當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 681、多囊卵巢綜合征

女子一愣一愣的，不過(guò)，這次，她不生氣了，反而心有些慌，連忙問(wèn)陳俊：“醫(yī)生，是不是我有什么問(wèn)題？您看出來(lái)什么了？……呃，是的，我已經(jīng)結(jié)婚了，而且備孕足足三年了，還沒(méi)有懷上！怎么，跟我臉上的痘痘有關(guān)系嗎？”

女子也是個(gè)聰明的人，很快就將這兩件事聯(lián)想在一起了。

陳俊點(diǎn)點(diǎn)頭，告訴她：“一般過(guò)了青春期，但臉上還是長(zhǎng)期長(zhǎng)痘痘，要考慮多囊卵巢綜合征，這是‘多囊’的一個(gè)信號(hào)，如果真的患了多囊卵巢綜合征，很容易發(fā)生不孕。”

“啊？還有這種事？那怎么辦啊？”女子很惶恐。

陳俊說(shuō)道：“別急。你先仔細(xì)描述一下病史，呃，就是長(zhǎng)痘痘的經(jīng)歷，我好參詳參詳。”

“好的好的。”女子連連點(diǎn)頭，就說(shuō)了起來(lái)。其實(shí)，她雖然感冒發(fā)燒，但并不是很?chē)?yán)重，這個(gè)時(shí)候，心系不孕之癥結(jié)，早已經(jīng)忘記了感冒的不適。相對(duì)于不孕來(lái)說(shuō)，小感冒算點(diǎn)啥？

“我是從初中開(kāi)始就冒痘很多，遠(yuǎn)比同齡人多的那種，同齡人臉上七八個(gè)，我能長(zhǎng)三十幾個(gè)，密密麻麻一大片，那時(shí)候，大家都叫它青春痘，覺(jué)得長(zhǎng)痘應(yīng)該是正常的，等年紀(jì)大了自然就不長(zhǎng)了，我媽媽也是這么安慰我的。可是，沒(méi)想到，我都三十多了，痘痘一直不消停，一直伴隨著我，稍微不小心，就如雨后春筍冒出來(lái)。老公說(shuō)我是內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)，需要陰陽(yáng)調(diào)和，要幫我多調(diào)理調(diào)理……”

女子說(shuō)到這里，臉有些紅，頓了頓，又繼續(xù)說(shuō)道，“同事們有人還很羨慕我，說(shuō)我是青春第二期到了，實(shí)現(xiàn)了人人羨慕的逆生長(zhǎng)！

三年多前，我和長(zhǎng)跑六年的男友步入婚姻殿堂，老公還蠻體貼的，我們兩人無(wú)論工作也好，生活也好，其實(shí)都挺幸福，唯一美中不足的是，老是懷不上孩子！兩邊的老人三天兩頭催，旁敲側(cè)擊或直截了當(dāng)，一有機(jī)會(huì)就催，我們開(kāi)始不急，但后來(lái)也急了，平時(shí)也挺賣(mài)力的，但是不爭(zhēng)氣的肚子就是沒(méi)動(dòng)靜！”

陳俊搖頭說(shuō)道：“為什么不早點(diǎn)去看醫(yī)生呢？”

女子說(shuō)道：“那不是不好意思嗎？而且，我也不相信我不孕，我覺(jué)得是我老公的問(wèn)題，很多不孕不育，不都是男人的問(wèn)題么，讓他去看，他偏不去看……”

女子說(shuō)到這里，有些羞愧地低下了頭。

印象中，在舊社會(huì)，一般都會(huì)將這個(gè)怪罪到女人的身上，但是，后來(lái)事實(shí)證明，男人也會(huì)造成不育。這個(gè)女子是很強(qiáng)勢(shì)的新時(shí)代女性，所以一提到這個(gè)，她就會(huì)反擊，明明是你不行，不要怪到我們女人身上。有點(diǎn)矯枉過(guò)正了。

她老公也不愿意去看。也是不相信自己不行。兩人很天真地以為，只要賣(mài)力耕耘，就一定會(huì)有收獲。如果沒(méi)收獲，那一定是耕得太頻繁？或者姿勢(shì)不對(duì)？

所以，兩人嘗試了很多種，各種各樣的姿勢(shì)以及頻次，一直在嘗試，時(shí)間一直在浪費(fèi)。

當(dāng)然，也不能說(shuō)是浪費(fèi)，畢竟，耕耘的過(guò)程還是很享受的。

陳俊說(shuō)道：“你這個(gè)情況，多半是多囊了。我給你推薦一個(gè)醫(yī)生，婦科的周佳瑩醫(yī)師，副主任級(jí)別，她明天上午剛好坐診，你可以早點(diǎn)去掛她的號(hào)！”

“醫(yī)生，這個(gè)什么‘多囊’到底是什么啊？”女子很好奇地問(wèn)道。

陳俊就告訴她：“‘多囊’其實(shí)是一組同時(shí)出現(xiàn)的癥候群，主要有三點(diǎn)，一是排卵障礙，二是高雄激素表現(xiàn)，三則是B超檢查發(fā)現(xiàn)多囊樣變。作為個(gè)體來(lái)說(shuō)，最直觀的感受就是月經(jīng)不調(diào)、不孕、痤瘡、多毛和脫發(fā)。”

女子聽(tīng)到這里，連連點(diǎn)頭：“啊啊，確實(shí)！”前面兩個(gè)就不說(shuō)了，后面的多毛和脫發(fā)，她可是很?chē)?yán)重的。之前一直在為這個(gè)煩惱，沒(méi)想到，背后竟然隱藏著一種從不曾聽(tīng)過(guò)的疾病。

陳俊繼續(xù)解釋道：“多囊和女孩子青春期的一些癥狀非常相似，都會(huì)存在長(zhǎng)青春痘、一過(guò)性的高雄性激素、月經(jīng)紊亂、胰島素抵抗等多種表現(xiàn)。但這些現(xiàn)象如果持續(xù)的時(shí)間超過(guò)兩至三年的話，家長(zhǎng)就要高度重視了，因?yàn)檎Ｇ闆r下，女孩的月經(jīng)大約兩至三年就正常了，如果還是不正常，很可能是‘多囊’。”

“醫(yī)生，其他我都聽(tīng)得懂，但‘一過(guò)性’是什么鬼？”女子一頭霧水，問(wèn)道。

陳俊心說(shuō)這個(gè)女子求知欲還蠻強(qiáng)的，于是頷首笑道：“‘一過(guò)性’是指某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次，往往有明顯的誘因。比如發(fā)生在進(jìn)食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對(duì)身體造成影響的因素之后。隨著誘因的去除，這種癥狀或體征會(huì)很快消失。‘一過(guò)’，字面理解就是就是一下子就過(guò)去了，比如‘一過(guò)性的頭痛’。臨床中還會(huì)出現(xiàn)‘一過(guò)性刺激’、‘一過(guò)性腹瀉’等。”

“哦哦，明白了，明白了。”女子說(shuō)道。

陳俊道：“多囊除了導(dǎo)致不孕，還很容易導(dǎo)致冠心病、糖尿病、內(nèi)膜癌等多種疾病，

除了環(huán)境污染等因素，和現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有很大關(guān)系。這個(gè)疾病的根本問(wèn)題就是高雄激素，使得女性卵巢每個(gè)月卵泡都停滯在較小的階段，沒(méi)有一個(gè)能形成優(yōu)勢(shì)卵泡并排出，不排卵除了導(dǎo)致不孕外，還會(huì)因缺乏孕激素對(duì)抗雌激素引起內(nèi)膜增生，長(zhǎng)期以往將演化為內(nèi)膜癌。高雄激素還同樣會(huì)導(dǎo)致女性產(chǎn)生胰島素抵抗，這是糖尿病和高脂血癥的發(fā)病原因，也會(huì)誘發(fā)心血管疾病，因?yàn)檫@些疾病發(fā)病的病程很長(zhǎng)，所以不少患者都不會(huì)當(dāng)回事。

另外，兒童期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、不活動(dòng)都是導(dǎo)致多囊的促進(jìn)因素。不少女性還沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，所以也不會(huì)注意到孩子在青春期發(fā)出的信號(hào)。

有些患者，覺(jué)得不孕就做試管嬰兒，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。試管嬰兒好比是一顆種子，母體好比是一塊土壤，多囊患者如果沒(méi)有把紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境糾正好，不僅種子質(zhì)量不佳，種植環(huán)境也不行，種子存活率低。不幸流產(chǎn)還會(huì)影響母體下次懷孕。”

陳俊說(shuō)了這么多，感覺(jué)已經(jīng)說(shuō)得挺多的了，而且，人家還沒(méi)確診呢，自己就在這里吧啦吧啦，搞不好惹人厭？實(shí)則，陳俊已經(jīng)確診了，只是還需要檢查報(bào)告來(lái)支撐。

于是，陳俊結(jié)束了“科普”，給這位女子開(kāi)了一點(diǎn)感冒藥，叮囑對(duì)方，明天一定要去找周佳瑩醫(yī)師。周醫(yī)生是副主任醫(yī)師，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，造詣比較深。

“好的好的，我一定去。謝謝謝謝！”女子連連道謝，然后拿了醫(yī)保卡和病歷本就離開(kāi)。

第二天，女子去找了周佳瑩，一大早就跑去掛號(hào)，結(jié)果差點(diǎn)沒(méi)掛到，后來(lái)掛到了，卻是最后幾個(gè)，等了好久好久才輪到她。

周佳瑩幫她安排了超聲檢查、血清激素水平測(cè)定等，最終，果然確診為“多囊卵巢綜合征”，女子頓時(shí)對(duì)陳俊的佩服有如滔滔江水，提供了好幾點(diǎn)崇拜值。

周佳瑩告訴這名患者，首先要做的就是調(diào)整好生活方式，積極運(yùn)動(dòng)和飲食控制，同時(shí)調(diào)整高雄和高胰島素狀態(tài)。生殖和內(nèi)分泌是緊密相關(guān)的。“多囊”的調(diào)理需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，不孕的治療方案也應(yīng)循序漸進(jìn)。周佳瑩給她開(kāi)了降低高雄激素血癥的藥物、促排卵藥物以及胰島素增敏劑治療。

其實(shí)，這個(gè)病視情況也可以行手術(shù)治療，手術(shù)治療可以減少卵巢中部分顆粒細(xì)胞，卵巢間質(zhì)產(chǎn)生雄激素減少，從而使循環(huán)中的雄激素水平降低，進(jìn)而gnRh降低，引起血清雄激素濃度進(jìn)一步降低，這也說(shuō)明卵巢間質(zhì)亦受垂體卵巢軸調(diào)控。由于雄激素水平降低，術(shù)后大部分患者可恢復(fù)自發(fā)排卵和月經(jīng)，有部分可能自然懷孕，但大部分妊娠發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月左右。手術(shù)治療根據(jù)方法不同分為雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療、經(jīng)產(chǎn)道水腹腔鏡等，但周佳瑩經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，還是建議保守治療效果更好。

患者自然從善如流。

當(dāng)然，這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要慢慢調(diào)理，所以周佳瑩叮囑對(duì)方不要急，要循序漸進(jìn)。不能一口吃成個(gè)大胖子。

患者表示理解：“這個(gè)我曉得的，冰凍三尺非一日之寒，我會(huì)配合醫(yī)生的！”

其實(shí)，若是這名患者的家長(zhǎng)在她小的時(shí)候就帶她去醫(yī)院檢查，可能早就干預(yù)好了，不用拖這么久，搞到這么嚴(yán)重。家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，對(duì)很多事情沒(méi)有引起重視，是造成小病拖成大病，大病拖成重病的主要原因。

在孩子還小的時(shí)候，家長(zhǎng)就是監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任很重大，稍有疏忽，就會(huì)害了孩子。

周佳瑩將病案分享在自媒體中，提醒家長(zhǎng)朋友們，在女孩成長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)要關(guān)注的一些異常征兆，比如長(zhǎng)期的月經(jīng)不調(diào)，長(zhǎng)期嚴(yán)重的青春痘，身體的中線部位的多毛，如胡須、胸部、大腿內(nèi)側(cè)的多毛等。

如果確診為“多囊”，也應(yīng)從生活飲食方式上積極干預(yù)，幫助孩子保持合適的體重，有時(shí)完全可以逆轉(zhuǎn)多囊的發(fā)生。多囊的發(fā)生有遺傳和先天的因素，作為預(yù)防前移，在妊娠期的準(zhǔn)媽媽就應(yīng)在飲食生活上要有意識(shí)地進(jìn)行控制，寶寶體重正常，可以預(yù)防許多成年期的疾病。

多囊的治療是長(zhǎng)期的和系統(tǒng)性的，一個(gè)健康的生活方式能預(yù)防和控制多囊卵巢綜合征的發(fā)生及發(fā)展。不孕僅僅是多囊諸多危害中的一個(gè)，解決不孕固然重要，糾正內(nèi)分泌和代謝問(wèn)題也要重視，這對(duì)自身以及子女的健康，都是一件好事。

一名肚子痛到無(wú)法行走，渾身冒冷汗，嘔吐不停的大姐被送到了急診科。

住院醫(yī)劉璐接診，患者家屬說(shuō)吃完晚飯?jiān)驹诩依锟措娨暎缓笸蝗挥X(jué)得肚子痛，以為是消化不良，就吃了點(diǎn)健胃消食片，還喝了點(diǎn)山楂水，沒(méi)有太放在心上，哪里知道，過(guò)了沒(méi)多久，就噼里啪啦嘔吐個(gè)不停，痛得在地上打滾，家里人一看，這不行，于是趕緊送來(lái)了醫(yī)院！

劉璐點(diǎn)點(diǎn)頭，立刻為這位大姐安排了腹部cT和血液檢查。

抽血護(hù)士抽血的時(shí)候，針一扎進(jìn)血管，立刻，牛奶血就出來(lái)了！護(hù)士也是經(jīng)驗(yàn)豐富，一邊有條無(wú)紊地繼續(xù)進(jìn)行，一邊淡定地對(duì)患者說(shuō)道：“你這是奶茶血，平時(shí)是不是奶茶喝多了？甘油三酯嚴(yán)重超標(biāo)！你看，血這么白，跟牛奶一樣，是要出大問(wèn)題的！”

“啊？我不喝奶茶啊！我平時(shí)很注重養(yǎng)生的啊！”患者大姐極度狐疑地說(shuō)道。“奶茶血”的名頭她也聽(tīng)過(guò)，在新聞上看過(guò)，可是，怎么也想不到，從來(lái)不喝奶茶的她，竟然也會(huì)招惹這種東西？

抽血護(hù)士說(shuō)道：“你別急，我馬上讓人化驗(yàn)，一切聽(tīng)醫(yī)生的安排！”護(hù)士抽完這個(gè)血，也不抽下一個(gè)了，急忙轉(zhuǎn)身將這管血交給一名同事，讓他趕緊化驗(yàn)，然后又給劉璐打了個(gè)電話，說(shuō)明了情況，這才來(lái)抽其他人的。

有人抽完血坐在附近的椅子上等報(bào)告呢，這時(shí)候看到居然有人插隊(duì)，但是也沒(méi)有過(guò)來(lái)吵，畢竟，那可是“奶茶血”！人家的病情比他緊急。

晚上的急診科，并不都是危重癥，還有很多普通的感冒發(fā)燒患者、腹瀉患者等等。

劉璐得知情況后，也有些緊張，生怕那個(gè)患者出問(wèn)題，內(nèi)心只希望報(bào)告能早點(diǎn)出來(lái)！

很快，結(jié)果出來(lái)，盡管已經(jīng)有心理預(yù)期，但是，看到這個(gè)報(bào)告，劉璐還是嚇了一跳：這位患者大姐的甘油三酯高達(dá)125m摸l/L，要知道，正常的甘油三酯正常值是小于1.7m摸l/L，這位患者大姐的指標(biāo)高出了正常人的70多倍，嚴(yán)重爆表！

與此同時(shí)，腹部cT報(bào)告顯示，這位患者大姐的胰腺也異常腫大。