手術(shù)間里的自走棋 第一百一十章 唐樓的反對(duì)意見(jiàn)

“唐樓，你真的看出病人的病因了？那患者是闌尾炎么？”

馬恩跟在后面好奇不已，反正他是一點(diǎn)都沒(méi)有看出什么，下腹部反跳痛，壓痛，又有彩超的陰影佐證，以他的經(jīng)驗(yàn)，這不就是最典型的闌尾炎，行麥?zhǔn)锨锌陂_(kāi)腹不就好了。

唐樓走的飛快：“是闌尾炎，也不是闌尾炎。”

“哈？”

馬恩徹底懵了。

回到辦公室之后，看了下時(shí)間離會(huì)診也就二十分鐘不到。

“田林生，你幫我一起布置會(huì)場(chǎng)，準(zhǔn)備下投影，倒下茶水。”

馬恩按捺住心中的不解，還是先將準(zhǔn)備工作做好再說(shuō)。

唐樓則是在一旁研究這病歷，畢竟一會(huì)會(huì)診他是要合理的將自己的結(jié)論推導(dǎo)出來(lái)，所以在搜集證據(jù)以及制定自己的治療計(jì)劃。

一切準(zhǔn)備就緒之后，青平和宋陽(yáng)也是來(lái)到了辦公室。

宋陽(yáng)看著準(zhǔn)備的四個(gè)位置，有些疑惑：“青醫(yī)生，程主任也要來(lái)過(guò)？”

“沒(méi)有啊，一會(huì)就你我，馬恩和唐樓。”

青平坐在了主持的位置上，點(diǎn)開(kāi)電腦，馬恩已經(jīng)將資料準(zhǔn)備好。

“唐樓？”

宋陽(yáng)皺了皺眉頭，唐樓的名頭他自然是略有耳聞，是不久前來(lái)普外科的一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生，如此的年輕，又是出身縣級(jí)醫(yī)院，宋陽(yáng)本能的有些不解。

“這個(gè)會(huì)診，就算是馬恩最多也是旁聽(tīng)旁聽(tīng)，提出一些小想法而已。唐樓有些不妥吧。”

宋陽(yáng)輕聲對(duì)青平說(shuō)道，畢竟他們都是資深的主治醫(yī)生，馬恩的話作為有些資歷的住院醫(yī)對(duì)于闌尾炎手術(shù)還有些經(jīng)驗(yàn)，唐樓，就有些太離譜了。

“唐樓對(duì)于闌尾炎還是有些研究的，當(dāng)然主要也只是參與參與，旁聽(tīng)旁聽(tīng)。宋醫(yī)生我們開(kāi)始吧。”

青平本身對(duì)這個(gè)病例也只是有些小小的疑問(wèn)，基本也是和宋陽(yáng)交流一下，至于唐樓和馬恩一起上會(huì)，主要是在科室釋放一個(gè)信號(hào)，唐樓是他很看重的年輕人。

同時(shí)，也是在不斷給馬恩樹(shù)立一種，唐樓已經(jīng)可以和他平起平坐的印象，也有助于之后推動(dòng)唐樓展開(kāi)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)。

當(dāng)然，要是唐樓能夠提出一些有價(jià)值的想法和建議，自然是最好，不過(guò)也沒(méi)報(bào)太大期望。

宋陽(yáng)微微點(diǎn)了點(diǎn)頭，心里則是不以為意，畢竟讓一個(gè)主治相信一個(gè)小小的實(shí)習(xí)生能夠在科室會(huì)診上提出建設(shè)性意見(jiàn)，簡(jiǎn)直就是天方夜譚。

在他的醫(yī)療組里面，即便是最簡(jiǎn)單的闌尾炎手術(shù)病例，至少也是資深住院醫(yī)才有資格上會(huì)，至于實(shí)習(xí)生能夠在一旁端茶倒水已經(jīng)很知足了。

“那我們開(kāi)始吧。”

青平和宋陽(yáng)自然是坐在靠近投影屏，兩人一人一邊。

馬恩看了看苗頭，拿著一個(gè)空白的筆記本縮在了青平后面空了一個(gè)位置。

一旁的宋陽(yáng)自然是余光看到，微微一笑，這打醬油打的倒是不加掩飾。

正在宋陽(yáng)準(zhǔn)備看向投影屏的時(shí)候，唐樓拿著一份資料，坐到了青平的下位，馬恩的前面。

而且，筆記本之上，整整齊齊的寫(xiě)著一段字跡，整個(gè)人更是有一種躍躍欲試發(fā)言的架勢(shì)。

宋陽(yáng)拿起自己的杯子，喝了一口茶，有些看不明白了。

難道這個(gè)唐樓，還真的準(zhǔn)備提出意見(jiàn)？

這種主治醫(yī)師之間的會(huì)診，其本上住院醫(yī)和實(shí)習(xí)生就是一旁喊六六六的咸魚(yú)，以及時(shí)刻觀察各位說(shuō)的口干舌燥大佬的杯子，在快要干涸以前，趕緊乖巧的續(xù)上即可。

“宋醫(yī)生，這個(gè)案例其實(shí)癥狀和彩超顯示都是很清晰的顯示就是典型的闌尾炎癥狀，但是當(dāng)時(shí)我給患者查體和術(shù)前交流的時(shí)候，不知道為什么，有一種感覺(jué)，好像哪里不太對(duì)勁。但是我又想不出來(lái)原因。”

青平一邊說(shuō)，一邊將圖片滑到了彩超上：

“宋醫(yī)生，你看，患者右下腹可見(jiàn)一直徑8.5 mm指狀回聲，周?chē)梢?jiàn)無(wú)回聲暗帶，考慮闌尾炎性病變。”

接著青平又將圖片滑到了胸片和心電圖：“胸片和心電圖正常，結(jié)合查體時(shí)患者的右下腹壓痛，反跳痛，所以初步診斷是急性闌尾炎，我是制定了手術(shù)方案，右下腹行麥?zhǔn)锨锌冢?cm術(shù)口。”

宋陽(yáng)看了看馬恩整理好的資料，又看了看投影上的彩超和圖片。

“由于沒(méi)有親自去查體，按現(xiàn)在已有的資料，我是認(rèn)可青醫(yī)生的初步診斷的，也是非常典型的闌尾炎癥狀，其實(shí)我反而是好奇，為何青醫(yī)生會(huì)有哪里不太對(duì)勁的感覺(jué)？”

宋陽(yáng)作為資深的主治，自然是經(jīng)歷過(guò)太過(guò)的闌尾炎手術(shù)：“目前為止的患者癥狀，其實(shí)已經(jīng)夠清晰具體了，相比于一些急腹癥莫名原因，或者疑似急性闌尾炎，已經(jīng)明朗了許多。而且，作為闌尾炎手術(shù)，行麥?zhǔn)锨锌冢瑐鹘y(tǒng)的開(kāi)腹，即便是有些小情況，以青醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)，術(shù)中進(jìn)一步查探，我認(rèn)為就是最佳方案。”

對(duì)于宋陽(yáng)的判斷，青平自然也是想過(guò)，要是他來(lái)主刀自然是沒(méi)有問(wèn)題的，也不需要糾結(jié)，但是這例手術(shù)，他是給唐樓準(zhǔn)備的，所以前期需要更謹(jǐn)慎些。

青平看了看唐樓，想了想：“要是定麥?zhǔn)锨锌冢刃g(shù)中進(jìn)一步探查也不是不可。不過(guò)這個(gè)手術(shù)并不是我主刀，但是我還是希望術(shù)前我們?cè)诩紡V益一下，首先我先解釋下為何我會(huì)有些不太對(duì)勁的感覺(jué)。那就是患者自述的轉(zhuǎn)移性疼痛的路徑和發(fā)生時(shí)間點(diǎn)，有些怪怪的。”

青平站了起來(lái)，然后回憶起之前給患者查體時(shí)，患者指的疼痛位置和疼痛轉(zhuǎn)移變化的路徑及時(shí)間點(diǎn)。

手指移動(dòng)了幾下之后，青平才坐下，看向了宋陽(yáng)：“是不是有些微微的不對(duì)勁？但是如果是按患者的描述的路徑，其實(shí)和彩超顯示的右下腹陰影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最終的位置又是吻合的。”

宋陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)豐富，自然是在青平描述軌跡的時(shí)候，同樣蹙起了眉頭，按著這個(gè)軌跡，倒不像是闌尾病變，像是有東西從上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明顯闌尾是不會(huì)這般在腹腔自由移動(dòng)的。

闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛，并不是因?yàn)殛@尾本身的移動(dòng)，而是因?yàn)榘l(fā)病初期疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈蠕動(dòng)，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂。

因此內(nèi)臟神經(jīng)不能第一時(shí)間準(zhǔn)確的辨明疼痛的確切部位。

而當(dāng)炎癥波及闌尾的漿膜及其系膜時(shí)，受體神經(jīng)支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才確定，于是產(chǎn)生了闌尾炎經(jīng)典的疼痛轉(zhuǎn)移的錯(cuò)覺(jué)。

但是這種轉(zhuǎn)移性疼痛的范圍并不會(huì)像之前青平回憶的患者描述那般長(zhǎng)距離的“流動(dòng)感”。

宋陽(yáng)喝了一口茶，一旁的馬恩趕緊起身過(guò)來(lái)，給續(xù)上。

宋陽(yáng)摸了摸下巴，突然想到一種可能，豁然開(kāi)朗：“青醫(yī)生，術(shù)前查體自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出現(xiàn)的偏差，畢竟他們不是專業(yè)的，很多時(shí)候患者的第一論述是偏離事實(shí)的。還是要以彩超，反跳痛以及我們的經(jīng)驗(yàn)綜合診斷。”

青平深吸了口氣，又看了看彩超等資料，宋陽(yáng)說(shuō)的情況確實(shí)是有道理的，很多時(shí)候，患者自述的確會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生。

“我建議行麥?zhǔn)锨锌陂_(kāi)腹，萬(wàn)一真的有些小問(wèn)題，即便是異位闌尾。以我們的經(jīng)驗(yàn)也足以應(yīng)對(duì)，繼續(xù)排查反而是在耽誤手術(shù)時(shí)間。患者的手術(shù)指征明確，青醫(yī)生不要猶豫了。”

“而且我建議這臺(tái)手術(shù)，就不要讓下級(jí)醫(yī)生主刀了，以防萬(wàn)一青醫(yī)生就親自主刀。”

宋陽(yáng)很有深意的看了一眼唐樓，下了他的定論。

青平點(diǎn)了點(diǎn)頭：“宋醫(yī)生說(shuō)的有理，可能是我敏感了，那就定麥?zhǔn)锨锌凇ｑR恩你有沒(méi)有其他意見(jiàn)？”

宋陽(yáng)已經(jīng)準(zhǔn)備起身離開(kāi)了，畢竟青平說(shuō)讓馬恩和唐樓提意見(jiàn)不過(guò)場(chǎng)面話，畢竟他們兩個(gè)大佬定論了，這住院醫(yī)和進(jìn)修醫(yī)，還敢提出異議？那就太不懂規(guī)矩了。

果然，馬恩搖了搖頭：“沒(méi)意見(jiàn)，沒(méi)意見(jiàn)，我同意宋醫(yī)生的觀點(diǎn)，行麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)，我的判斷也是典型急性闌尾炎。沒(méi)什么爭(zhēng)議的。”

“唐樓？”青平自然要將程序走完。

而宋陽(yáng)已經(jīng)站了起來(lái)，準(zhǔn)備離開(kāi)。

“我認(rèn)為這個(gè)患者應(yīng)該使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)！”

唐樓擲地有聲，萬(wàn)分確信！