手術(shù)間里的自走棋 第三百章 刀尖上游走的高難度操作

接下來唐樓便是開始第二、第三套管的穿刺。

“5mm套管...”

天賦專注之下，唐樓根本沒有意識(shí)到手術(shù)間多了一個(gè)大佬，繼續(xù)下達(dá)著指令，器械護(hù)士自然是兢兢業(yè)業(yè)的配合著。

“咦，這個(gè)小子，這是要...”

看著唐樓的操作，林教授馬上反應(yīng)了過來，心中越發(fā)的佩服：“這個(gè)小家伙還真是藝高人膽大。”

第二，第三套管的穿刺部位，通常來說一共有三種方式：中線位、中側(cè)位、以及雙側(cè)位。

一般來說，正常情況下，最常用的方式就是中線位。

做法是在臍孔與恥骨聯(lián)合正中聯(lián)線上約1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙。相對(duì)而言，操作是最簡(jiǎn)單的，但是缺點(diǎn)就是由于三個(gè)套管部位位于正中線上，所以形成的操作角度不夠理想，有可能導(dǎo)致器械之間的相互干擾。

不過操作便捷，一般的醫(yī)師都會(huì)采用這種。

至于中側(cè)位有局限性，不能用于雙側(cè)疝，所以不符合這位患者的情況。

至于，最后一種，也是最難的一種，也正是唐樓在嘗試的方式。

所謂，雙側(cè)位，在套管穿刺之前，需要先伸入手指，進(jìn)入腹膜間隙后，向兩側(cè)做復(fù)雜的分離，然后在手指的引導(dǎo)下與兩側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平，分別穿刺第二，第三套管。

由于使用手指盲操，就對(duì)于術(shù)者的操作要求非常之高，力度拿捏更是要做到恰大好處，非老司機(jī)不敢嘗試。

畢竟加藤鷹不是輕易修成的。

當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)越大，收益也是越大，使用這種方式器械之間保持的一定操作角度，不易相互干擾。

“這一手，純手指預(yù)先腹膜前間隙分離，還真是漂亮。”

林教授在心里，將唐樓的操作和自己的手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，完全找不出唐樓的一絲差錯(cuò)，甚至有些細(xì)節(jié)上，由于年富力強(qiáng)，更加持久，做的比他還要完美一點(diǎn)。

“這個(gè)小家伙了不得！”

林教授何等級(jí)別的大佬，見過的優(yōu)秀年輕人太多了，在魔都，比唐樓速度快的也不是沒有，秀操作難度的也見過，但是將這些所有的優(yōu)點(diǎn)綜合起來，就寥寥無幾了。

開始，林教授還有想要取而代之主刀，但是現(xiàn)在，他連指導(dǎo)糾錯(cuò)都省去了。

“這還真是最輕松的一次飛刀。”搞得林教授都是有些愧疚，嘆息了一句，“害，又恰爛錢了。”

“球囊分離器...”

接下里便是分離擴(kuò)大腹膜前間隙，由于患者家屬是土豪，所以唐樓采用了費(fèi)用最貴的球囊分離器分離法。

很快，唐樓便是在腹橫筋膜淺層和腹膜之間的間隙完成建立。

“速度好快啊。”

林教授微微有些驚訝，唐醫(yī)師的操作也太密集了，竟然一點(diǎn)喘息都沒有。

“年輕人就是不一樣，體力真好。”

手術(shù)臺(tái)上，唐樓已經(jīng)進(jìn)一步的恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）的分離，猶豫唐樓前一步，腹膜前間隙建立的非常成功，所以恥骨膀胱間隙自然就形成了，只是簡(jiǎn)單的分離了幾下，就顯露恥骨聯(lián)合和恥骨梳韌帶。

“漂亮。”

林教授輕輕的喝了一聲彩，這臺(tái)手術(shù)看著真的是太舒服了。

青平一旁也是臉上露出了驕傲的神色，唐樓還真是爭(zhēng)氣，如此出色的操作，即便是魔都的林教授都找不出一點(diǎn)的錯(cuò)誤。

接下來唐樓便是開始進(jìn)行直疝和股疝的探查和處理，非常熟練的完成了疝囊的解剖。

看著完整顯露的直疝缺損，非常明顯的看到了缺損處的腹橫筋膜明顯增厚。

林教授也是沒想到患者的情況還挺特殊，臉色終于稍稍嚴(yán)肅了一些，這種情況稱作“假性疝囊”，要是誤認(rèn)為疝囊強(qiáng)行剝離就糟糕了。

林教授正在考慮要不要出言提醒，唐樓已經(jīng)開始操作。

由于較大的直疝缺損在手術(shù)會(huì)留有一個(gè)空腔，唐樓直接將“假性疝囊”拉出后與陷窩韌帶或恥骨梳韌帶釘合固定。

“聰明。”

林教授眼睛一亮，稍稍向前挪近了一步，這種處理手術(shù)，即便是他也是經(jīng)過了數(shù)十臺(tái)手術(shù)之后，才總結(jié)出來的。

這樣的處理，有幾個(gè)好處，第一就是可將松弛的腹橫筋膜拉緊，第二就是可以降低術(shù)后血清腫的發(fā)生率。

見到唐樓能夠處理的如此游刃有余，林教授都是有些懷疑，這個(gè)小醫(yī)生是不是在這種術(shù)式上經(jīng)過龐大數(shù)量的集訓(xùn)。

“青醫(yī)師，你們醫(yī)院還真是出現(xiàn)了一個(gè)了不得的人才。”

林教授看了看一旁的青平，夸贊了一句。

青平與有榮焉，雖然唐樓被夸贊是常態(tài)，但是林教授這種級(jí)別的還是第一次。

“林教授，接下來的操作中，還是需要你一旁把關(guān)的，尤其是危險(xiǎn)三角，死亡冠和疼痛三角。”

青平當(dāng)然沒有飄起來，對(duì)于手術(shù)他還是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模灰獩]有進(jìn)行到最后一步，不敢放松大意。

對(duì)于，青平的態(tài)度，林教授也是非常認(rèn)同，這幾個(gè)重要結(jié)構(gòu)，一點(diǎn)都不能損傷，不然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，這也是TEP的難度所在。

兩個(gè)人繼續(xù)觀摩起唐樓的操作。

所謂的危險(xiǎn)三角，1991年由Spaw提出，又稱Do三角，位于輸精管和精索血管圍成的三角形間隙內(nèi)，里面有髂外動(dòng)靜脈通過。

在顯示器之中，唐樓的操作非常靈巧，在輸精管和精索血管形成的夾角角度在右側(cè)38度，48度，精準(zhǔn)的進(jìn)行移動(dòng)。

“這控制力還真是可怕。”

林教授也是有些佩服，尤其是唐樓這種高節(jié)奏的操作下。

很快，唐樓游刃有余的完成了危險(xiǎn)三角的操作。

之后便是這臺(tái)手術(shù)，難度最大的死亡冠，CoronaMortis。

患者在腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈之間有一支吻合支，這支吻合支比較粗大，是一種異常的閉孔動(dòng)脈支，在恥骨梳韌帶的外側(cè)靠近髂靜脈的區(qū)域。

顯示器之中，這條異常的閉孔動(dòng)脈支，從股靜脈內(nèi)側(cè)、恥骨梳韌帶的后面環(huán)狀通過，形成了一個(gè)環(huán)狀，即，死亡冠的由來。

在唐樓對(duì)其進(jìn)行分離的時(shí)候，饒是青平對(duì)唐樓非常自信，也是緊張不已，林教授也是屏住了呼吸。

三分鐘后，林教授和青平都是長舒一口氣：“完美解決了死亡冠，看來這臺(tái)手術(shù)勝利在望！”

果然，接下來的時(shí)間里，唐樓越發(fā)利索的完成了恥骨后靜脈叢、疼痛三角的分離。

在唐樓的精準(zhǔn)操作下，腹膜間隙分離的范圍確定：內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側(cè)至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方2cm，外下方至精索腹壁化。

而此范圍，已經(jīng)能夠保證置入足夠大的補(bǔ)片。

“10cmX15cm補(bǔ)片...縫合線...”

聽到唐樓的選擇，林教授眉頭又是微微一挑，一顆平穩(wěn)的心又懸了起來，這唐樓還真是每一個(gè)步驟都是在刀尖上游走。

正常情況下，現(xiàn)在都是傾向于使用醫(yī)用膠來固定補(bǔ)片，很少人還在堅(jiān)持用縫合，畢竟縫合很容易造成并發(fā)癥和疼痛，尤其是縫合的位置非常講究！