我真是實習醫(yī)生 第210章 我閱讀理解我自己

“其實很簡單。”

被眾人的目光注視著，張?zhí)礻柋憩F(xiàn)得很淡定。

本來這個病歷就是他寫的，現(xiàn)在不過是陳述一下自己的思路罷了。

這一點他自己知道，旁邊的林可安知道，但是其他人不知道啊！

唯一知情的神經(jīng)內科住院總又不管icu。

所以在大家眼里看來，就是一個小實習生不知天高地厚的準備開始大言不慚。

也就瞬間的功夫，一圈白大褂的神色各異。

離得遠點的白大褂們帶著看好戲和憐憫的目光看著張?zhí)礻枴?p/> 走到規(guī)培這一步，在臨床待的時間至少是一年往上。

像是主治醫(yī)師這樣喜歡問問題的帶教老師，他們見過不少。

像是張?zhí)礻栠@種明明只是一個實習生，卻感覺自己什么都懂，天下第一，啥都敢回答的，他們也見過很多。

眼神在張?zhí)礻枴把b逼”的臉上瞟過的時候，他們已經(jīng)想象到了等一會這個可憐的小實習生會被現(xiàn)實教訓的多慘。

離得近的白大褂們的眼神就要凌厲許多了，帶著不同程度的責怪乃至仇視。

他們好不容易躲到這里，結果就因為這個想出風頭的小實習生，成為了眾人的焦點！

動不敢動，溜不敢溜，還要裝出一副認真努力的樣子。

他們容易嗎！

趕快說吧說吧！

說完趕緊罵吧罵吧！

然后罵完，他們就可以繼續(xù)愉快的摸魚了！

三個住院醫(yī)畢竟比較沉穩(wěn)，臉上的表情滴水不漏。

但也沒有表現(xiàn)出很認真的樣子。

只是默默的盯著屏幕看了兩眼。

只是一個實習生而已。

實習生寫病歷的時候能不能有清晰的思路都不一定，還想讓他去揣摩一個寫的很棒的病歷背后的思路？

十有八九是答不出來的。

然后這個問題最后還是得問到他們頭上。

不如早點準備。

規(guī)培師兄滿頭大汗的也看向張?zhí)礻枺凵窭锍錆M了感激。

還好有一個頭鐵的實習生幫他分擔一下主治師兄的注意力，這樣等會就算開罵，也是兩個人一起罵。

有人陪著，感激舒服不少啊！

主治醫(yī)師和林可安的臉色就比較古怪了。

一個聽說過張?zhí)礻柕拇竺[約猜得到張?zhí)礻柕哪芰Α?p/> 另一個親眼看到張?zhí)礻枌懴逻@份病歷，眾人佳醉獨醒。

把周圍白大褂們的臉色收進眼底之后，兩人的面色愈發(fā)的古怪。

林可安甚至已經(jīng)是在憋笑了。

張?zhí)礻柕闪怂谎郏苏裆_始陳述自己當時寫病歷時的思路。

“稍飲酒后突發(fā)意識改變1小時，精神極度亢奮，無法控制自己的言語和行為。這是患者的癥狀。”

第一句話，中規(guī)中矩，大家的眼神沒有變化。

“我考慮患者這種癥狀有可能的原因有很多，比如酒精中毒、雙硫侖樣反應、違禁物品中毒、顱內感染、精神類疾病、甲亢等等。”

第二句話，直接涉及到了可能性的疾病，一些有經(jīng)驗的白大褂的眼神有些變了。

這份病歷上，并沒有給出任何的診斷。

沒有任何“排除xx可能性”，“考慮xx可能性大”的字眼。

最多最多也只有右上角給出的主要診斷：“腦膜炎”。

很多實習生、規(guī)培生在臨床接診病人的時候，其實都只是一個問病史的工具人。

他們只是負責問出病史，然后寫成病歷，然后匯報上級。

真正的診斷、鑒別診斷、醫(yī)囑，都是上級醫(yī)生的判斷，他們只是負責把這些判斷轉化為實踐罷了。

具體涉及到這個病人有可能是哪些疾病，要怎么樣鑒別診斷，要怎么樣選擇藥物，斟酌用量，他們一概不知。

但張?zhí)礻栆粡堊欤瑓s直接給出了六種可能性的疾病。

而且仔細一想，只看主訴的話，這些疾病確實好像都有可能。

這是真正顯示實力的鑒別診斷啊！

看好戲和憐憫的眼神變了，不少白大褂莫名的站直了身體，眉頭微皺，進入思考模式。

張?zhí)礻栴D了頓，繼續(xù)陳述自己的思路。

“痛苦面容，皮膚蒼白濕冷，伴發(fā)熱、頭暈、嘔吐、大汗淋漓、頸部抵抗感。這些癥狀表示顱內感染的可能性大。”

“近期曾患“感冒”，未服用藥物。再次佐證了路顱內感染的可能性，同時也排除了雙硫侖樣反應。”

“無消瘦、凸眼、手抖等可以幫助排除甲亢。”

“酒量好，無不良嗜好及精神病史，既往史可以幫助排除酒精中毒、違禁物品中毒和精神類疾病。”

張?zhí)礻柊颜麄€病程拆成了一小段一小段進行解釋，抽絲剝繭的診斷思路逐漸展現(xiàn)在眾人面前。

這種掰開了揉碎了的思路，在場所有的白大褂都聽懂了，也打從心里覺得贊同。

“原來是這樣！”

“這樣一看，這個順序確實是很棒啊，相關的連在一起，就可以排除相應的疾病。”

“果然還是需要學習，這種細節(jié)，如果不是這樣解釋，誰能想得到呢！”

一時間，icu病房里安靜一片，只剩下無數(shù)筆尖在小本子上刷刷記錄的聲音。

這可是干貨啊！

好好記下來，以后在實踐中嘗試著運用，自己的能力和水平就會有大幅度的增高。

周圍再也沒有了戲謔和憐憫的眼神，甚至沒有了敵視和怨恨，一圈白大褂的目光漸漸轉變?yōu)轶@訝，但也還有一絲猶豫。

畢竟這只是張?zhí)礻栠@個實習生給出的解釋，主治大佬還沒有發(fā)話呢。

雖然他們聽著覺得茅塞頓開，也沒聽出什么問題來，但說不定是他們能力不夠呢？

三個住院醫(yī)則不由得高看了張?zhí)礻栆谎邸?p/> 能力他們是不缺的，自然一聽就知道張?zhí)礻柌皇窃诤f。

他們只是驚訝，張?zhí)礻柧谷荒軌蛘f得那么詳細。

他們雖然也能看出病歷寫作的思路，但是那六種可能性，一時之間他們可能只能對應上四五種。

這個實習生，有點東西啊！

主治醫(yī)生剛剛還陰沉著的臉現(xiàn)在已經(jīng)完全展開得像是花兒一樣了。

這個小張，果然如同傳言中那樣，是個大寶貝啊！

撿到寶了撿到寶了！

自己手里握著這個大寶貝兩周的使用權，現(xiàn)在才第一天的第一個小時，就給了自己這么舒爽的感覺，兩周那得多舒服！

話說，要不要想個法子，把兩周使用權轉變成永久產(chǎn)權？

他笑呵呵的就準備夸夸張?zhí)礻枺蓮執(zhí)礻栴D了頓，竟然繼續(xù)開口陳述。

“而顱內感染當中，又有腦炎，腦膜炎，腦膿腫等可能性。”

“所以入院后首先考慮的，除了解除患者的亢奮狀態(tài)之外，就是鑒別診斷這三種可能。”

“除了病史和臨床癥狀之外，腦脊液檢查、顱腦CT，以及神經(jīng)系統(tǒng)查體都可以幫助鑒別診斷。”

這一段，說的就不光是入院的癥狀了，還有入院后診斷鑒別診斷的思路。

很清晰，也很正確。

主治醫(yī)師聽得開心，忍不住問了句。

“小張，你說的很棒啊！你怎么能這么快看出這個病歷的診斷思路的？”

剛剛侃侃而談，滔滔不絕的張?zhí)礻柾蝗徊徽f話了。

不是他怯場，而是站在主治醫(yī)生旁邊那個面色蒼白冷汗直冒的規(guī)培師兄實在是太可憐了。

也就不需要窮追猛打了吧......

他思考了兩秒，剛想開口謙虛一下。。

旁邊的林可安卻再也憋不住了，“噗”的一聲笑了出來。

“師兄，因為這個病歷就是他昨天晚上寫的啊！”