當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 674、苦逼的80后

畢竟，老張中耳炎的事情是老毛病了，幾十年的老毛病，誰(shuí)也沒將中耳炎和這次腦膜炎、腦膿腫的病情聯(lián)系起來，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診時(shí)，醫(yī)生也沒問，他們家人也沒說。做檢查也是查頭顱CT，未查耳朵。ωωω.九九九)xs(

來到陳俊這里之后，陳俊一看就知道，所以也沒有特意去檢查對(duì)方的耳朵。主要是對(duì)病灶部位做詳細(xì)檢查，以支持自己的診斷。

“耳朵方面有什么病史？”感染科那名專家見老張一家人驚詫的表情，于是連忙問道。

老張的兒子就很快而簡(jiǎn)短地將老張的中耳炎病史講述了一下，說是他父親年輕時(shí)多次得中耳炎，這些年有時(shí)候耳朵會(huì)流膿，現(xiàn)在聽力也不大好了。

感染科專家聽完，若有所思。

陳俊道：“嚴(yán)重的中耳炎會(huì)導(dǎo)致耳源性腦膿腫，當(dāng)然也不能排除其他原因造成的腦部感染。”

“有道理！嗯，還是盡快將患者轉(zhuǎn)到感染科去！”那名專家說道。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，老張持續(xù)高熱，意識(shí)不清，不能再耽擱下去了。

于是，老張被轉(zhuǎn)入感染病科接受治療。

在感染科，專家團(tuán)隊(duì)一邊對(duì)老張進(jìn)行控制顱內(nèi)壓、抗感染等對(duì)癥治療，一邊立即對(duì)老張的腦脊液進(jìn)行了基因檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)，并安排老張接受進(jìn)一步的頭顱增強(qiáng)CT、磁共振等檢查，迅速組織神經(jīng)外科、耳鼻喉科、放射科等多學(xué)科專家，一起進(jìn)行會(huì)診。

陳俊因?yàn)槭墙釉\醫(yī)生，而且本身的水平也是有目共睹，所以，陳俊也在受邀之列。

當(dāng)諸多專家濟(jì)濟(jì)一堂的時(shí)候，可以這么說，陳俊絕對(duì)是里面最年輕的一個(gè)！當(dāng)然，也是最帥的一個(gè)！

七八名專家一起，仔細(xì)分析了老張的中耳炎病史，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，在討論的過程中，陳俊第一個(gè)，十分敏銳地發(fā)現(xiàn)，老張右側(cè)中耳乳突周圍局部骨質(zhì)被破壞，且可以看到膿腫和右耳中耳之間有相連。

最終，大家達(dá)成一致意見，那就是：患者很可能就是耳源性腦膿腫，建議立刻進(jìn)行中耳薄層CT和三維重建。

根據(jù)會(huì)診結(jié)果，感染病科為老張完善了相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示老張的腦膿腫正是嚴(yán)重的中耳炎并發(fā)癥引起的。

要說起其“原理”，事實(shí)上，在人的耳朵和大腦之間，本來有一層僅僅只有小指甲蓋那么厚的骨頭隔開，叫乳突鼓室天蓋，相當(dāng)于耳朵和大腦中間關(guān)上了閘門。

但是，患者老張的中耳炎因長(zhǎng)期未得到規(guī)范治療，已經(jīng)進(jìn)展為化膿型膽脂瘤中耳炎，也就是已經(jīng)在耳內(nèi)形成肉芽和中耳膽脂瘤（因長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致耳道皮膚的角化物和脫落壞死上皮無(wú)法正常排出，堆積形成團(tuán)狀物質(zhì)），肉芽、膽脂瘤及長(zhǎng)期炎癥，不斷破壞“啃食”著乳突鼓室天蓋，將這層骨頭給“啃破”了，也就是“打開了閘門”，膿液、細(xì)菌等就通過這個(gè)口子侵蝕到了顱內(nèi)，破壞腦膜形成腦膜炎，并最終發(fā)展為嚴(yán)重的腦膿腫。

得知病因后，老張的家人們都很感慨，誰(shuí)能料到，一個(gè)小小的中耳炎，居然害得腦子出了問題，遇到了生命危急呢？

腦子出問題可不是鬧著玩的。難怪當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有把握，建議立刻轉(zhuǎn)去省城的大醫(yī)院！

即便是省城的大醫(yī)院，也是這么多專家一起齊心協(xié)力，這才搞定！小醫(yī)院哪里有這個(gè)條件？

省一醫(yī)的多學(xué)科會(huì)診，并不是像人們印象中，只服務(wù)于達(dá)官顯貴，只要是病情需要，哪怕是普通患者，也能“享受”到這種“待遇”！

明確病因后，由擅長(zhǎng)中耳手術(shù)的一名耳鼻喉科副主任醫(yī)師主刀，為老張進(jìn)行了耳部手術(shù)。

陳俊雖然也能做，但不是所有手術(shù)他都能爭(zhēng)取到手的。但是他有幸參與了這臺(tái)手術(shù)，從其中學(xué)習(xí)到了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并獲得了相關(guān)的寶貴資歷。

在術(shù)中，主刀醫(yī)師打開患者的右耳中耳后，可以看到乳突鼓室天蓋已經(jīng)被破壞得只剩下三分之一大小了，中耳內(nèi)、腦膜上布滿了大量肉芽，部分肉芽已經(jīng)侵入到腦膜內(nèi)，中耳內(nèi)還有一片膽脂瘤。

隨后，主刀醫(yī)師穿刺腦膿腫，抽出約35ml的膿液，再用雙極電凝仔細(xì)清除了所有的肉芽和膽脂瘤，同時(shí)切取頭皮下部分顳肌肌瓣，用耳腦膠固定到濤哥缺損的乳突鼓室天蓋上，為他“補(bǔ)上了大壩的漏洞”。

手術(shù)過程說起來都是很簡(jiǎn)單的，但是做起來要求極高。這是一門門檻很高的技術(shù)活！

隨后，主刀醫(yī)師還為患者檢查了小腦內(nèi)最重要的血管乙狀竇，果然，這根血管上也已被肉芽侵蝕。

還好血管沒有破掉，這根血管是小腦最重要的血管，有拇指納悶粗，一旦破掉出血，基本救不回來了。

慶幸之余，主刀醫(yī)師再次清除了血管上的肉芽，并對(duì)血管進(jìn)行了修補(bǔ)。

因?yàn)槔蠌堬B內(nèi)感染情況較為嚴(yán)重，手術(shù)后，他被送入ICU進(jìn)行密切觀察，情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回到感染病科接受進(jìn)一步抗感染治療，并在情況平穩(wěn)后順利出院，嗯，趕在了過年之前出院。

要是過年的時(shí)候還在醫(yī)院里住院，那老張一家人要郁悶死了。

“誰(shuí)知道不起眼的中耳炎，竟然還能出這么大的問題！”老張和他老伴，都心有余悸。老張很后悔，年輕時(shí)候的中耳炎，沒能規(guī)范治療，結(jié)果差點(diǎn)“釀成慘案”！

耳鼻喉科的那名專家告訴他們，中耳炎分急性、慢性，包括細(xì)菌性（化膿性）、卡他性（分泌性）、膽脂瘤型中耳炎等，耳道溢膿、急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要癥狀。耳但有些人可能僅有化膿情況，并沒有劇烈疼痛，就會(huì)忽視，像患者出現(xiàn)聽力下降情況，其實(shí)就是已經(jīng)進(jìn)展到化膿型、膽脂瘤型中耳炎的典型表現(xiàn)了。

慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作，如不進(jìn)行規(guī)范治療，很容易不斷進(jìn)展，最終破壞耳道結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)，造成嚴(yán)重顱內(nèi)外感染，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。

省一醫(yī)耳鼻喉科以前還曾接診過一次更加危重的中耳炎引發(fā)腦膿腫的患者，該患者已昏迷5天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直未查出病因，送到省一醫(yī)時(shí)生命體征非常不穩(wěn)定，差點(diǎn)就沒救回來。

陳俊與感染科、耳鼻喉科等科室諸多專家，聯(lián)袂提醒，中耳炎患者一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，如出現(xiàn)耳痛、流膿、聽力下降等情況要及時(shí)就診，兒童因耳道結(jié)構(gòu)比成人短，更容易發(fā)生中耳炎，家長(zhǎng)一定要注意觀察，預(yù)防兒童耳朵進(jìn)水。

此外，鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔腫瘤、兒童增殖體肥大等疾病也容易誘發(fā)中耳炎。

如果感冒鼻塞，盡量不要頻繁、用力回吸鼻涕，氣壓急劇變化（如飛機(jī)下降時(shí)）時(shí)向耳內(nèi)鼓氣、嚼口香糖等，對(duì)預(yù)防中耳炎也有幫助。

“成年人的世界沒有容易二字！”三十六歲的李科嘉對(duì)這句話深有感觸。

他剛剛參加完一名同學(xué)的葬禮回來。那名同學(xué)，跟他同年，但是比他還要出色，有為，年紀(jì)輕輕，就已經(jīng)當(dāng)上了名牌大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，系主任，馬上要升任校長(zhǎng)助理，先后入選國(guó)家優(yōu)青、國(guó)家“萬(wàn)人計(jì)劃”拔尖人才、教育部“青年長(zhǎng)江學(xué)者”、國(guó)家杰青等人才榮譽(yù)稱號(hào)，榮獲國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)、高等學(xué)校科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)（自然科學(xué)）一等獎(jiǎng)……

如此優(yōu)秀的人才，說走就走了。遙想昔日，大學(xué)畢業(yè)的時(shí)候，大家一起躺在學(xué)校操場(chǎng)的草坪上，每個(gè)人都一身酒氣，于半醉之間指點(diǎn)江山，憧憬未來，未來的理想也確實(shí)實(shí)現(xiàn)了，可惜，人卻早早地沒了。

參加葬禮時(shí)，大家經(jīng)過討論，一致認(rèn)為，這名同學(xué)是肩上的擔(dān)子太重，積勞成疾，才導(dǎo)致猝死的。

若是他還活著，將來說不定就是名牌大學(xué)的校長(zhǎng)，也許還能當(dāng)上院士，也有可能拿諾獎(jiǎng)，也有可能取得更高的成就……種種可能！但是，只有活著才有可能，人死了，就一切都沒有了。

只剩下年輕漂亮的妻子，以及剛剛上幼兒園的女兒！當(dāng)然，還有房子和車子，以及年邁的父母。

其實(shí)，李科嘉混得也不錯(cuò)，他雖然不及那名同學(xué)，但好歹也做到了一家三百多人規(guī)模公司的高管，現(xiàn)在是副總經(jīng)理，年薪也有好幾百萬(wàn)，人前也光鮮無(wú)比。

兔死狐悲，李科嘉心情是很糟糕的，那么要好的同學(xué)，說走就走了。他回來之后，心情郁郁，不過工作還得干。很快又進(jìn)入了繁忙的工作當(dāng)中。

其中，很重要的一塊，就是陪各種客戶、領(lǐng)導(dǎo)們應(yīng)酬，而應(yīng)酬，喝酒在所難免。中國(guó)的酒桌文化博大精深，很多事情都是在酒桌上談好的！

這一天晚上，李科嘉陪完某位重要的領(lǐng)導(dǎo)，送對(duì)方離開之后，他叫了代駕，打算回家。

代駕是一名女孩子，長(zhǎng)得挺漂亮，估計(jì)是兼職出來做代駕的。李科嘉是正經(jīng)人，本來還有些避嫌，因?yàn)榕聦?duì)方在車上留下頭發(fā)、香氣之類，惹得老婆懷疑。但是，他可能喝多了一點(diǎn)，感覺到很難受，只想立刻回家，所以，就這樣了，讓對(duì)方趕緊開車。

哪里知道，剛剛開車沒多久，李科嘉突然感覺到一陣頭暈，隨后開始大口大口吐血，這一下，將那個(gè)代駕女孩子嚇得花容失色，連連尖叫，并迅速在路邊停下車，然后報(bào)警，打110，冷靜之后又迅速打120。

在隨后趕來的警察以及急救人員的幫助下，李科嘉被火速送往附近的省一醫(yī)急診科。

由于突然吐血，病因不明，盡管那個(gè)女孩子是報(bào)警人，但是，警方還是要求女孩子一起前往。

女孩子也很郁悶，本來是想找一份兼職，另外，若是有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)一些有錢人也許對(duì)自己會(huì)有幫助，哪里知道，碰上了一個(gè)一上車就吐血的？

李科嘉的老婆趕到后，對(duì)那個(gè)代駕的女孩子狠狠瞪了一眼，心說，若有什么事情，饒不了你！

女孩更郁悶了：“我只是一個(gè)代駕，什么都沒干啊！”這時(shí)候，她只希望醫(yī)生能查明情況，還她一個(gè)清白。另外就是，祈禱李科嘉千萬(wàn)別死了。她僅僅是一名剛畢業(yè)沒多久的學(xué)生，也不是學(xué)法律的，不是很懂，如果這種情況下，車主死了，代駕需不需要負(fù)責(zé)任？

醫(yī)生們?cè)趽尵龋齽t十分擔(dān)憂地在外面走來走去，發(fā)了個(gè)朋友圈求助，說明情況，在線等，挺急的。

李科嘉因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)失血過多，估計(jì)已經(jīng)超過3000毫升了，人體總血量才40005000毫升，他意識(shí)已經(jīng)模糊，但是潛意識(shí)里，他感覺到了死亡的臨近，恍惚之間，他看見黑白無(wú)常過來索命，而他那位精英教授同學(xué)則正沮喪地向他揮手，似乎在說：“老同學(xué)，你怎么也過來了？同是天涯淪落人啊……”

李科嘉的內(nèi)心是崩潰的，不久之前，他還在哀嘆老同學(xué)的離去，沒想到，這么快就輪到他自己了！可能，他們這一代人，都太不容易了吧！80后，其實(shí)是很苦逼的一代，讀小學(xué)的時(shí)候，讀大學(xué)不要錢；讀大學(xué)的時(shí)候，讀小學(xué)不要錢；還沒工作的時(shí)候，工作是包分配的；等到工作的時(shí)候，撞得頭破血流才勉強(qiáng)找份餓不死人的工作；不掙錢的時(shí)候，房子也是分配的，能掙錢的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)房子已經(jīng)買不起了。社會(huì)，從來沒有放過80后！

李科嘉和其同學(xué)，算得上80后中的佼佼者，精英級(jí)別，但是，一個(gè)剛剛辦完葬禮，一個(gè)則苦逼兮兮地在急診科搶救，還不知道能不能挽救回來！

他們的成功，是積勞成疾，透支生命換來的，相比其他苦逼的但擁有健康的80后，他們的成功，以前羨煞旁人，而現(xiàn)在，未必有人羨慕。

李科嘉大量失血，陳俊、雷廣平、葛慧琴、李霄龍、劉璐等急診科精英正在緊急搶救，與此同時(shí)，消化內(nèi)科的一些專家也過來會(huì)診，協(xié)助！

“出血量太大，速度太快，如果5分鐘內(nèi)不能找到出血口，不能成功止血，就回天乏術(shù)。”消化內(nèi)科一名專家眉頭擰成“川”字，非常焦急地說道。