當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 146、壞死性筋膜炎

朱佩洵爸爸：“就是被蚊子咬了一下而已??！”

陳俊微微吸了一口涼氣，道：“我現(xiàn)在沒時(shí)間跟你們解釋，而且我要先看看檢查結(jié)果再說。你們趕緊去！”

他要捋捋，至少要先匯報(bào)上去，然后看能不能請(qǐng)普外科和兒科的專家一起過來(lái)會(huì)診。其實(shí)，他一個(gè)人也搞的定，只是，碰到這種危急病癥要先匯報(bào)。

而匯報(bào)上去之后，領(lǐng)導(dǎo)們肯定是要請(qǐng)普外科和兒科的專家過來(lái)一起參與的，因?yàn)殛惪‘吘怪皇且粋€(gè)住院醫(yī)。

朱佩洵的爸媽本不愿相信，也不愿接受，但陳俊說得這么嚴(yán)肅，他們已經(jīng)慌了，急急忙忙按照醫(yī)生的吩咐去做。

陳俊叫了朱妙蕊幫她們，這樣能加快效率。然后，陳俊則找到值班的主治醫(yī)洪亞峰匯報(bào)，然后兩人又一起給姜主任打電話。洪亞峰撥通，開了免提。

老姜被從睡夢(mèng)中吵醒，很不開心，上半夜太累了，還沒睡好呢，但是一聽是有急癥，就睡意全消，立刻精神抖擻地開始指示。急癥可不是開玩笑的。

邊上，護(hù)士長(zhǎng)劉梅見老姜如此精神，不由嘿嘿一笑。

陳俊：“主任，我懷疑是壞死性筋膜炎。必須馬上行膿腔擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)！”

姜云堃倒吸一口涼氣：“真是壞死性肌膜炎？”

要知道，即便是省一醫(yī)這樣的省級(jí)大醫(yī)院，一年上頭也就能碰上一兩例，這是一個(gè)十分低調(diào)的殺手，但是死亡率非常之高，起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時(shí)就能波及整個(gè)肢體。

這個(gè)病，不僅會(huì)造成皮膚系統(tǒng)損害，嚴(yán)重還可累及重要器官，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、全身中毒性休克、急性腎功衰、心肌炎、心肺衰竭及多臟器衰竭等，不及時(shí)治療，死亡率成倍上升！

它是多種細(xì)菌的混合感染，大多為溶血性鏈球菌、凝血酶陽(yáng)性的葡萄球菌以及腸道的細(xì)菌包括大腸桿菌、革蘭陰性厭氧性桿菌和鏈球菌，特別是脆弱類桿菌，消化鏈球菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織，因此而稱之為“壞死性筋膜炎”。

由于發(fā)病急、進(jìn)展快，臨床少見，誤診率國(guó)外報(bào)道高達(dá)75%，一旦誤診，延誤最佳手術(shù)時(shí)間，病變迅速擴(kuò)散，各種并發(fā)癥產(chǎn)生，往往回天乏力。

陳?。骸?0%把握吧。具體得等報(bào)告出來(lái)。但是可以先準(zhǔn)備手術(shù)。”

姜云堃：“洪亞峰你的意見呢？”

洪亞峰：“我贊同陳俊的觀點(diǎn)。這個(gè)病，越早清創(chuàng)越好，拖時(shí)間長(zhǎng)了，風(fēng)險(xiǎn)越大。而且小女孩年紀(jì)挺小的，才四歲！”

“行，你們立即準(zhǔn)備手術(shù)，另外，我會(huì)聯(lián)系普外和兒科的專家過來(lái)幫助你們！”姜云堃說道。隨后，就掛了電話，去聯(lián)系普外科和兒科去了。

陳俊則讓凌曉曉、葉梓萱他們?nèi)?zhǔn)備手術(shù)。

不一會(huì)兒，報(bào)告都拿了過來(lái)，超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、血小板均明顯升高，白細(xì)胞高達(dá)3.6萬(wàn)/L，中性白細(xì)胞高達(dá)95%，細(xì)胞核左移及細(xì)胞中出現(xiàn)中毒顆粒。

中度貧血，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂，鈣離子下降，血糖升高。尿常規(guī)里面pH值升高，蛋白尿（+++），尿糖升高。

生化檢查：血鈣下降、白蛋白下降、血清肌酐上升。

X線檢查：能觀察到氣體的擴(kuò)散范圍，有助于手術(shù)中徹底引流。

……

所有的檢查都指向壞死性筋膜炎，洪亞峰都看得心驚，心說小陳這個(gè)“診斷小能手”真的不是浪得虛名啊。報(bào)告沒出，就猜中了個(gè)七七八八了！這樣的人才，在哪個(gè)醫(yī)院都要被瘋搶的。難怪姜主任這么看中他。只能說姜還是老的辣。

姜云堃能坐上這個(gè)位置，可能醫(yī)術(shù)算不上頂尖，但識(shí)人善用真的是一絕。

“還疼嗎？”陳俊再次按壓小女孩的病變位置。

結(jié)果，小女孩搖搖頭：“不疼了！”

旁邊，小女孩的父母便眼睛一亮：不疼了??？是不是自己好了？我就說嘛，一點(diǎn)小傷，蚊子咬了而已，不用太過興師動(dòng)眾的，這不，已經(jīng)有好轉(zhuǎn)的跡象了！

陳俊眼角一掃，就知道這對(duì)父母在想些什么，畢竟，專家級(jí)的醫(yī)患溝通術(shù)，能很輕易感知到病人及家屬的想法，就沒好氣地說道：“她不是不疼了，而是疼痛被麻痹所代替，她的感覺神經(jīng)已經(jīng)開始被破壞！再過幾個(gè)小時(shí)，可能出現(xiàn)神志不清，中毒性休克。”

我去，就這么一句話，立馬將朱佩洵的父母從天堂打入地獄，嚇得差點(diǎn)跪了：“醫(yī)生，有這么嚴(yán)重嗎？”

“那趕緊治療啊？該用藥用藥，該手術(shù)就手術(shù)！”

“早就準(zhǔn)備好了，你們來(lái)簽字吧！”朱妙蕊及時(shí)將手術(shù)同意書拿了過來(lái)，這對(duì)父母來(lái)不及細(xì)看，立馬就簽了。

手術(shù)室。

對(duì)小女孩進(jìn)行局麻之后，陳俊切開一道2cm左右的切口，手指探入皮膚與筋膜之間，根本沒有血，只有惡臭味膿液，而且皮膚與筋膜輕易就能分離。

膿腔擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)的關(guān)鍵，在于徹底清創(chuàng)，充分引流。需要清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開為止，而且，要非常非常徹底，稍微遺漏了一點(diǎn)點(diǎn)，就會(huì)很快發(fā)展成另外一個(gè)病灶。

在手術(shù)過程中，創(chuàng)面要敞開引流，可采用多切口、潛行剝離及懸浮掛線，在病灶周圍2-3cm作性隧道（橡皮條）引流，以防病變擴(kuò)散。創(chuàng)口沖洗，則可以3%雙氧水、甲硝唑溶液或0.5%-1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗，造成不利于厭氧菌生長(zhǎng)的環(huán)境，然后用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4-6小時(shí)換藥一次。

這是因?yàn)椋∽兘M織及周圍存在著廣泛的血管血栓，進(jìn)行輸液治療時(shí)，藥物難以到達(dá)。

兒科的主治醫(yī)師王桂芬急急忙忙趕來(lái)，一打聽，竟然已經(jīng)進(jìn)手術(shù)室了，心說咋不等我們會(huì)診，就這么匆忙手術(shù)了呢？

連忙換衣服，也進(jìn)手術(shù)室，想看看具體情況，有沒有需要幫忙的。

然后，她進(jìn)來(lái)的時(shí)候，陳俊正在很投入地進(jìn)行手術(shù)，那靈活度+3的雙手，讓王桂芬眼睛一亮！這小伙子很可以嘛！