當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 772、顱內(nèi)生殖細(xì)胞惡性腫瘤

陳俊在自媒體上分享這則病例，給大家科普這個疾病的知識。

椎管內(nèi)腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。

椎管腫瘤按部位可以分為：髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤。其中髓外腫瘤包括髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。本文中的阿姨所患的神經(jīng)鞘瘤，就屬于髓外腫瘤。

很多“談瘤色變”的患者，一聽說“腫瘤”二字，就十分驚恐，而事實上，疾病并不可怕，可怕的是對疾病不了解，以致于錯誤治療和延誤病情。

值得注意的是，約四分之三的椎管內(nèi)腫瘤屬良性病變，如能早期做到腫瘤全切，其預(yù)后良好。對惡性腫瘤，經(jīng)過手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、并輔以術(shù)后放療，也可獲得一定時期的緩解。

椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)通常是這樣的。

一是神經(jīng)根性疼痛，疼痛部位較固定、常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時加重或誘發(fā)。

二是感覺障礙，表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺減退或感覺異常。

三是運動障礙。頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。

四是直腸和膀胱功能障礙。表現(xiàn)為括約肌功能損害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。

以上的癥狀中，神經(jīng)根性疼痛和直腸膀胱功能障礙比較容易被誤以為其他疾病。

尤其是腰背疼痛這一幾乎人人都可能發(fā)生的癥狀，在各種“養(yǎng)身”、“經(jīng)絡(luò)”的市場教育下，往往會被以腰肌勞損、腰椎間盤突出等進(jìn)行調(diào)養(yǎng)和治療。比如陳俊這次接診的這位阿姨，就曾經(jīng)試遍了艾灸、拔罐、針灸等方式。結(jié)果在實際病因不明確的前提下，徒增痛苦，還險些延誤了正常的治療。

陳俊說道，醫(yī)學(xué)是循證的。當(dāng)面對疾病時候，人人都有一顆想要治愈的心，而我們更希望大家在經(jīng)過全面的檢查，明確疾病的診斷之后，再進(jìn)行相關(guān)的治療。

盲目地尋求治療方式不僅可能徒增痛苦，更有可能延誤病情。在疾病面前，唯有知己知彼，才能克敵制勝。

有一些粉絲拜讀了陳俊的文章之后，會產(chǎn)生以下疑惑，那就是，“時值盛夏，艾灸正當(dāng)時，那么是不是我們就不應(yīng)該進(jìn)行艾灸調(diào)理呢？”

有類似疑惑的還不少，所以陳俊專門將其中一條提問上墻，并進(jìn)行回復(fù)。陳俊解釋，艾灸對于腰肌勞損的引起的疼痛最有效。腰肌勞損的原因有很多，大部分是跟長期彎腰勞動有關(guān)，應(yīng)用艾灸治療，可以改善腰肌局部的微循環(huán)，并且轉(zhuǎn)移疼痛，達(dá)到緩解腰背部疼痛的作用。但引起腰背部疼痛的原因有非常多，比如：輕度腰椎間盤突出，導(dǎo)致腰椎間盤上的神經(jīng)張力升高，引發(fā)疼痛；中重度腰椎間盤突出，韌帶增生等引起腰椎管狹窄，壓迫脊椎神經(jīng)，引發(fā)肢體疼痛，并導(dǎo)致日常行走出現(xiàn)一定困難；椎管內(nèi)腫瘤，壓迫脊椎神經(jīng)，引發(fā)疼痛。

因此，陳俊建議，當(dāng)腰背部疼痛經(jīng)針灸推拿等理療持續(xù)治療后，疼痛癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，沒有得到顯著緩解時，需要到大醫(yī)院找專業(yè)的脊柱神經(jīng)醫(yī)師就診治療。尤其是在出現(xiàn)局部皮膚的麻木感，長距離行走困難時，往往提示腰椎管狹窄等疾病引起的脊椎神經(jīng)壓迫，脊柱神經(jīng)專科醫(yī)師會針對性為患者選擇磁共振掃描等檢查，明確診斷，并在必要時應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)開展治療。

省一醫(yī)，急診科，劉璐診室。

一名十六歲的少年在媽媽的帶領(lǐng)下，到劉璐這里看病。少年如同霜打了的茄子，面色晦暗，有氣無力，精神很差。少年的媽媽訴說，她兒子目前正在讀高一，平時非常活潑健康的，但是最近不知道怎么回事，喜歡喝很多水，尿也很多，還經(jīng)常毫無緣由的嘔吐、頭痛。而且這個嘔吐有點奇怪，不像是吃壞東西的嘔吐，他吐的時候完全沒有前兆，胃里的東西會突然噴出來，有點嚇人，現(xiàn)在飯也不敢吃，人瘦了很多，我這個當(dāng)媽媽的看了怪心疼的。

現(xiàn)在雖然還沒開學(xué)，但是孩子白天在上補(bǔ)習(xí)班，帶病堅持學(xué)習(xí)，很拼，所以媽媽是晚上帶他過來看急診。另外就是，這補(bǔ)習(xí)班挺貴，請的都是名師，不去的話挺可惜的。

劉璐都不知道該說什么了，心說是身體重要還是學(xué)習(xí)重要啊？只是，在內(nèi)卷如此嚴(yán)重的H城，這樣的孩子不是個例。

“有吃過藥，或者在其他地方看過嗎？”劉璐問道。

孩子媽媽就道：“在家附近的衛(wèi)生站看過，配了點治療腸胃的藥，還掛過水，但是效果不大，所以衛(wèi)生站的醫(yī)生建議來大醫(yī)院瞧瞧。”

“他這個病……”劉璐陷入了沉思，總感覺這個病不尋常。

“他頭痛嚴(yán)重嗎？”劉璐似乎抓住了重點。

“嗯嗯，嚴(yán)重的，還痛得挺頻繁，有時候痛不欲生。”少年媽媽說道。

劉璐就道：“要不先去拍個頭顱CT。”

“啊？拍頭顱CT？需要嗎？”少年媽媽詫異。

劉璐認(rèn)真地道：“先拍一個看看。”

“哦哦，好的。”少年媽媽雖然有些不情愿，但是覺得，還是應(yīng)該聽醫(yī)生的，這省一醫(yī)的醫(yī)生別看年輕，但人家都說挺厲害。

于是，少年媽媽就帶著少年去了，結(jié)果，片子出來，劉璐皺起了眉頭，心說果然，被我猜中了！真是好的不靈壞的靈！

“醫(yī)生，我兒子沒事吧？”少年媽媽感覺到不對勁，連忙問道。

“您兒子這個情況很嚴(yán)重，腦子里有一片陰影，可能是腫瘤。”劉璐小心翼翼組織著措辭，但是，話還未說完，少年媽媽就差點嚇跪下了！

劉璐連忙將其扶起來，不過，少年還是比較淡定的，全程都比較淡然，只是看起來有些累。這種堅韌的性格，估計是平時拼學(xué)習(xí)拼出來的。

“怎么會這樣呢？不就是吃壞了肚子嘔吐嗎？”少年媽媽倔強(qiáng)地說道，不敢接受這個事實。

其實，她自己之前也說過，不像是吃壞肚子嘔吐，可是，這個時候她真希望是鬧肚子！肚子鬧毛病總好過腦袋鬧毛病啊。

“這樣吧，我將你們轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科，由那邊的醫(yī)生接手，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。別擔(dān)心，即便有什么事，我們的醫(yī)生都會竭盡全力進(jìn)行救治的。”

少年媽媽只好答應(yīng)，只是臨去前還忍不住小聲嘀咕，這要是大病，耽擱了學(xué)習(xí)該怎么辦噢？

劉璐聽見，不由無語，但想了想，還是安慰道：“大姐，孩子的身體更加重要，學(xué)習(xí)落下了，以后想辦法補(bǔ)上來就是了。健康才是一切的基礎(chǔ)啊！”

“嗯嗯，道理我都明白的。”少年媽媽有些失魂落魄地帶著兒子前去，劉璐叫了一名護(hù)士送他們。

到了神經(jīng)外科，陳俊剛好在值班，事實上，患者前腳走，后腳劉璐就馬上給陳俊打了個電話，簡單介紹了一下患者病情。

陳俊接手后，連夜安排了相關(guān)檢查，其中最重要的就是腦部磁共振，很快，就找到了導(dǎo)致少年嘔吐的病因：他的腦子里面有一團(tuán)很不規(guī)則的腫瘤，長在側(cè)腦室的周圍。

這也是之前劉璐安排的CT片子的結(jié)果吻合，只是CT片子沒有頭顱磁共振來得更加詳細(xì)。

“你孩子腦子里長了一團(tuán)惡性腫瘤，還不是一個。有一顆腫瘤已經(jīng)播散到一個比較危險的部位，如果不處理，會很危險。”陳俊跟患者家屬仔細(xì)溝通，講解病情。

側(cè)腦室就像腦子里的一個湖泊，湖泊里面是無顏色、清亮的腦脊液。而這些腫瘤就像沿湖而建的排污企業(yè)，不斷把整條河流都污染了，還污染了下游的土壤。其中一個腫瘤，已經(jīng)播散到比較遠(yuǎn)的地方，在患者腦子和脖子交界的地方扎根下來，正好堵住了腦脊液流通的通道。腦脊液是腦子里面的“水文系統(tǒng)”，起到保護(hù)腦子、滋養(yǎng)腦子、帶走代謝廢物等多種重要作用。如果這個水文系統(tǒng)的流動被堵住了，就發(fā)生很嚴(yán)重的后果，甚至?xí)＜吧ａt(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象叫“梗阻性腦積水”。

“醫(yī)生，那怎么治療呢？要動手術(shù)嗎？”患者的父親問道。其實，一直到現(xiàn)在，患者媽媽仍舊是懵懵的，還沒有接受，而隨后聞訊趕來的孩子父親，則接受能力強(qiáng)一些，這個時候，就主要由孩子父親跟陳俊交流。

不過，這對夫婦仍舊很自責(zé)，覺得這是平時他們做父母的疏忽大意了，沒有早點帶孩子來醫(yī)院。事實上，早在一兩個月前，孩子就說頭疼，當(dāng)時大家以為他只是學(xué)習(xí)勞累過度，并沒有太在意，只是叮囑他早點休息，補(bǔ)充足夠的睡眠。還買了一些緩解疲勞的、補(bǔ)腦的保健品給孩子吃。

哪里料到，居然是惡性腫瘤？孩子才這么一點大，今后該怎么辦啊？孩子的媽媽眼眶紅紅的，只是一直忍著沒有放聲大哭。

陳俊說道：“不同的惡性腫瘤治療方式不一樣，您孩子的這個病情，治療關(guān)鍵是先解除腦脊液通路的梗阻問題，并取到病理標(biāo)本確定惡性腫瘤類型。”

“嗯嗯，一切聽醫(yī)生您的安排，麻煩盡快治療。”孩子父親央求道。

陳俊道：“我們一定會竭盡全力的！”

雖然孩子的父母有點悲觀絕望，畢竟，這是惡性腫瘤，聽到惡性腫瘤這個四個字，任誰都會產(chǎn)生一種恐懼和無奈。

但是，陳俊知道，少年的生命通道并未關(guān)閉，因為根據(jù)惡性腫瘤的生長部位、癥狀、腦脊液播散特點等跡象分析，少年所患的惡性腫瘤很可能是一種叫做“生殖細(xì)胞瘤”的惡性腫瘤。

“生殖細(xì)胞瘤是一種很特殊的惡性腫瘤，雖然它的生物學(xué)行為很惡性，生長很快，還會沿著腦脊液播散，但是它對放療和化療特別敏感，預(yù)后很好。”陳俊仔細(xì)給孩子父母解釋，并安慰他們。

不過，安慰得再多其實也效用不大，還是要盡快用“療效”來說話。說一千句一萬句，不如孩子的病情好轉(zhuǎn)。

在對惡性腫瘤性質(zhì)有了大致的判斷后，陳俊初步擬定了治療方案，那就是：先進(jìn)行化驗檢查，初步確定腫瘤的性質(zhì)；再把位于腦脊液通路上的惡性腫瘤切除，緩解癥狀；最后根據(jù)腫瘤的病理結(jié)果決定下一步的治療。

手術(shù)很順利，切除腫瘤對陳俊來說，算不上太困難。但是惡性腫瘤，是很頑固的，只要有一個細(xì)胞在，就會復(fù)發(fā)的，而且還會轉(zhuǎn)移。要不然，為什么稱之為癌呢？

幾天后，病理結(jié)果確認(rèn)了：果然如陳俊所料，患者腦子里面的惡性腫瘤就是生殖細(xì)胞瘤。

緊接著，陳俊聯(lián)系了多學(xué)科專家進(jìn)行會診，神經(jīng)外科、放療科、影像科、病理科等多個科室專家，都過來組成了臨時的腦腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊，共同為少年制定了最終的治療方案，也就是在放療的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療，這樣既可以進(jìn)一步增加治療的效果，也會減少放療的劑量，從而減低放療對腦部的影響。

這是一種以患者為中心，由多學(xué)科團(tuán)隊共同為一個患者服務(wù)的醫(yī)療模式，上世紀(jì)90年代產(chǎn)生于美國，在省一醫(yī)的很多領(lǐng)域，如惡性腦腫瘤、垂體腫瘤中，已經(jīng)實施很長時間，并被很多醫(yī)生同行和患者認(rèn)同了。

多個學(xué)科的多位專家像一個“合體人”一樣，在同一時間、同一地點為同一患者服務(wù)，和之前讓患者到不同科室之間來回跑、不同科室的醫(yī)生僅僅通過會診單，而缺乏面對面交流的方式比起來，先進(jìn)便捷很多。

多學(xué)科診療模式，真正做到了以患者為中心，任何一個體驗過的人，都感覺這種服務(wù)超級棒！