醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)手記中 09.水腫(3)

早上查房，30床？？水腫，大主任問(wèn)我們?cè)趺床拍茏屵@個(gè)局部水腫的部位消腫，“水腫部位抬高?！蔽覀冋f(shuō)。

可是他水腫的部位比較隱私，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)抬高制動(dòng)的器具供他使用。

“那我們?cè)趺崔k？”大主任和藹地問(wèn)。

我們面面相覷，小聲討論著，“那這怎么辦？”老鄒看看我，我看看她，“我的想法可能比較直接，就找個(gè)東西把它墊起來(lái)唄……”我小聲嘀咕道。

“有什么辦法？”大主任自己肯定是有他的想法的，不過(guò)是想問(wèn)問(wèn)我們，看我們年輕人會(huì)不會(huì)有更好的辦法，可惜我們都不敢說(shuō)自己的想法……

“有什么想法就大聲說(shuō)出來(lái)，不要竊竊私語(yǔ)呀……”大主任只是長(zhǎng)得面相兇惡了一些，為人還是非常和藹的，他見(jiàn)我和老鄒在交頭接耳，便戳戳我的肩膀，“小朋友，你說(shuō)說(shuō)你的想法。”

唉……既然都點(diǎn)我的名字了，我也只好勉為其難地貢獻(xiàn)出我的idea了，雖然比較low，但是原理上行得通。

我抄起30床頭柜上的抽紙，簡(jiǎn)單示意著說(shuō)道：“就這樣，”我把我的拳頭當(dāng)作他的？？，“把他的那個(gè)放在這個(gè)抽紙上面墊著，高舉平臺(tái)，抬高制動(dòng)?！?p/> 大主任看我的操作，沒(méi)有否定我的操作的科學(xué)性，但是提出了一個(gè)問(wèn)題：“那么受壓的皮膚的完整性怎么保護(hù)呢？”

確實(shí)，水腫的病人，因?yàn)樗[導(dǎo)致皮膚緊繃，長(zhǎng)時(shí)間受壓的緊繃的皮膚就容易形成壓瘡。

大主任的問(wèn)題，問(wèn)得我一時(shí)語(yǔ)塞，不知道該怎么回答，“呃……”我思考著，“不知道……”短時(shí)間里我好像也想不出什么特別好的辦法。

大主任訓(xùn)教道：“臨床上就是這樣，不是所有問(wèn)題書(shū)上面都會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)的方法，這樣的問(wèn)題，你即便是上網(wǎng)百度，也是查不出來(lái)答案的，我們要通過(guò)我們自己的臨床思維來(lái)解決病人身上的問(wèn)題。”

“讓你們下臨床實(shí)習(xí)，就是要你們?cè)趯?shí)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中，培養(yǎng)自己的臨床思維、循證思維。”

我以為大主任要罵我操作過(guò)于隨意簡(jiǎn)單，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒(méi)想到他居然表?yè)P(yáng)了我，（今天是個(gè)值得慶祝的一天），大主任拿著我手里的抽紙，“這個(gè)同學(xué)的想法很好，很實(shí)用，而且取材生活，但是考慮得不夠全面?！?p/> 后來(lái)，大主任想了一個(gè)辦法，他找來(lái)保鮮膜，將患者水腫的？？放在保鮮膜上，保鮮膜的兩端系在病床護(hù)欄上，用保鮮膜做了一個(gè)小型的吊床，讓?zhuān)?？躺在里面?p/> 大主任問(wèn)道：“你們看，我這個(gè)方法是不是好一些？”

“這樣皮膚的剪切力的確是小了一些，但是保鮮膜不透氣，排泄物積留的時(shí)候，容易生濕疹，或者排泄性皮炎。”我實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)。

我這個(gè)人說(shuō)話(huà)就是這樣，大主任雖然是權(quán)威，但是又不能說(shuō)他說(shuō)的所有的話(huà)都是權(quán)威，我們要敢于質(zhì)疑權(quán)威（前提是你基礎(chǔ)知識(shí)要扎實(shí)，不然不要輕易質(zhì)疑權(quán)威）。

大主任被我問(wèn)住了，“你提的問(wèn)題具有思考的價(jià)值，”他頓住了一會(huì)兒，問(wèn)道，“那你們有沒(méi)有什么更好的辦法，可以既解決高舉患肢的問(wèn)題，又可以解決皮膚完整性問(wèn)題，還不會(huì)引起濕疹和皮炎呢？”大主任看看我，我的腦子里在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，我只是提了個(gè)問(wèn)題，并沒(méi)有把問(wèn)題的答案想出來(lái)再問(wèn)問(wèn)題的……

事實(shí)上，給大家一個(gè)建議就是，提出質(zhì)疑前，先把問(wèn)題的解決方案想好再問(wèn)……

還好我腦子比較靈活，“可以用透氣紗布代替保鮮膜，這樣紗布既有保鮮膜的柔軟性，不會(huì)形成壓瘡，同時(shí)，紗布還能吸水，保持皮膚干燥不會(huì)形成濕疹，或者排泄性皮炎?！?p/> 我說(shuō)完之后，我明顯感覺(jué)到我身后的一群實(shí)習(xí)生都送了一口氣。

大主任又看看，微笑了，“你這個(gè)小朋友點(diǎn)子倒是挺多的，”他的目光落在了我白大褂上面夾著的胸牌上，胸牌上有我們的個(gè)人信息和照片，（大家都戴著口罩，看不清長(zhǎng)相），我憨笑了兩聲，“謝謝老師夸我……”

“我們之前也遇到過(guò)這樣的問(wèn)題，”大主任跟我們說(shuō)著他以前遇到的病例，“當(dāng)時(shí)我們沒(méi)有想到很好的辦法，就讓病人家屬一直用手托著，雖然效果也不錯(cuò)，但是太廢人了?！?p/> 我想想那個(gè)場(chǎng)面，一個(gè)病人家屬24小時(shí)不動(dòng)地坐在病床旁邊，雙手伸進(jìn)被子里面托著他的？？，這個(gè)場(chǎng)景，想想就莫名地有點(diǎn)想笑……

不要擅自使用利尿藥，也不要擅自增減利尿藥的劑量。

長(zhǎng)期使用利尿藥時(shí)，要定期觀(guān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡的情況，不給你抽血做檢查的醫(yī)生都在耍流氓，抽血檢查要觀(guān)察有無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。

利尿藥使用過(guò)猛過(guò)快，都可以導(dǎo)致有效血容量不足，出現(xiàn)惡心、直立性低血壓、心悸口干等癥狀，像呋塞米這樣的強(qiáng)效利尿藥有耳毒性，會(huì)引起耳鳴、眩暈甚至聽(tīng)力喪失。

（但是為了保命，該用的時(shí)候還是要用，效果好的藥，不能因?yàn)樗母弊饔枚蛞瓘U食）。

水腫，不僅僅是壓在病人們頭上的一座大山，也是壓在醫(yī)務(wù)人員頭上的一座大山，可以說(shuō)是一個(gè)非常頑固棘手的問(wèn)題。