孕期女神 第615章 孕期知識講座。

盛京婦幼保健醫(yī)院18樓的會議室中，這里正在進(jìn)行著一場別開生面的孕嬰奇幻旅行。

盛京婦幼保健醫(yī)院每個月都會按時舉辦一場，涉及孕期在89個月孕婦的知識講座。

莫莉、文靜、季小河都受邀在里面。

現(xiàn)在會議室前面的大型投影幕，盛京婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科主任崔丹丹，正給在座所有的孕婦講著產(chǎn)程的基本知識。

崔丹丹拿著激光筆，對著投影屏幕的ppt說道。

“產(chǎn)程是指分娩的全過程即指從規(guī)律宮縮開始直至胎兒、胎盤娩出為止，稱為總產(chǎn)程。

一般需要十幾個小時。臨床上將總產(chǎn)程分為三個階段，即醫(yī)學(xué)上的三產(chǎn)程。

即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。

分娩產(chǎn)程

產(chǎn)程：從規(guī)律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為“總產(chǎn)程”。

總產(chǎn)程在臨床上分為三個階段，即三個產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程是從臨產(chǎn)到子宮頸口開全的一段時間，初產(chǎn)婦平均1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦只需68個小時。

第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒生出的一段時間，初產(chǎn)婦需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般在數(shù)分鐘即可完成。

第三產(chǎn)程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相似，一般需要515分鐘。

如果胎兒生出后30分鐘胎盤仍不排出，則需在嚴(yán)密消毒后由醫(yī)生用手取出胎盤。

分娩是一個自然進(jìn)展的生理過程，亦是分娩四因素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、產(chǎn)婦精神心理）動態(tài)變化的過程。

在整個分娩過程中，既要觀察產(chǎn)程的變化，也要觀察母兒的安危。

及時發(fā)現(xiàn)異常，盡早處理。

根據(jù)產(chǎn)程特點(diǎn)，除經(jīng)產(chǎn)婦外，對初產(chǎn)婦來說，一般均有足夠的時間到醫(yī)院分娩，無需緊張和驚慌，而且在不同的產(chǎn)程中產(chǎn)婦學(xué)會配合會生得快哦。

為嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，檢查結(jié)果應(yīng)及時記錄，如有異常情況則應(yīng)盡早處理，目前多采用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程進(jìn)展。

產(chǎn)程圖的橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間（小時），縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度（cm）右側(cè)為先露部下降程度（cm）。

將宮口擴(kuò)張程度及胎先露下降位置繪制成宮口擴(kuò)張曲線及胎先露下降曲線，可一目了然地了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。

第一產(chǎn)程

1、定義：

第一產(chǎn)程也稱為宮頸擴(kuò)張期：從間歇56分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口全開。

初產(chǎn)婦約需1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需68小時。

2、臨床表現(xiàn)：

第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)主要為宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張、胎頭下降及胎膜破裂。

（1）宮縮規(guī)律

第一產(chǎn)程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約56分鐘，持續(xù)2030秒。

隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇期23分鐘，持續(xù)5060秒，強(qiáng)度不斷增加。

當(dāng)宮口開全時，宮縮赤血時間可達(dá)1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長。

（2）宮口擴(kuò)張

在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴(kuò)大。

宮口擴(kuò)張可分二期：潛伏期和活躍期。

潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后速度加快，宮口全開后，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和形成產(chǎn)道。

（3）胎頭下降

一般初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭已經(jīng)入盆，而經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭才銜接。

隨著產(chǎn)程進(jìn)展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴(kuò)張的最大加速期，胎頭下降速度達(dá)最高水平，并保持不變，直到先露部達(dá)到外陰及口。

胎頭能否順利下降，是決定能否經(jīng)分娩的重要觀察項(xiàng)目。

（4）胎膜破裂

當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡稱破膜。

3、產(chǎn)程觀察及處理：

（1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監(jiān)測。

手感：助產(chǎn)士將手掌防御產(chǎn)婦的腹壁上，宮縮時可感到宮體部隆起變硬、間歇期松弛變軟。

定是連續(xù)觀察宮縮赤血時間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇時間，并及時記錄。

儀器監(jiān)測：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。

監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型。

外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。

（2）宮口擴(kuò)張和胎頭下降：宮口擴(kuò)張變化將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。

第一產(chǎn)程潛伏期：

自從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，直到宮口擴(kuò)張至3cm。

此期宮頸擴(kuò)張速度緩慢，平均23小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。

胎頭在潛伏期下降不明顯。

第一產(chǎn)程活躍期：

指從宮頸口擴(kuò)張3cm直至宮口全開。

此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。

抬頭與活躍期下降明顯，平均每小時下降0.86cm。

通過肛門檢查或檢查可了解宮口擴(kuò)以及抬頭下降情況。

肛門檢查：

應(yīng)適時在宮縮時進(jìn)行，能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小，確定胎位以及抬頭下降程度。

檢查：

嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。

能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位，宮口擴(kuò)張程度。

適用于肛門檢查不清，宮口擴(kuò)張及抬頭下降程度不明，疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對稱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。

（3）胎膜破裂

胎膜在宮口近乎全開時自然破裂，一旦出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。

如頭先露，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行檢查，注意有無臍帶脫垂。

4、胎心及母體觀察處理

（1）胎心

第一產(chǎn)程潛伏期：在宮縮間歇時每隔12小時聽胎心一次。

第一產(chǎn)程活躍期：每1530min聽胎心一次。，每次聽診1min。

第一產(chǎn)程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來水平。

（2）產(chǎn)婦情況觀察

生命體征：包括測量產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。

一般于第一產(chǎn)期間宮縮時血壓升高510mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。

產(chǎn)程中飲食：產(chǎn)婦應(yīng)少量多次進(jìn)食。吃高熱量易消化食物，并注意攝入充足水分，以保充沛的精力和體力。

活動與休息：宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動，有助于產(chǎn)程進(jìn)展。

初產(chǎn)婦宮口近全開或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4cm時，應(yīng)左側(cè)臥位臥床。

排尿和排便：產(chǎn)婦沒24小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時糞便污染，又能反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。

但胎膜早破、流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時內(nèi)分娩及患有嚴(yán)重心臟病不宜灌腸。

其他：產(chǎn)婦應(yīng)備皮，初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦，需再做一次骨盆外測量。

第二產(chǎn)程

1、定義：

第二產(chǎn)程也稱為胎兒娩出期：從宮口完全擴(kuò)張至10cm到胎兒娩出。

初產(chǎn)婦約需12小時;經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。

第二產(chǎn)程的時間因人而異，此時仍需考慮到產(chǎn)婦的個人的配合度及用力技巧。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）破膜。宮口全開后，胎膜多數(shù)已經(jīng)自然破裂。如果沒有破裂，則會影響抬頭下降，應(yīng)人工破膜。

（2）宮縮。破膜后，宮縮往往會停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮交錢增強(qiáng)，每次持續(xù)1min或更長，間歇12min。

（3）排便感。抬頭下降壓迫盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動作。

（4）胎頭露出。宮縮間歇期，胎頭或露出后又縮回，或露出后不縮回。

（5）胎兒娩出。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭娩出，接著胎兒娩出。

3、產(chǎn)程觀察及處理

（1）密切監(jiān)測胎心

由于這個時候?qū)m縮頻而強(qiáng)，因此需密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧。

勤聽胎心，每510分鐘聽一次，最好用胎兒監(jiān)護(hù)儀外監(jiān)測。

如發(fā)現(xiàn)胎心減慢，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，盡快結(jié)束分娩。

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如排便樣向下屏氣以增加腹壓。

于宮縮間歇時，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。

宮縮時再繼續(xù)屏氣，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。

（3）接生準(zhǔn)備

初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4厘米且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，并調(diào)整臥位成半坐臥姿，是產(chǎn)婦很提成30°60°以使產(chǎn)婦感覺較舒適也較好用力。

然后由產(chǎn)房護(hù)士為產(chǎn)婦做會陰消毒及準(zhǔn)備用物。

（4）接產(chǎn)

要領(lǐng)是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過口，同時要注意保護(hù)好會陰。

如果會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，助產(chǎn)士會建議做會陰切開術(shù)。

第三產(chǎn)程

1、定義：

第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需515min，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦所需時間都不會超過30min。

2、臨床表現(xiàn)

胎盤剝離后娩出：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。

剝離面出血，形成胎盤后積血;子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。

其他胎盤剝離的表現(xiàn)還包括露在外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。

3、處理

（1）新生兒處理：新生兒娩出后，首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶。

清理呼吸道：胎兒娩出后，將胎兒置于平臺上，及時用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入導(dǎo)致新生兒窒息和新生兒肺炎。

當(dāng)呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍無啼哭時，可用手輕拍新生兒足底促其啼器。

新生兒大聲啼器，表示呼吸道已暢通。

處理臍帶：用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。切斷后碘酒酒精消毒，最后包扎好臍帶。

新生兒阿普加評分：新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為02分。

滿分10分，屬正常新生兒。

其他處理：擦凈新生兒足跟打足印及指印于新生兒病歷上，系已標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶及包被。

送新生兒至嬰兒室，并進(jìn)行體格檢查：

①測體重、身長及頭徑，注意新生兒是否成熟，與孕周數(shù)是否相符。

②檢查頭部：枕先露的胎頭，為適應(yīng)產(chǎn)道形狀，常發(fā)生胎頭變形。

若胎頭在骨盆內(nèi)較長時間壓迫，則頭皮軟組織可發(fā)生局部水腫或稱產(chǎn)瘤，多在12日內(nèi)自然消退。檢查囪門大小及緊張度。

③檢查心、肺、肝、脾及四肢活動情況，注意有無損傷等。

④注意有無畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足內(nèi)翻等。

（2）檢查胎盤胎膜

首先需檢查胎盤大小、形狀、重量及完整性，然后要注意胎盤有無鈣化及是否有血管異常的情形。

最后要測量臍帶長度并檢查臍帶血管是否異常及胎膜是否完整等。

臨床上與胎盤娩出后會給予子宮收縮劑來幫助子宮收縮。

（3）檢查軟產(chǎn)道

胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會陰、、宮頸等部位有無裂傷。

若有裂傷，應(yīng)立即縫合。

（4）預(yù)防產(chǎn)后出血

正常分娩出血量不超過300ml。如果出血量出現(xiàn)過多的情況，應(yīng)立即處理。

產(chǎn)程延長

通常說的產(chǎn)程延長，是指強(qiáng)烈的宮縮也不能達(dá)到預(yù)期的臨盆狀態(tài)。

醫(yī)生會仔細(xì)監(jiān)控每個分娩階段的時間，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦所用的時間超過了一般正常水平，會診斷為難產(chǎn)，并且迅速地處理：借助產(chǎn)鉗，或者進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

致難產(chǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以在早期就診斷出可能會導(dǎo)的不正?，F(xiàn)象，并采取相應(yīng)的治療措施，很多情況在分娩開始以前就可以預(yù)防了。

常見的有以下7種情況，可以單獨(dú)存在，也可以并存。

（1）潛伏期延長：指潛伏期超過16小時。

（2）活躍期延長：指活躍期超過8小時。當(dāng)活躍期宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h時，常提示活躍期延長。

（3）活躍期停滯：指活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時以上。

（4）第二產(chǎn)程延長：指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(硬膜外麻醉無痛分娩以超過3小時為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時。

（5）胎頭下降延緩：在宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時，胎頭下降最快。

此階段胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h，稱為胎頭下降延緩。

（6）胎頭下降停滯：指減速期后胎頭下降停滯1小時以上。

（7）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。”

當(dāng)崔丹丹講完這些的時候，發(fā)現(xiàn)下面，已經(jīng)有很多孕婦拄著下巴睡著了。

崔丹丹也覺得自己有點(diǎn)講的太學(xué)術(shù)了，這些好像是給醫(yī)生講的，于是雙手拍著巴掌，將那些孕婦喚醒。