我真是實(shí)習(xí)醫(yī)生 第218章 必死無(wú)疑的局面

“我有一個(gè)疑問(wèn)。”

張?zhí)礻?yáng)在腦海里過(guò)了一遍老太太的診療經(jīng)過(guò)。

“我剛剛看到，老太太是入院第三天就做完手術(shù)了，等于說(shuō)她頭部的引流管已經(jīng)放了十天往上了。”

頓了頓，他沒(méi)有直接問(wèn)出“為什么還不拔除”。

不過(guò)是夾閉了半小時(shí)，就讓老太太的顱內(nèi)壓升到了危及生命的地步，要拔除了還得了！

這樣問(wèn)，有被懟的風(fēng)險(xiǎn)。

他換了種問(wèn)法。

“我有兩個(gè)問(wèn)題。

第一，引流管放置的越久，就越容易感染，這一點(diǎn)該如何解決？

第二，我看到病程里也有多次為老太太進(jìn)行腰穿的操作記錄，為什么不用腰穿放液來(lái)代替這個(gè)引流管？”

這兩個(gè)問(wèn)題一問(wèn)出來(lái)，立刻有了連鎖反應(yīng)。

宋長(zhǎng)空宋主任明顯愣了一下，然后反饋出了更大的善意。

他甚至四下看了看，然后親自給張?zhí)礻?yáng)撈了張椅子過(guò)來(lái)讓他坐。

為了不讓他推辭，宋長(zhǎng)空自己也撈了一張。

主治醫(yī)生看向張?zhí)礻?yáng)的眼神則愈發(fā)的欣賞。

行家一出手，就知有沒(méi)有。

這個(gè)小張同學(xué)才來(lái)了多久？

給他整理這個(gè)老太太整個(gè)診治過(guò)程的時(shí)間又有多久？

竟然能夠這么快的看到老太太目前的兩個(gè)核心問(wèn)題。

當(dāng)真是很不錯(cuò)啊！

一點(diǎn)都不像是實(shí)習(xí)生。

比自己手底下那三個(gè)住院醫(yī)也不差了吧？

這么好的能力，這么順眼的外表，這么謙遜的性格，怪不得可以引起一陣腥風(fēng)血雨。

這才半天啊，他自己都動(dòng)心了！

怎么辦，要不要下場(chǎng)搶小張同學(xué)的永久產(chǎn)權(quán)？

可是神經(jīng)內(nèi)科有什么拿得出手的可以拿來(lái)當(dāng)誘餌呢！

急，在線等！

張?zhí)礻?yáng)被看得心里發(fā)毛，但表面上依舊淡定。

“怎么了，老師，我問(wèn)的有什么不對(duì)的地方嗎？”

“啊，沒(méi)有，沒(méi)有！”

主治醫(yī)生如夢(mèng)初醒，看向張?zhí)礻?yáng)的目光更加熾熱，笑容更甚。

“你問(wèn)的很好，很關(guān)鍵。”

想到老太太的病情，他臉上的笑容收斂，整個(gè)人嚴(yán)肅了起來(lái)。

“你問(wèn)的這兩個(gè)問(wèn)題，正是我們最近在糾結(jié)的問(wèn)題。”

“首先第一個(gè)，引流管感染的問(wèn)題。”

“拔除肯定是不可能的，今天的情況你也看到了，感染的問(wèn)題，只能先用強(qiáng)力抗生素鎮(zhèn)著。”

主治醫(yī)生的語(yǔ)氣頗為無(wú)奈。

張?zhí)礻?yáng)聞言，點(diǎn)頭，表示理解。

不管是哪個(gè)部位的引流管，放久了都是要感染的。

腹腔引流，顱內(nèi)引流，甚至是導(dǎo)尿管。

因?yàn)楣茏拥拇嬖冢岓w內(nèi)無(wú)菌環(huán)境跟外界有菌環(huán)境產(chǎn)生了接觸。

就算每天消毒，可畢竟是開(kāi)了一道門(mén)。

引流管放置的時(shí)間越久，就越容易產(chǎn)生感染。

而放在老太太的身上，就產(chǎn)生了一個(gè)惡性循環(huán)。

不斷產(chǎn)生且無(wú)法自行吸收的腦脊液，不及時(shí)引流，就會(huì)發(fā)生今天這樣的事情。

所以需要引流管。

但是引流管的存在，引起顱內(nèi)感染的可能性增大。

這個(gè)老太太本來(lái)就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，九死一生的病，再并發(fā)一個(gè)顱內(nèi)感染，死的不要太快。

所以，這就回到了第二個(gè)問(wèn)題。

張?zhí)礻?yáng)再次靈魂發(fā)問(wèn)，“那么，為什么不采取腰穿的手段，來(lái)幫助引流腦脊液呢？”

腦脊液的整個(gè)產(chǎn)生和流動(dòng)的過(guò)程，不僅限于顱內(nèi)。

充滿(mǎn)了腦室之后，也會(huì)通過(guò)孔道一直往下填充。

說(shuō)的淺白一點(diǎn)，相當(dāng)于有一條管子從你的腦子開(kāi)始，順著你的脊柱往下延伸，大概到腰部下方為止。

整個(gè)管子里都充滿(mǎn)著腦脊液。

然后還有一些叫做“蛛網(wǎng)膜顆粒”的東西，就像是很多微小的“排水管道”。

腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷被“排出”到血液系統(tǒng)里，形成了一個(gè)平衡的狀態(tài)。

而現(xiàn)在，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血，血塊塞住了這些細(xì)小的排水管道。

老太太的腦脊液只增不減，為了避免“黃河泛濫”，侵犯到其他腦組織，醫(yī)生們必須人為的給她開(kāi)設(shè)一個(gè)引流的渠道。

張?zhí)礻?yáng)疑惑的是，為什么這個(gè)口子一定要冒著感染的風(fēng)險(xiǎn)在上面開(kāi)，而不能在水管下方，也就是腰部的位置開(kāi)。

主治醫(yī)生頓了一下，滿(mǎn)臉苦笑。

“小張同學(xué)的思路很不錯(cuò)，但是，你以為我們沒(méi)想過(guò)嗎？”

“嗯？”

“因?yàn)椋┎怀鰜?lái)。”

主治醫(yī)生無(wú)奈的攤手。

“如果可以開(kāi)通腰穿的渠道來(lái)放腦脊液，我們當(dāng)然歡迎，一天穿個(gè)兩次都行。”

“但是問(wèn)題就是，穿不出來(lái)。”

“小張，腰穿你也懂的吧？有落空感，但是沒(méi)有腦脊液流出來(lái)。”

宋長(zhǎng)空在旁邊補(bǔ)充。

“我、住院醫(yī)老師，還有這位老師都親自上手過(guò)了，昨天還穿了一次，一樣沒(méi)穿出來(lái)。”

穿不出來(lái)腦脊液？

這就有點(diǎn)麻煩了。

張?zhí)礻?yáng)瞬間反應(yīng)了過(guò)來(lái)，隱約間明白了為什么老太太的治療陷入了僵局，醫(yī)生們對(duì)她的預(yù)后也不抱希望了。

穿不到，有兩種可能。第一，水平不夠，第二，本身就沒(méi)有。

放在急診科，張?zhí)礻?yáng)會(huì)毫不猶豫的認(rèn)為是前者。

但是現(xiàn)在可是神經(jīng)內(nèi)科iu病房。

一個(gè)腰穿如同喝水，隨便拉一個(gè)醫(yī)生手上沒(méi)有百八十例腰穿經(jīng)驗(yàn)都不好意思說(shuō)自己是東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的地方。

主治都親自下場(chǎng)了，還穿不到，這就很棘手了。

他看向主治醫(yī)生。

“凝血塊堵住了腦脊液從上往下的通道？”

主治無(wú)奈的點(diǎn)頭。“有可能。”

張?zhí)礻?yáng)皺著眉頭，道出了他們不看好老太太預(yù)后的原因。

“凝血塊堵住了通道，應(yīng)該用抗凝類(lèi)藥物，疏通腦脊液的正常通道。不這樣，一直留著引流管，老太太遲早并發(fā)顱內(nèi)感染病情惡化去世。”

“但老太太本身是蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以禁用抗凝類(lèi)藥物，會(huì)有引發(fā)再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。腦出血本身就是死亡率極高的疾病，再次出血，老太太十有八九也要”

用也不是。

不用也不是。

進(jìn)一步是死。

退一步一樣是死。

頂天了就是死法不同。

當(dāng)真是難啊！

張?zhí)礻?yáng)一時(shí)之間也陷入了茫然。

他想到的，主治也想到了，也做了，也失敗了。

還能怎么辦？

他腦中急轉(zhuǎn)，思考著對(duì)策。

“老太太的家屬通知了嗎，他們直到這個(gè)，這個(gè)情況嗎？”

這句話問(wèn)的其實(shí)有點(diǎn)不妥，就好像張?zhí)礻?yáng)才是上級(jí)醫(yī)生一樣。

但他現(xiàn)在顧不得許多了。

宋長(zhǎng)空也不是很在意這些東西，主動(dòng)回答了問(wèn)題。

“前兩天已經(jīng)談過(guò)好幾次話了，本來(lái)準(zhǔn)備今天再談一次，詳細(xì)解釋一下抗凝藥物的風(fēng)險(xiǎn)，然后實(shí)在不行就用上了。”

這是很無(wú)奈的選擇。

不用，肯定死。

用了，很大可能也會(huì)死。

到了這個(gè)進(jìn)退都是死的地步，也只能試一試了。

話說(shuō)到了這里，主治醫(yī)生稍稍有些失望。

他還以為張?zhí)礻?yáng)可以另辟蹊徑，給出一些其他可行的設(shè)想呢。

可想了想，他不由得又失笑。

哪來(lái)的其他設(shè)想！不過(guò)是他期盼有奇跡出現(xiàn)罷了！

他自己已經(jīng)是主治了，多年的臨床的經(jīng)驗(yàn)告訴他，這就是現(xiàn)實(shí)！

相反，張?zhí)礻?yáng)短時(shí)間內(nèi)可以把思路理清成這樣，一針見(jiàn)血的指出老太太的問(wèn)題，這種水平，估計(jì)已經(jīng)遠(yuǎn)超住院醫(yī)師了。

這樣看來(lái)，他反而覺(jué)得挺驚喜的。

張?zhí)礻?yáng)真是一個(gè)大寶貝！

雖然這個(gè)病人的情況實(shí)在嚴(yán)峻，估計(jì)是活不成了。

但是iu里還有那么多病人，隨時(shí)都有可能突發(fā)各種情況。

他只有一個(gè)人，而且不可能隨時(shí)鎮(zhèn)守，有時(shí)候鞭長(zhǎng)莫及。

有小張坐鎮(zhèn)，他安心。

心情好了不少，主治醫(yī)生的臉上又恢復(fù)了笑容。

隨口問(wèn)了一句，“對(duì)了，今天下午我準(zhǔn)備再進(jìn)行一次腰穿嘗試一下，實(shí)在不行就只能談話用藥了。”

“小張，你要不要試試？”

天知道，他不過(guò)是心頭一動(dòng)，隨口一問(wèn)。

可誰(shuí)知，張?zhí)礻?yáng)猛然抬頭，一點(diǎn)推辭也不帶的，直接一口答應(yīng)了下來(lái)。

“好。”