當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 650、癌癥?癌癥?

粉絲：“呃，這不是來找您了嗎？”

陳俊心說，我這網(wǎng)上的，跟現(xiàn)實(shí)中能一樣嗎？看來，現(xiàn)代社會，諱疾忌醫(yī)或者說懶得去醫(yī)院，或者說不重視自己的健康的人真是太多了！

不過，既然別人求到這里來了，陳俊自然要盡心竭力，他認(rèn)真琢磨片刻，就道：“您這個考慮前庭性偏頭痛。您可以去當(dāng)?shù)卮笮腿揍t(yī)院的眩暈門診，如果離h城近的話，也可以來省一醫(yī)，找我或者去眩暈門診都可以。”

“前庭性偏頭痛?。窟@是個什么病??？”粉絲問道。

陳俊就告訴她：“前庭性偏頭痛，是常見的一種中樞性前庭疾病，近幾年才被越來越多的專科醫(yī)生認(rèn)識，已經(jīng)成為耳源性眩暈常見的病因之一，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于梅尼埃病。也是兒童眩暈的最常見病因。臨床表現(xiàn)具有多樣性，前庭癥狀主要表現(xiàn)自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺引起的眩暈、頭部運(yùn)動引發(fā)的眩暈，頭部運(yùn)動引起的頭暈伴有眼震和惡心。

一般來說眩暈發(fā)作時間為5分鐘72小時，發(fā)作頻率頻繁，可以達(dá)5次以上，其中25％病人發(fā)作時間少于5分鐘，在發(fā)作時間短暫不超過5分鐘的病人中，75％在3天內(nèi)每天發(fā)作超過5次。眩暈發(fā)作誘發(fā)因素多種多樣，有頭部活動、視覺刺激、頭部位置改變、40％70％的患者有位置性眩暈，由運(yùn)動的視覺場景（交通、電影院）引發(fā)的視覺性眩暈?！?p/> 另外一名粉絲在直播間留言，問道：“陳醫(yī)生，眩暈和頭暈有區(qū)別嗎？怎么感覺您說的是兩個東西？”

陳?。骸斑@還得從人體感知外界的方式說起。我們的耳朵除了可以聽見聲音，還能通過前庭系統(tǒng)感受我們身體在三維空間的位置、加速度和重力作用，從而保持人體的平衡。一旦前庭系統(tǒng)出現(xiàn)問題，自身感受到的運(yùn)動和周圍環(huán)境實(shí)際運(yùn)動不一致時，就會產(chǎn)生眩暈的感覺。

眩暈，是一種運(yùn)動性或位置性幻覺。發(fā)作時最明顯的表現(xiàn)就是“天旋地轉(zhuǎn)”，還可能惡心嘔吐、腹瀉、冷汗、耳鳴、聽力減退，非常痛苦。

而我們平常說的頭暈，一般指的是非前庭性頭暈。常常由高血壓、低血糖、精神因素、睡眠不足、過度勞累等引起。頭暈的感覺，好比被一棍子打懵了，腦袋昏昏沉沉、暈乎乎的，但是不會出現(xiàn)運(yùn)動幻覺。

頭暈的誘發(fā)因素，及時去除，會很快恢復(fù)。眩暈就比較危險，長期發(fā)作，可能導(dǎo)致外周及中樞前庭功能異常，嚴(yán)重影響生理、心理、生活和工作。如果有人出現(xiàn)眩暈，應(yīng)該馬上送到最近的急診處理，待病情略有平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入眩暈門診，排查病因?！?p/> “哦哦，您這樣一說，我們就明白了！”

“陳醫(yī)生真厲害，謝謝陳醫(yī)生釋疑。”

“給陳醫(yī)生點(diǎn)贊！”

之前那名咨詢的粉絲，表示明天立刻去當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院眩暈門診，因?yàn)樗x陳俊挺遠(yuǎn)的，不能親自來找陳俊，“奔現(xiàn)”，不得不說是一種遺憾。

陳俊表示，以后會有機(jī)會的。當(dāng)然，不是在醫(yī)院，可以在其它地方。畢竟，醫(yī)院不吉利，沒什么事，他也不想大家來醫(yī)院來。

這話一說，大家就都笑。

既然聊到了這個話題，陳俊就索性再深入淺出給大家講解一下。陳俊張口即來，又講了很多很多專業(yè)知識，比如，哪些疾病會引起眩暈？一般怎么治療？等等。

他說道，眩暈涉及到的人體部位太多了，常見引起眩暈的疾病就有3040種。其中最最常見是良性發(fā)作性位置性眩暈（耳石癥）。耳石，可不是“耳屎”哦！是耳朵里一塊控制平衡的“石頭”，離開了本該乖乖待著的地方，滾到了隔壁老王家。這種眩暈，去醫(yī)院可以通過專業(yè)手法復(fù)位，讓耳石乖乖回到耳石器中，可以很快痊愈。

耳石癥，陳俊曾經(jīng)也經(jīng)受過，妙手回春，三下五除二就能復(fù)位！

還有就是梅尼埃病，又稱膜迷路積水、內(nèi)耳眩暈癥。因?yàn)閮?nèi)耳膜迷路水腫，突然發(fā)作劇烈眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳悶脹，多見于青壯年。這種病的治療一般是采用藥物治療和飲食調(diào)整即可，部分病人需要外科手術(shù)。

而陳俊之所以考慮那名粉絲是前庭性偏頭痛，是根據(jù)他豐富的經(jīng)驗(yàn)才推論的，當(dāng)然，他話也沒說死，只是說考慮，還是要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷為主。事實(shí)上，后來，這名粉絲去醫(yī)院眩暈門診看過后，確實(shí)是這個病，然后醫(yī)生給她配了藥，又做了康復(fù)指導(dǎo)，只用了兩周不到的時間，這位粉絲女士就基本上康復(fù)了，心情也好了許多，不僅眩暈沒有發(fā)作，頭痛還很輕，連聽力居然也好了起來，人看起來也精神。大家再也不用擔(dān)心她動不動就暈厥了！

這名粉絲趁陳俊再次直播的時候，就上線特意感謝陳俊，對陳俊佩服得五體投地，還刷了許多貴重的禮物。

其實(shí)，她得的這種偏頭痛相關(guān)眩暈：多發(fā)于女性，可能伴隨明顯的偏頭痛，也有少數(shù)沒有頭痛。眩暈的時候，往往還會惡心嘔吐，會害怕聲音和光線，吐完后癥狀減輕。會反復(fù)發(fā)作，頻度不一。

治療一般是結(jié)合藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

而很多大型醫(yī)院都開設(shè)有專門的眩暈門診，這是因?yàn)檠灥脑驈?fù)雜多樣，涉及科室眾多，非常容易被誤診。像省一醫(yī)的眩暈門診，就配備了眼震視圖、甩頭試驗(yàn)、腦干誘發(fā)電位、聽力學(xué)等多項前庭耳蝸功能檢查，除了綜合評估，還有各專科醫(yī)生仔細(xì)鑒別診斷。除了常規(guī)檢查外，眩暈門診還提供特色康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，用最全面的方式，讓患者重新獲得穩(wěn)穩(wěn)的感受。

朱老爺子是h市郊區(qū)人，今年82歲高壽，耄耋之年除了有糖尿病，身體頗為硬朗，在今年年初的時候，還每天早晚出門溜達(dá)一兩個小時。

可是，就在今年三月的時候，老人家忽然發(fā)燒到39c，并伴有咳嗽，老人家不愿意去醫(yī)院，覺得大概就是著涼感冒了，自己在家吃感冒退燒藥，但將近半個月，發(fā)燒、咳嗽癥狀并不見好，于是，朱老爺子的家人便帶他到家附近的一家三甲醫(yī)院就診檢查。

醫(yī)生先是安排了血常規(guī)和胸部x線片檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)，老爺子的右上肺有陰影，并且驗(yàn)血結(jié)果顯示白細(xì)胞超標(biāo)，有炎癥指標(biāo)。

醫(yī)生考慮后，又加做了氣管鏡檢查，但檢查并無異樣，于是就針對性地對其進(jìn)行了抗感染治療，抗感染治療了一段時間后，老爺子雖然發(fā)燒、咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是右上肺的陰影病灶不但沒變小反而增大了。

醫(yī)生懷疑這個病灶是不是腫瘤？

這話一出，把老爺子家人都嚇壞了！老爺子更是很揪心，這臨到老了，就不能平平淡淡地走嗎？要是真的是癌癥，又得化療，又得手術(shù)，這一大把年紀(jì)了，先不說療效如何，光是這通折騰下來，估計就元?dú)獯髠瑳]幾天好活了，不治療的話，在家里估計也是在無盡的疼痛與折磨中死去？老人家甚至一度都產(chǎn)生了想要安樂死的想法！

安樂死多好，睡夢中離開人世，舒舒服服。反正，八十多了，也活夠了！

但是家人不這樣想，怎么能不治呢？不治的話，家里人良心能過得去嗎？親戚朋友，鄰居們，不得戳脊梁骨？

再說，老爺子是有退休金和醫(yī)保的，家里的經(jīng)濟(jì)條件也寬裕，又不是醫(yī)不起？

最最重要的是，現(xiàn)在不是還沒確診嗎？

所以，家人們一陣勸說，終于，老人家同意配合治療。

于是，醫(yī)生安排去做了一個肺穿刺檢活檢。

可是，活檢結(jié)果出來，并未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，說明該陰影并不是惡性腫瘤！

這下，全家人總算是放心了，朱老爺子也摒棄了安樂死的想法。螻蟻尚且偷生，既然不是癌癥，再多活幾年不香嗎？多拿幾年退休金不好嗎？

正在朱老爺子一家人慶幸他不是肺癌時，老爺子又發(fā)燒了，并且還出現(xiàn)了咳血癥狀。

家人再次將老爺子送至該三甲醫(yī)院就診。影像顯示還是存在陰影，并再次做了氣管鏡檢查，還是無異樣。

鑒于老爺子在戒煙前曾有四五十年的吸煙史，該院醫(yī)生還是高度懷疑肺部的陰影為惡性腫瘤，于是建議老爺子做一個petct檢查。

petct，也就是正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像，將pet與ct完美融為一體，由pet提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而ct提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。

petct的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。petct是最高檔pet掃描儀和先進(jìn)螺旋ct設(shè)備功能的一體化完美融合，臨床主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

這個三甲醫(yī)院也是大型醫(yī)院，儀器還是很先進(jìn)的，petct顯示，朱老爺子右上肺的確存在45公分的腫塊陰影。

“還是要再做一次肺穿刺活檢?！贬t(yī)院的醫(yī)生都有些尷尬了，但是沒辦法，總得求證。

老爺子之前做過一次，現(xiàn)在再做一次，心理也不是那么難克服，只是，全家人又揪心了！

咋還有癌癥的可能？還沒完沒了了？

不做又不行！

于是，老爺子在醫(yī)生的安排下，再次進(jìn)行了肺穿刺，然而，活檢過程中愣是找不出一個癌細(xì)胞。

相比于上次的幸運(yùn)，這一次的活檢結(jié)果讓老爺子一家人陷入了又喜又驚的困境，喜的是，應(yīng)該不是癌，驚的是，這腫塊要不是癌，那又是什么鬼東西？到底是什么在作祟，導(dǎo)致老爺子反復(fù)發(fā)燒、咳嗽呢？

幸虧他們家人不迷信，要不然又得請道士和尚做法事驅(qū)邪了。

朱老爺子郁郁寡歡，因?yàn)椋@個什么陰影一會兒是癌，一會兒又不是癌，搞得人不上不下的，老爺子就在家里發(fā)脾氣，說道：“還不如癌癥死了算了！這三天兩頭跑醫(yī)院，你們不煩我也煩了！”

家人自然也煩，但是不能表現(xiàn)出來，便紛紛勸慰。

“鑒于老爺子的炎癥情況還在，我們再進(jìn)行抗生素治療?！痹撫t(yī)院的醫(yī)生說道。

家人還能怎么辦？聽醫(yī)生的唄！

再次肺穿刺無果的朱老爺子又一次進(jìn)行了抗生素治療，總算，發(fā)燒咳嗽的癥狀有所好轉(zhuǎn)。

可惜，好景不長，兩三個月后，發(fā)燒、咳嗽、咳血再次找上門來了，老爺子心態(tài)都快崩了！

他把幾個兒子媳婦孫子孫女都召集過來，要交代后事了！

“娃兒們啊，我看來是壽數(shù)將近，你們也不要去折騰了，就讓我在家里躺幾天，就這么去了算了！別的沒要求，我死后一切從簡……”

“爸，您別說這些喪氣話！”

“就是，您身體一向硬朗，這么點(diǎn)小病，若是治好了，還能活個十幾年都說不定呢！”

“爺爺，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，而且您這又不是癌癥，肯定能看好，我們再去看！千萬不能放棄！”

“爺爺，咱振作精神，跟這疾病斗爭到底，就不信弄不過它！”

終于，老爺子被說服了，一家人又帶著老爺子，前往那家三甲醫(yī)院看病。一來，這家三甲醫(yī)院離家最近，看病方便，老爺子年紀(jì)大了，這來來回回的，跑太遠(yuǎn)身體未必吃得消，家人看護(hù)也方便；二來，這家三甲醫(yī)院也是省內(nèi)排的上號的好醫(yī)院！

到醫(yī)院，醫(yī)生一看，一查資料，嗨，“老熟人”了，斟酌病情之后，做了第三次氣管鏡檢查，醫(yī)生還是懷疑是癌癥，但還是一無所獲。

鑒于老爺子持續(xù)有炎癥，該院醫(yī)生判斷老爺子可能是機(jī)化性肺炎。就是各種病因引起的肺泡炎癥病理改變，這次除了抗生素治療外，藥物治療還加上了糖皮質(zhì)激素，一般來說，臨床上糖皮質(zhì)激素對治療機(jī)化性肺炎有很好的療效的。