醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)手記中 04.糖尿病足

病房里剛進(jìn)來(lái)那些被神經(jīng)毒性毒蛇咬傷的病人，有的人需要上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)視呼吸情況，被金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬的病人，被咬的地方不會(huì)腫起來(lái)，會(huì)感覺(jué)麻麻的、輕度的疼痛，繼而會(huì)感覺(jué)頭暈、出汗、胸悶喘不過(guò)氣來(lái)，嗜睡、惡心嘔吐、流口水、抽搐昏迷、張口困難，甚至呼吸困難、呼吸肌麻痹。

血循毒性的毒蛇咬過(guò)之后的癥狀，主要是皮膚的潰爛腫脹，傷口劇烈疼痛，還會(huì)出血（流出來(lái)的血是有毒的），皮下或者內(nèi)臟出血，皮膚發(fā)紫發(fā)黑，出水皰、血皰，逐漸潰爛壞死，并且這樣腫脹、潰爛、壞死的趨勢(shì)會(huì)向上發(fā)展，越爛越多。

這樣一類被毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷的病人都比較……emmm……怎么說(shuō)呢？比較沒(méi)有味道？

接下來(lái)要跟大家說(shuō)的是糖尿病足的病人，很多糖尿病足的病人等自己發(fā)現(xiàn)自己的腳有異常的時(shí)候，基本上就已經(jīng)晚了，腳底板厚厚的老繭包裹著里面化為臭膿水的腐肉，這樣的病人需要推倒手術(shù)室里面，清創(chuàng)、沖洗、負(fù)壓持續(xù)吸引引流。

主刀醫(yī)生拿出鉗子，把壞死的腳趾頭用鉗子剪掉，壞死的骨頭也用鉗子剪掉，當(dāng)然，這個(gè)會(huì)跟病人家屬說(shuō)清楚，病人有的腳趾已經(jīng)壞死了，需要截肢，家屬同意之后才會(huì)鉗掉這些個(gè)已經(jīng)酥了的骨頭。

血管外科的大主任，是個(gè)非常嚴(yán)厲的女老師，她的惡趣味就是一邊給糖尿病足病人掏空腳丫子，一邊跟我們說(shuō)怎么吃大閘蟹。

這臭哄哄的氣味，就算是吃滿漢全席，也是屎的味道，還是那種發(fā)酵了的屎。

所以，大部分做完化腐清創(chuàng)術(shù)的糖尿病足病人，所剩下來(lái)的腳丫子，腳底板都是空的，然后腳丫子上頂多有倆腳趾，一個(gè)大腳趾、一個(gè)小腳趾。

后面病房45床的病人，就是糖尿病足，他來(lái)醫(yī)院的原因，他踩到了一根尖沖上的水泥釘，水泥釘給戳通了他的鞋底板，刺進(jìn)他的腳底板，但是糖尿病足的病人足部是感覺(jué)不到任何感覺(jué)的，所以他一直沒(méi)有感覺(jué)，就這樣，天天穿脫穿脫這雙鞋，走了有一個(gè)星期的路，有一天晚上洗澡擦腳的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)自己腳底板有好幾個(gè)窟窿眼兒。

還有一床23床，是一個(gè)四十來(lái)歲的中年男子，腳上的皮都掉了兩塊，大腳趾腳趾肚子都已經(jīng)黑了，腳底板的皮掉了兩塊像一元硬幣大小的樣子，露出來(lái)皮膚下的肉，問(wèn)他怎么搞成這樣，他死活都說(shuō)他也不知道是怎么回事就是這個(gè)樣子了。

他就是死守著自己的一套口供：“我也不知道它怎么就這個(gè)樣子了。”我尋思來(lái)尋思去，這不就是糖尿病足嗎？我看著想啊，他死說(shuō)不是。

搞得就好像是一個(gè)未解之謎、疑難雜癥似的，這要不是糖尿病足，我還真不知道能是個(gè)什么奇怪的病，會(huì)突然掉足部皮膚？我就弄不明白到底是個(gè)啥，俯身低頭端詳著大哥的爛腳丫子，“突然就這樣的嗎？”我又疑惑地問(wèn)他一邊。

“對(duì)啊，突然就變成這個(gè)樣子了，我也不知道是怎么回事！”他斬釘截鐵地說(shuō)，沒(méi)有絲毫的猶豫，非常肯定以及確定自己的答案。

我也不能在沒(méi)有任何檢查結(jié)果出來(lái)之前，給他下一個(gè)診斷的結(jié)論，萬(wàn)一不是呢？我拿糖尿病足去嚇病人？

于是乎，我就站在大哥床邊跟他聊啊，“平時(shí)血糖血壓高嗎？”我問(wèn)，大哥守口如瓶，“沒(méi)量過(guò)。”

“頭暈眼花，頭痛有沒(méi)有過(guò)？”

“也沒(méi)有。”

那我就不明白了，怎么會(huì)這樣呢？“平時(shí)腳底板有什么感覺(jué)沒(méi)有？”，大哥搖搖頭，一臉坦然地說(shuō)，“沒(méi)有什么感覺(jué)。”

“那你腳這里皮膚潰爛的時(shí)候，你在做什么？”我又問(wèn)。

“我在泡腳。”吼吼吼，說(shuō)漏嘴了吧，還說(shuō)不知道怎么回事它就這個(gè)樣子，糖尿病足怎么能泡腳呢？

我并沒(méi)表現(xiàn)出捉住他馬腳的樣子，故作平靜地問(wèn)他，“泡腳？水燙不燙？”大哥可能察覺(jué)到我已經(jīng)知道他在隱瞞病史了，憨憨地笑，“可能有點(diǎn)燙吧……”

糖尿病足的病人是不可以泡腳的！！！

因?yàn)樘悄虿∽悴∪说哪_丫子是感覺(jué)不到任何感覺(jué)，包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)。

大哥說(shuō)等他來(lái)擦腳的時(shí)候，一擦，毛巾上全都是血，低頭一看，洗腳盆里已經(jīng)泡的是血水，腳皮就這樣被他擦掉了。

有些病人在生病的時(shí)候，心理人格會(huì)退化到兒童時(shí)期，否認(rèn)自己做的錯(cuò)事，害怕得到責(zé)罵。

“那你還說(shuō)不知道怎么回事就這樣了，你不是蠻清楚的嗎？”我狡黠地反問(wèn)他，大哥有些怯懦地說(shuō)道，“我這不是害怕你們說(shuō)我嘛……”

我們能說(shuō)你啥？生病就了治，有什么好數(shù)落你的？

轉(zhuǎn)過(guò)頭我就去跟老師們說(shuō)，他是泡腳燙的，老師們紛紛嫌棄道，“那問(wèn)他老半天因?yàn)槭裁锤愕模阑畈徽f(shuō)，真是煩人。”不是說(shuō)病人煩，而是說(shuō)這種隱瞞病情、隱瞞病史，這樣的行為很煩人，這樣做會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的診斷。

本來(lái)醫(yī)生護(hù)士們?cè)\斷的過(guò)程，就是一個(gè)從果循因的逆推思維，從癥狀表現(xiàn)逆推疾病種類，你要是隱瞞病情病史不說(shuō)，讓人怎么思考？

之前有個(gè)十七床大爺，也是糖尿病足，過(guò)來(lái)住院準(zhǔn)備截肢，血壓的狀況一直不是很好，而且也已經(jīng)七十多歲了，老師們不是很放心讓他上手術(shù)臺(tái)，就一直放在病房里給大爺調(diào)血壓，想等著把血壓調(diào)平穩(wěn)了，再讓大爺上手術(shù)臺(tái)。

在病房里走街串巷的除了醫(yī)護(hù)人員，還有一群特殊的群體，那就是挑著擔(dān)子，挨個(gè)病房門(mén)口吆喝：“要剃頭、修腳嗎？”的老師傅，這樣的老師傅即可憐又可恨。

可憐他一把年紀(jì)還要出來(lái)挑擔(dān)子給人家洗頭掙錢(qián)，可恨在于有些病人不適合修腳，他也給修，把病人腳修壞了就跑，等病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，病人就來(lái)怪醫(yī)院這樣那樣。

每天下午一兩點(diǎn)鐘左右，病房里的病人和家屬們都在睡午覺(jué)，這個(gè)時(shí)候病區(qū)可以說(shuō)是稍微寧?kù)o祥和，修腳的師傅就挑著擔(dān)子挨個(gè)病房門(mén)口問(wèn)：“剃頭、修腳要嗎？”

有些鰥寡孤獨(dú)的老人家，常年一個(gè)人在醫(yī)院住院，沒(méi)人給他洗頭、理發(fā)，自己也搭理不好自己，有的老人家就會(huì)讓師傅過(guò)來(lái)給他洗個(gè)頭、理個(gè)發(fā)，這都無(wú)所謂，收個(gè)十塊、二十塊的是師傅的手藝錢(qián)，也是人家的生計(jì)，我們盡量也不去打擾妨礙人家做生意，何苦把老百姓逼上絕境呢。

但是，自從某個(gè)剃頭修腳的師傅到我們病區(qū)把17大爺?shù)哪_修壞了，我們每天的工作任務(wù)就多了一項(xiàng)：攔截修腳師傅，不讓他進(jìn)病房吆喝。

那天也是午飯后，一點(diǎn)多鐘，病房里籠罩著半下午昏昏欲睡的氣氛，老師們也回值班室休息了，獨(dú)留我們實(shí)習(xí)生在外面看管病區(qū)，修腳的師傅天天都來(lái)，只不過(guò)每天來(lái)的都不是同一個(gè)師傅，師傅挑一個(gè)小擔(dān)子，前面一個(gè)筐、后面一個(gè)筐，筐上面蓋了紫黑色的大毛巾，修腳的師傅看上去也都是六十多歲，頭發(fā)斑白，有些佝僂，柴瘦的老大爺，但是手腳還算利索，干起活來(lái)倒也靈巧。

要么說(shuō)我這個(gè)閑著沒(méi)事就喜歡湊熱鬧，挑擔(dān)子修腳這個(gè)行當(dāng)對(duì)我們這一輩年輕人來(lái)說(shuō)，太新奇而古老的行當(dāng)了，以前從沒(méi)見(jiàn)過(guò)還有像上個(gè)世紀(jì)走街串巷，挑著熱水給人剃頭修腳的師傅。

閑著也是閑著，我便起身從護(hù)士站走進(jìn)修腳師傅進(jìn)的病房里，想看看師傅是怎么給人家修腳的，這么古老的一門(mén)手藝活兒，我只在相聲里面有所耳聞，我并不知道糖尿病足的病人不能修腳，出了17床這個(gè)事情我才知道，原來(lái)糖尿病足的病人是不能修腳的。

師傅看上去像一個(gè)老手藝人，沒(méi)想到他是個(gè)新手，看似自成體系的服務(wù)手法里面透露著生疏，很多老人家的腳趾甲蓋都增生得很厚，修腳師傅從筐里掏出搓腳趾甲蓋的銼刀，一下一下給17挫腳指甲蓋，一不留神，把挫到了大腳趾甲的趾甲溝里，平常人要是挫這么一下一點(diǎn)事兒都沒(méi)有，頂多感受到銼刀上的磨砂顆粒感。

但是17床是糖尿病足啊。

只見(jiàn)師傅蹭到他指甲溝，直接把大腳趾指甲溝旁邊的肉蹭掉了，血就止不住的往外流，師傅趕緊按住傷口以為它會(huì)止血，血是按也按不住，師傅慌了，回頭一看，我就穿著白大褂站在他的身后，師傅驚恐地跟我對(duì)視了一眼，我倒是沒(méi)來(lái)得及拽住驚慌跑路的師傅，我趕緊上前按壓止血，回首，另一只手要抓肇事逃逸的修腳師傅，師傅撂下他的挑子都不要了，瘋狂地往外跑。

奈何胳膊不夠長(zhǎng)，其他家屬又都在午休，我大喊還在外面的她們仨，“大青，老鄒，雷雷，快抓住這個(gè)修腳師傅！！！他把十七床腳修壞了！”然而沒(méi)有任何人回應(yīng)我。

“大爺，你使勁捏住大腳趾的兩側(cè)，”我教17床大爺學(xué)我的壓迫止血的手法，“我去幫你把那個(gè)修腳的逮住！”說(shuō)罷，我看大爺捏住自己的大腳趾，我便丟手，轉(zhuǎn)身撒丫子就去攆那個(gè)師傅。

等我沖出病房，師傅早就失去了蹤影，我攆出病區(qū)，根本找不到師傅任何的跡象，我絕望了，這回咋交代？我焦急而又灰心地往回小跑，回來(lái)才看到原來(lái)她們仨靠在治療室的墻上睡著了。

“不好了！”我走進(jìn)治療室，一聲把她們震醒，她們還在迷糊著，“怎么了？大驚小怪的！！”大青氣鼓鼓地反問(wèn)。

“17床的腳被修腳的修壞了。”我說(shuō)完趕緊往病房去，“你們快去找老師來(lái)！”

糖尿病足，腳除了感覺(jué)不到任何感覺(jué)以外，它受了傷，傷口還不容易愈合。

等我趕到17床大爺床邊，大爺腳上流的血已經(jīng)染紅了一片床單，我心想玩了，這下我要廢了，下午兩點(diǎn)十五分，大爺被手術(shù)室的師傅推進(jìn)手術(shù)室截肢……

大主任知道這件事情之后，在病區(qū)里雷霆震怒：“怎么能讓修腳的給我們糖尿病足的病人修腳？你們的書(shū)都白念了嗎？不知道糖尿病足的傷口難以愈合的嗎？！”

“人家還在考慮到底要不要截肢，這下好了，給你們搞得連考慮都不用考慮了！！！”

“怎么中午只留實(shí)習(xí)生在外面看著病房？！！你們老師人都哪里去了？！！”

大主任都快氣炸了，我們老師帶著我們幾個(gè)實(shí)習(xí)生只能低著頭聽(tīng)著大主任的訓(xùn)斥，“你們難道不知道這件事情如果上報(bào)到醫(yī)院里面，是一件性質(zhì)多么惡劣的事情？！！”

“人家病人本來(lái)不打算截肢，好了，過(guò)來(lái)住院，你直接讓人家被迫截肢止血了？！！”

“你們還是一群學(xué)醫(yī)的人嗎？？”“怎么一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)都沒(méi)有？！！”

病區(qū)給大主任好好整治一番之后，我們實(shí)習(xí)生的活兒就少多了，整天在病房里只要長(zhǎng)著眼跟在老師后面看病人就行了，啥動(dòng)手的活兒都不用干了，主要就是防止那些外來(lái)推銷(xiāo)人員再次潛入病區(qū)禍害病人。

我們幾個(gè)天天輪流放哨，變成了病區(qū)的看門(mén)狗。

張老師在治療室里涂膏藥，原本涂膏藥也是我們實(shí)習(xí)生的活兒，現(xiàn)在統(tǒng)統(tǒng)老師們自己干，“我已經(jīng)好多年沒(méi)見(jiàn)到過(guò)大主任發(fā)這么大的火了。”

我閑散地靠在治療室的柜子上:“是么？”

張老師點(diǎn)點(diǎn)頭，心有余悸地說(shuō)，“上一次發(fā)火是在好幾年前了。”

“因?yàn)槭裁词虑榘l(fā)火？”我好奇問(wèn)道。

張老師仰頭想了想，“感覺(jué)跟這次差不多，也是因?yàn)橐粋€(gè)糖尿病足的病人，過(guò)來(lái)住院，在考慮要不要手術(shù)截肢，”他把涂好的藥膏對(duì)半合起來(lái)備用，“但是那個(gè)病人比17床慘。”

“他直接失血容量性死亡了。”

張老師思索了一下，補(bǔ)充道：“好像是腳底板破了個(gè)傷口，但是我們都沒(méi)有人發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，老人家一覺(jué)睡死了，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，床褥都染紅了。”

“那個(gè)時(shí)候，大主任還不是大主任，好像被罵得很慘，他可能對(duì)著個(gè)就比較敏感了。”

原來(lái)如此。