去不被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在因?yàn)樾滦凸跔畈《荆倪@個(gè)問(wèn)題在徹底爆發(fā)前就被我們找了出來(lái)，這是好事兒呀。”

孫立恩的安慰多少起到了一點(diǎn)作用。至少?gòu)谋砬樯蟻?lái)看，莊新浩似乎放松了一點(diǎn)。

人生已經(jīng)非常艱難了，偶爾有一點(diǎn)點(diǎn)小幸運(yùn)發(fā)生其實(shí)是個(gè)很好的調(diào)劑。

“那……我做。”莊新浩左思右想，決定還是聽(tīng)從一下面前這位年輕主任的意見(jiàn)。“這個(gè)……不會(huì)有什么危險(xiǎn)吧？”

“PCI雖然是目前階段比較安全的治療方案，但畢竟也算是手術(shù)——它確實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的。”孫立恩對(duì)莊新浩解釋著PCI手術(shù)的各種禁忌癥，“PCI治療的關(guān)節(jié)點(diǎn)是造影和抗凝。你今天已經(jīng)做過(guò)一次造影了——你對(duì)造影劑并沒(méi)有過(guò)敏，這是個(gè)好現(xiàn)象。其次就是抗血小板藥物和支架材料過(guò)敏，目前來(lái)看你應(yīng)該也沒(méi)啥問(wèn)題。”

其實(shí)，最理想的情況應(yīng)該是在第一次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影、并且發(fā)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈阻塞和增生后就馬上對(duì)莊新浩行支架植入術(shù)。但由于他的情況還不確定，陳學(xué)榮并沒(méi)有選擇在術(shù)中為他進(jìn)行支架植入——莊新浩是有新型冠狀病毒感染的，在這個(gè)前提條件下，其他的治療方案都得慎重。

“所以，我們至少要等到你體內(nèi)的造影劑代謝完畢之后才能進(jìn)行第二次造影手術(shù)。”孫立恩對(duì)莊新浩說(shuō)道，“在這之前，咱們先搞針對(duì)新型冠狀病毒的常規(guī)治療。”

針對(duì)新型冠狀病毒的常規(guī)治療，目前主要參照的依然是18日發(fā)布的第六版試行方案中的建議。對(duì)于莊新浩而言，目前的主要治療方案是α干擾素500萬(wàn)單位霧化吸入BID，洛匹那韋/利托那韋200mg/50mg兩粒BID，磷酸氯喹500mgBID，腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑5粒TID。

其他的治療方案目前一概不用——嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，莊新浩并不能算重型或者危重型病例。由于沒(méi)有太嚴(yán)重的免疫問(wèn)題，他用不上三聯(lián)療法，也不用上激素。同時(shí)，由于并未表現(xiàn)出腹瀉，對(duì)他使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的意義也不是很大。不過(guò)出于謹(jǐn)慎考慮，孫立恩仍然給出了小劑量的處方。

調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，本身就是個(gè)投入遠(yuǎn)大于產(chǎn)出的好事兒。腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑往往味道都還不錯(cuò)。要是有條件的話，甚至可以把藥片溶解到不超過(guò)37攝氏度的牛奶里給患者服用。唯一可能出現(xiàn)的副作用是微生態(tài)調(diào)節(jié)“過(guò)度”，從而導(dǎo)致便秘。這副作用和腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑能夠調(diào)節(jié)免疫水平，預(yù)防激發(fā)細(xì)菌感染的好處相比，簡(jiǎn)直不值一提。

除了孫立恩這兒開(kāi)出的西醫(yī)療法以外，駐扎在北五區(qū)的國(guó)家醫(yī)療隊(duì)中醫(yī)也開(kāi)出了適應(yīng)的中醫(yī)湯劑。

按照這位姓付的中醫(yī)醫(yī)師的判斷，莊新浩目前體溫37.1攝氏度、干咳無(wú)痰、乏力胸悶的狀態(tài)符合寒濕阻肺證的判斷。因此使用了蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g的組方。一劑湯藥水煎400ml，分早晚兩次服用即可。

付醫(yī)生現(xiàn)在可是北五區(qū)里最受大家歡迎的人物。不管是醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)生護(hù)士，還是北五區(qū)里接受治療的患者，大家都喜歡趁著付醫(yī)生不那么忙的時(shí)候遞上手腕，然后請(qǐng)人家?guī)兔υ\治一番其他小毛病。就連徐有容都去找這位付醫(yī)生看過(guò)——她想問(wèn)問(wèn)自己臉上的傷口能不能用中醫(yī)方法調(diào)養(yǎng)一下。

布魯恩也好奇的想去找付醫(yī)生看看，但半天都沒(méi)想出自己應(yīng)該看什么毛病。后來(lái)好不容易想出一個(gè)“癥狀”，然后他滿懷希望的去找了付醫(yī)生。不到三分鐘就被付醫(yī)生給轟了出來(lái)。

付醫(yī)生把布魯恩轟出來(lái)的時(shí)候哭笑不得的罵道，“我是中醫(yī)，可中醫(yī)也看不了你吃傷豬肘子的事兒！”

開(kāi)完了藥方之后，付醫(yī)生特意找到了孫立恩問(wèn)道，“這個(gè)病人我剛才切脈的時(shí)候感覺(jué)主要是個(gè)弦澀脈，患者氣滯寒凝，你們給他查心電圖和增強(qiáng)CT了沒(méi)有？我覺(jué)得他可能是冠狀動(dòng)脈上有點(diǎn)問(wèn)題，狹窄的可能性大。”

孫立恩聽(tīng)付醫(yī)生的前半段話還有些云里霧里，到了后半段，他可就徹底糊涂了。

中醫(yī)……還要查心電圖和增強(qiáng)CT？

“額……我們已經(jīng)計(jì)劃明天給他做PCI了。”孫立恩花了好一會(huì)才回過(guò)神來(lái)說(shuō)道，“他的左降支上有狹窄，堵塞了97左右。目前有六條增生的小血管。”

“難怪。”付醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我看你的醫(yī)囑沒(méi)有加硝酸甘油之類的藥物進(jìn)行冠心病的預(yù)防，是不是患者對(duì)硝酸甘油過(guò)敏？需不需要我開(kāi)一點(diǎn)速效救心丸？”

“不用。”孫立恩艱難的搖了搖頭，“造影顯示他的狀態(tài)目前還算穩(wěn)定，我們考慮行PCI主要是得提前解決問(wèn)題，預(yù)防缺氧可能造成的惡性心律失常……”孫立恩實(shí)在是忍不住了，他小心翼翼的問(wèn)道，“付醫(yī)生你不是中醫(yī)么？中醫(yī)也看……心電圖和CT？”

付醫(yī)生被孫立恩的舉措給問(wèn)蒙了，他也小心翼翼的反問(wèn)道，“這個(gè)……我們不能看？”

兩個(gè)人都小心翼翼的注視著對(duì)方，半天都沒(méi)敢吭聲。

然后雙方都發(fā)出了一陣有些尷尬的笑聲。

“我是中醫(yī)醫(yī)師，但也是咱們新中國(guó)醫(yī)療教育體系培養(yǎng)出來(lái)的新時(shí)代中醫(yī)，我上的還是八年制呢。”付醫(yī)生嘆了口氣道，“除了中醫(yī)的教育課程以外，我們還要學(xué)西醫(yī)的解剖、生理、組胚、生化、診斷和內(nèi)外科……”

孫立恩頓時(shí)對(duì)這位付醫(yī)生的求學(xué)歷程充滿了同情。

學(xué)中醫(yī)就已經(jīng)很費(fèi)腦子了，結(jié)果還得學(xué)西醫(yī)。學(xué)西醫(yī)也就算了，結(jié)果還得學(xué)生理生化……

這大學(xué)八年豈不是過(guò)得狗都不如？

“我還以為咱們現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)生還是和以前一樣，光靠問(wèn)聞望切就能看病呢。”孫立恩有些不好意思的說(shuō)道，“沒(méi)想到你們也得學(xué)西醫(yī)。”

“是望聞問(wèn)切。”付醫(yī)生先糾正了一下孫立恩的用詞之后說(shuō)道，“其實(shí)吧，現(xiàn)代檢驗(yàn)手段和影像學(xué)這些的，它和中醫(yī)也不沖突啊。你看我……”他指了指自己現(xiàn)在身上穿著的防護(hù)服說(shuō)道，“要是按照你這個(gè)說(shuō)法，中醫(yī)里就沒(méi)有病毒的概念。那我要是徹頭徹尾的中醫(yī)，現(xiàn)在就應(yīng)該穿個(gè)長(zhǎng)袍馬褂，然后連口罩都不戴過(guò)來(lái)給人看病唄？”

付醫(yī)生嘆了口氣，“我覺(jué)著吧，中醫(yī)和西醫(yī)就是有些手段和指導(dǎo)思想不一樣。我們學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、行中醫(yī)……又不是在反科學(xué)！”

孫立恩訕笑兩聲，“我就是有些……刻板印象了。”

“這個(gè)刻板印象挺傷人的。”付醫(yī)生瞪了孫立恩一眼，指了指自己的胸口表示“傷心”，“我們中醫(yī)現(xiàn)在的研究方向都是對(duì)藥物組分進(jìn)行熒光標(biāo)記研究了……當(dāng)年我學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，可沒(méi)想過(guò)自己得天天泡實(shí)驗(yàn)室！”

孫立恩握住了付醫(yī)生的手，然后熱淚盈眶道，“我也一樣！”

在中國(guó)這個(gè)社會(huì)，科學(xué)和唯物主義才是指引一切發(fā)展的核心。為人民服務(wù)則是根本宗旨。管你到底是解剖組胚，還是陰陽(yáng)五行，首先都要符合一條要求——人民需要且對(duì)人民有用。

在這個(gè)核心指導(dǎo)思想下，西醫(yī)專業(yè)躲不開(kāi)中醫(yī)概論，而中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生也逃不了生理生化。

孫立恩上學(xué)的時(shí)候，至少中醫(yī)課程還是個(gè)選修內(nèi)容。而付醫(yī)生比孫立恩早五年畢業(yè)，他上學(xué)的時(shí)候，西醫(yī)內(nèi)容就已經(jīng)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的必修課了。

反正就付醫(yī)生的個(gè)人感覺(jué)，進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)確實(shí)更需要一些“天賦”。而西醫(yī)專業(yè)成為必修之后，至少能夠保證那些沒(méi)有什么“中醫(yī)天賦”的學(xué)生們?cè)诋厴I(yè)之后，仍然能夠掌握足夠的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)患者提供可靠的醫(yī)療服務(wù)。

“中醫(yī)嘛……孫醫(yī)生你也知道，名氣大但是名聲卻毀譽(yù)參半。”付醫(yī)生在走廊上和孫立恩進(jìn)行著閑談。他本人似乎對(duì)這個(gè)行業(yè)現(xiàn)狀早就有很多不滿了。“反正吧，我就聽(tīng)說(shuō)過(guò)騙子冒充老中醫(yī)傳人非法行醫(yī)的事兒。你聽(tīng)說(shuō)過(guò)冒充西醫(yī)非法行醫(yī)的么？”

“聽(tīng)說(shuō)過(guò)。”孫立恩攤了攤手，他還看見(jiàn)布魯恩親手砸翻過(guò)一個(gè)呢。“不過(guò)確實(shí)是……冒充中醫(yī)的騙子多。”

付醫(yī)生無(wú)奈道，“我們中醫(yī)一天到晚收的病人都讓人頭疼。要么是腫瘤終末期，要么是什么罕見(jiàn)病，再不然就是依從性奇差的——讓他不吃辣，結(jié)果跟我討價(jià)還價(jià)說(shuō)至少得讓他吃油潑辣子的……”

孫立恩苦笑兩聲，對(duì)付醫(yī)生的遭遇表示了同情，“我之前接診過(guò)一個(gè)活杠精，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)他抬杠也是因?yàn)樯　！?p/> 不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，在臨床應(yīng)用中都有一大堆牢騷話要發(fā)。

“還有就是那些本事不大，但是脾氣和嗓門(mén)都很大的同行……那些人簡(jiǎn)直就是被外邪入腦了！”付醫(yī)生搖頭道，“我之前在網(wǎng)上勸一個(gè)明顯是胸痛的患者趕緊去急診看病，結(jié)果被好幾個(gè)自稱是中醫(yī)的人罵成了‘中醫(yī)叛徒’。順著這人的賬號(hào)一看，他居然勸腫瘤患者別聽(tīng)醫(yī)院的，趕緊出來(lái)找他去看病——這不是謀財(cái)害命么！”