當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 658、比老王嚴(yán)重十倍

大姐真是惡心死了，嘔吐在所難免。

好在，這個(gè)檢查是有效果的，終于給查到了患者的病因之所在。原來，患者的心臟居然多了一個(gè)“小心眼兒”！

真正的小心眼兒，而不是形容某人“小氣”的形容詞。

患者的這個(gè)小心眼，或者可以稱之為“卵圓孔未閉”，經(jīng)過專家會(huì)診，大家一致認(rèn)定，腦梗死的“幕后真兇”與這個(gè)“小心眼兒”相關(guān)。

卵圓孔，是心臟左右心房之間的一個(gè)開口，類似于一個(gè)小瓣膜，每個(gè)人的心臟上都有，這個(gè)器官是胎兒出生前生長(zhǎng)發(fā)育必需的生命通道。當(dāng)胎兒在母親的子宮里時(shí)，因?yàn)樽陨矸尾繘]有呼吸，氧氣都來源于母體的肺部。這個(gè)時(shí)候胎兒體內(nèi)的靜脈血不能通過肺部，只能通過卵圓孔這條路線直接由右心臟進(jìn)入左側(cè)心臟，進(jìn)而再供應(yīng)腦子等全身。

而當(dāng)嬰兒出生后，隨著心臟開始自我泵血，也不再需要從母親的血液供應(yīng)中獲得氧氣，卵圓孔開始逐漸閉合，這個(gè)過程，通常在半年后完全關(guān)閉，有的會(huì)持續(xù)至一歲左右。但也有部分人，卵圓孔處的隔膜始終不能完全閉合，留下一個(gè)永久性的裂縫，若到了三歲還沒有閉塞，則可判定為“卵圓孔未閉”。

嚴(yán)格意義上，卵圓孔未閉屬于先天性心臟病的一種。不過，在孔徑不大的情況下，不會(huì)影響身體健康和成長(zhǎng)發(fā)育，甚至不會(huì)有什么感覺，如果沒有這方面的意識(shí)的話，可能一輩子也就風(fēng)平浪靜地過去了，然而在某些情況下，卵圓孔未閉可能間接導(dǎo)致其他健康問題，如偏頭疼、缺血性中風(fēng)等。

找到這個(gè)“幕后真兇”后，就簡(jiǎn)單多了。那就是，將這個(gè)小孔給堵住。說起來只有一句話，但實(shí)則，也是一個(gè)比較高難度的手術(shù)。

若是陳俊出手的話，也能做。只是，這個(gè)患者雖然是由他最先接診，但是現(xiàn)在查明病因后，已經(jīng)被轉(zhuǎn)到了心血管病科，這個(gè)科室也有很多專家，陳俊和他們不熟，這個(gè)手術(shù)，他們自己要做，不會(huì)讓給陳俊來主刀。

不過，他們?cè)趺醋龅氖中g(shù)，陳俊倒知道，因?yàn)闀?huì)診的時(shí)候，專家組將這個(gè)手術(shù)方案拿出來，大家討論完善過，陳俊也提出了一點(diǎn)點(diǎn)自己的意見，并被采納。

對(duì)方是采用經(jīng)導(dǎo)管介入技術(shù)堵住這個(gè)”小心眼兒“”，在局部麻醉下，經(jīng)患者右側(cè)股靜脈途徑行卵圓孔未閉封堵術(shù)，封堵器是一個(gè)設(shè)計(jì)很精巧的小物件。

一般，我們衣服破洞后，會(huì)用一塊布縫在上面，將之補(bǔ)好，這個(gè)小洞，其實(shí)也差不多，封堵器就是那塊布。

補(bǔ)的“東西”雖然不一樣，但是道理有相通之處。

手術(shù)過程很順利，術(shù)后封堵器位置良好，手術(shù)全程僅花費(fèi)了40分鐘，術(shù)后患者臥床12小時(shí)就正常下床活動(dòng)了。

這個(gè)病例，陳俊也分享在了自媒體上，他在文中詳細(xì)剖析了這名患者頭疼的原因。

通常，我們?nèi)祟愋呐K的右心房接受的是靜脈回流的血液，靜脈血相對(duì)是“不干凈的”，正常情況下，這些雜質(zhì)會(huì)通過肺部循環(huán)被過濾清除掉，但因?yàn)槁褕A孔這個(gè)多出來的“缺口”，會(huì)讓血液中的雜質(zhì)“繞過”肺循環(huán)，分流到左心房繼而經(jīng)動(dòng)脈到達(dá)全身組織器官，從而會(huì)引起一系列癥狀和并發(fā)癥，如果它們直達(dá)腦部動(dòng)脈，引發(fā)偏頭痛等癥狀。而當(dāng)患者用力排便、咳嗽，或者乘坐飛機(jī)、身處海拔比較高的地方時(shí)，由于體內(nèi)外壓力的改變，導(dǎo)致右心房壓力瞬間增高，這種現(xiàn)象還會(huì)加劇造成大腦缺氧，甚至是發(fā)生腦梗塞。

雖然卵圓孔未閉發(fā)生率不低，但是很多人可能終其一生都沒有癥狀，甚至沒有被查出。但如果是成年人有卵圓孔未閉且出現(xiàn)了癥狀，就需要及時(shí)干預(yù)治療，可謂“不病則已，一病必治”。

陳俊提醒粉絲們，若是有不明原因的短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、偏頭痛等患者，尤其是55歲以下的患者，應(yīng)及時(shí)檢查一下是否存在卵圓孔未閉，可以請(qǐng)醫(yī)生經(jīng)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)、經(jīng)食道心臟超聲等檢查均可明確有無卵圓孔未閉。如有手術(shù)指征，可進(jìn)一步行卵圓孔未閉封堵術(shù)治療，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導(dǎo)管技術(shù)能直接關(guān)閉卵圓孔，可有效防范腦卒中再發(fā)，而且成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人中也有20～25的卵圓孔不完全閉合，即大約每4個(gè)人中就有1個(gè)卵圓孔未閉，所以若是查出有也不要過于緊張，心里有底早預(yù)防不是一件壞事，它雖然是先天性心臟病的一類，但依然是完全可以治愈的，要積極應(yīng)對(duì)，進(jìn)一步檢查評(píng)估，確定最“貼心”的治療方案。

陳俊分享了這篇知識(shí)之后，真的有粉絲去做了檢查，還真的查出來是卵圓孔未閉合，然后打算去做手術(shù)，專程來陳俊的自媒體下面留言，感謝陳俊。

每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，陳俊覺得，自己堅(jiān)持不懈分享病例是值得的，是很有意義的，于是就更加有動(dòng)力了。只要能幫助到患者，陳俊就很有成就感。

“你們的心也真大，十幾年了，怎么才來？”陳俊一臉怒火，對(duì)著一對(duì)中年夫婦吼道。旁邊，這坐著這對(duì)中年夫婦的十八歲女兒崔宓。

崔宓面色蒼白，無精打采，有氣無力，很有種“林妹妹”的氣質(zhì)。

中年夫婦一臉懵逼，怎么醫(yī)生聽完他們敘說后，突然發(fā)這么大火？難道，女兒的病情很嚴(yán)重嗎？可是，不就是體質(zhì)虛弱嗎？

陳俊恨其不爭(zhēng)，不過唯今之計(jì)，只有盡快檢查確診，然后轉(zhuǎn)腎內(nèi)科。

“你們先去做個(gè)腎功能檢查。馬上！”陳俊立刻安排。

這對(duì)中年夫婦很惶恐，就帶著女兒去繳費(fèi)做檢查去了。由于女兒太虛弱，他們是租了一個(gè)輪椅的。

他們女兒其實(shí)長(zhǎng)得挺漂亮，從小就乖巧白凈，但也有一個(gè)缺點(diǎn)，就是從小體弱多病，今年剛剛上高三。因?yàn)轶w質(zhì)虛弱，最近都計(jì)劃休學(xué)了。學(xué)習(xí)雖然重要，但是很顯然，身體更重要。

以前初中還好一點(diǎn)，偶爾還能參與一下體育課，但上了高中之后，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，高考的壓力，他們女兒崔宓總感覺全身沒力氣，爬個(gè)樓梯都覺得累得不行。高二開始，她跑步都跑不動(dòng)，家里人認(rèn)為是她體質(zhì)弱，直接給她體育課打了個(gè)長(zhǎng)期假條。

最近，崔宓中是惡心作嘔，吃飯吃不下，因?yàn)椴粫r(shí)作嘔，有些男同學(xué)就開她玩笑，指指點(diǎn)點(diǎn)，說是不是有喜了？這是懷了那個(gè)帥哥的種？

崔宓很生氣，也哭過幾場(chǎng)，然后身體越來越差，她甚至走不了路，索性就不去上學(xué)了。

然后，飯也不想吃，也吃不下，一吃就吐一吃就吐，日漸消瘦，這一天，吃晚飯的時(shí)候，崔宓媽媽端著飯碗去床上喂崔宓，但崔宓一口沒吃，嘔吐得還更厲害，家里人這才慌了神，連忙送她來急診。

開始時(shí)，家里人只以為崔宓是體弱，感冒，腸胃炎之類，反正，沒認(rèn)為是比較大的病，直到陳俊發(fā)火，他們才意識(shí)到，事情并沒有那么簡(jiǎn)單！

拿到腎功能檢查報(bào)告，他們來找陳俊，崔宓爸爸小心翼翼地問陳俊：“陳醫(yī)生，我女兒……不嚴(yán)重吧？”

“這還不嚴(yán)重？”陳俊看著報(bào)告單上的數(shù)值，很無語！

上次喝保健茶而導(dǎo)致腎功能損壞的老王，大家可能都還記得，他的血肌酐才292μmol/L，但當(dāng)時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重，足足做了四次血液透析才緩過來，而這一次，這個(gè)姑娘，肌酐竟然有，1200μmol/L，正常應(yīng)＜104μmol/L。

之前陳俊發(fā)那么大的火，驚動(dòng)了不少人的，比如劉璐。這個(gè)時(shí)候，劉璐也好奇過來看這個(gè)報(bào)告。

她拿過來看了一眼，立馬驚呼：“我的天，這么高？這不是尿毒癥嗎？”

尿毒癥一出，人的名，樹的影，崔宓爸媽都嚇懵了！

“尿……尿……尿毒癥？”

這對(duì)中年夫婦驚得是目瞪口呆，他們是想象過可能是比較嚴(yán)重的疾病，但是萬萬沒有想到，竟然是這樣一個(gè)病！

尿毒癥，他們自然是聽過的。

“陳醫(yī)生，那……那現(xiàn)在該怎么辦啊？”崔宓爸爸結(jié)結(jié)巴巴地問道。

陳俊道：“只有盡快轉(zhuǎn)腎內(nèi)科，進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)治了，可能需要終生的血液透析，或者等合適的腎源進(jìn)行腎移植。”

“那我的腎能移植給她嗎？”崔宓媽媽說道。

崔宓爸爸說道：“我的也應(yīng)該可以吧？”

陳俊道：“這都需要經(jīng)過評(píng)估，即便是親生父母，也未必適合。”

事不宜遲，陳俊立刻將崔宓轉(zhuǎn)入了腎內(nèi)科。

腎內(nèi)科專家高度重視，即刻開始救治。

陳俊和劉璐都很唏噓，其實(shí)，崔宓的病，應(yīng)該是慢性腎炎發(fā)展而導(dǎo)致的尿毒癥。若是早點(diǎn)來進(jìn)行干預(yù)，未必會(huì)落到這個(gè)地步。這對(duì)父母心也真大，真是一對(duì)不稱職的父母。

在腎內(nèi)科，崔宓經(jīng)過救治，病情是穩(wěn)定住了，但無窮無盡的血液透析將伴隨她的余生，除非有合適的腎源，恐怕，她不可能像其他同齡人一般上大學(xué)，談戀愛，結(jié)婚生子。

很遺憾的是，她爸媽的腎臟都不適合。

陳俊在和腎內(nèi)科醫(yī)生交流的時(shí)候，腎內(nèi)科的一名專家也分享了一個(gè)病例，事實(shí)上，腎內(nèi)科尿毒癥的患者不在少數(shù)，一年都要遇到好多例。

對(duì)方講的是一個(gè)三十多歲的IT男，五年不體檢，結(jié)果一來醫(yī)院，很遺憾，尿毒癥！

由此可見，每年定期體檢是非常有必要的。

若是那個(gè)IT男早點(diǎn)來，也不至于此。

那個(gè)IT男平時(shí)在一家民營(yíng)公司工作，996是常態(tài)，工作十分繁忙，事實(shí)上，很多公司都是如此，連雙休都無法保障，可笑的是一些專家還嚷嚷著要推行兩點(diǎn)五天休息制。對(duì)于絕大多數(shù)私營(yíng)企業(yè)的人來說，能把雙休給落實(shí)了，就是謝天謝地的事情了。

IT男覺得自己還年輕，身體還棒，至少?zèng)]像許多同事一樣“聰明絕頂”，不會(huì)有什么問題，因此足足五年沒有來做體檢。也是嫌棄體檢麻煩，抽血怕疼，有點(diǎn)兒諱疾忌醫(yī)吧。

他五年前是做過一次體檢的，那一次，血壓有點(diǎn)兒高，但是因?yàn)闆]有什么不舒服的癥狀，沒當(dāng)回事，沒有定期監(jiān)測(cè)血壓，更沒有去醫(yī)院明確高血壓的原因。

直到半個(gè)月前，這名男子發(fā)現(xiàn)自己全身乏力不適，以為心臟有問題，就到了省一醫(yī)心血管內(nèi)科檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓超高，收縮壓有200多mmHg！同事，血肌酐報(bào)了危急值，經(jīng)過進(jìn)一步轉(zhuǎn)腎內(nèi)科檢查，才發(fā)現(xiàn)原來他的腎臟出了嚴(yán)重問題，已經(jīng)發(fā)展成了“尿毒癥”。

腎內(nèi)科的那名專家說，其實(shí)，這名IT男的高血壓，是腎功能不全繼發(fā)的，如果五年前對(duì)方能夠?qū)λ难獕憾嗌宵c(diǎn)心，去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，探查病因，也許，就能發(fā)現(xiàn)他的腎臟疾病，然后早期干預(yù)，或許就能避免發(fā)展成為尿毒癥。

但是，生活沒有如果，普通人也無法穿越。很多事情，一旦發(fā)生就是千古恨。

所以，那名專家想通過陳俊的自媒體，奉勸年輕人們，不要對(duì)自己的身體迷之自信，尿毒癥也會(huì)盯上年輕人！

這名專家之所以告訴陳俊這件事，就是看上了陳俊的自媒體粉絲眾多，影響力大，想要陳俊代為傳達(dá)。陳俊自然樂意效勞。

往往人們的印象中，尿毒癥是上了年紀(jì)的人才會(huì)有的專利，為什么年紀(jì)輕輕也會(huì)患上這種病呢？

那名專家說道，其實(shí)，相對(duì)來說，中老年人比較重視體檢，因?yàn)槟昙o(jì)大了，不時(shí)各種毛病，去醫(yī)院的次數(shù)也多，平時(shí)也熱衷于社區(qū)組織的免費(fèi)體檢，這類人群反而能較早地發(fā)現(xiàn)健康問題，得到及時(shí)的診斷和治療。而年輕人讀書時(shí)期基本上零體檢，哪怕工作后也常常仗著年輕，不重視體檢，反而成了危險(xiǎn)群體。

事實(shí)上，通過常規(guī)體檢，在尿常規(guī)和腎功能的檢查上，就能發(fā)現(xiàn)大部分的腎臟病變。