我真不是醫(yī)二代 23.讀片

祁鏡主攻的是傳染病學(xué)，當(dāng)年經(jīng)常住在攝片室，向那些讀片的影像學(xué)專家取經(jīng)，可謂讀片無數(shù)。

相較當(dāng)初的讀片量，陳霄臺面上那十來張胸片和ct片，根本算不得什么，在他手里恐怕?lián)尾贿^十分鐘就全解決了。

當(dāng)然陳霄也有陳霄的難處，和這位副高搭班需要承擔(dān)不小的壓力，大意不得。

張杰義是丹陽醫(yī)院出了名的老混子，混得非常徹底。

可以說祁鏡在行政辦公室里就是學(xué)的他那一套，按輩分算是祖師爺級別了。

他當(dāng)初還不滿20歲時(shí)就辭了裁縫店學(xué)徒工作，進(jìn)了丹陽醫(yī)院里做雜工。以前醫(yī)院人手奇缺，搞的是中醫(yī)傳承的那套。只要在醫(yī)院工作時(shí)間夠長的，就能待在主任手下慢慢做個(gè)醫(yī)生。

張杰義靠著打工時(shí)聽來學(xué)來的經(jīng)驗(yàn)，在23歲時(shí)成功轉(zhuǎn)型。

醫(yī)學(xué)確實(shí)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，中醫(yī)靠著國內(nèi)大量人口基數(shù)的優(yōu)勢一直能活躍至今就充分說明了這一點(diǎn)。

但中醫(yī)是先有經(jīng)驗(yàn)再有理論，所以會(huì)有偏方、有古方、有世家傳承。雖然沒法解釋個(gè)所以然，但用的人多了，死的人多了，成百上千年不斷改方更新至今，自然而然就有了現(xiàn)在的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則相反，是先有理論再吸取經(jīng)驗(yàn)。

病例再亂再復(fù)雜，理論終究是那個(gè)理論，只要抽絲剝繭總能查出問題根源。

如果查不出，那就是理論還沒到位。畢竟人體是個(gè)極其復(fù)雜精密的個(gè)體，研究才剛剛開始而已。

所以說，沒有科學(xué)理論基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)什么都不是。

恢復(fù)高考后，張杰義那一批半工半醫(yī)的醫(yī)生們都看清了事實(shí)，紛紛學(xué)起了醫(yī)學(xué)理論知識，有的甚至還拿下了博士文憑。

但可悲的是，張杰義成了另一類人，上班就是一個(gè)混字。直到有一天院里下了通告，他才不得不去夜大拿了個(gè)大專文憑。

祁森念舊，畢竟是在醫(yī)院工作了30多年的老職工，現(xiàn)在辭退他，等于掐掉了對方的晚年幸福。

最后想想還是算了。

其實(shí)這人待在自己科里也沒什么，不會(huì)出亂子。一個(gè)內(nèi)分泌科出不了什么大事兒，而且他本來就是科里的吉祥物，也沒人希望他管事兒。

可現(xiàn)在世道不同了，升職稱要進(jìn)急診輪轉(zhuǎn)，他想退休時(shí)拿個(gè)好待遇，就只能來急診科報(bào)道。

這可苦了搭班的同行。

張杰義是出了名的三不管，快死的不管，看不懂的不管，不屬于他科室的不管。

本來需要內(nèi)分泌知識的急診病人，無非就是甲亢和糖尿病。現(xiàn)在算上不能死和他不懂的，剩下的也就沒什么人了。

只要走綠色通道120送來的所有急重癥，都只能靠陳霄一個(gè)人兜著。

陳霄非常務(wù)實(shí)，在青年這一檔里也是排的上號的。他一步一個(gè)腳印走到現(xiàn)在的地位，自然對祁鏡沒什么好感。

一個(gè)在醫(yī)科大學(xué)混吃等死的后輩，就算乘著父輩栽好的福蔭也混不出什么名頭。當(dāng)祁鏡說自己能教讀片時(shí)，他差點(diǎn)沒笑出聲來：“怎么，祁大公子也懂這個(gè)？”

祁鏡知道他的難處和壓力，所以沒多說什么，拉著李玉川往ct上看了一眼：“發(fā)燒待排？”

“剛送來，在發(fā)燒通道隔離著。”

張杰義在旁喝著清茶，雙手挽在胸前并不說話。病人的病歷、既往史、癥狀都是陳霄一個(gè)人在介紹：“肺底部有明顯的斑片狀影，已經(jīng)在做培養(yǎng)了，這要是sars......”

祁鏡瞅了會(huì)兒，問道：“有胸片嘛？”

陳霄不明白他是什么意思：“ct已經(jīng)看出是肺部感染了，還看胸片干嘛？”

“你不是要排除sars嗎？”

“看片能看出是什么細(xì)菌感染？”陳霄輕笑了一聲，從桌上抓了一張胸片插進(jìn)了讀片器里，“你還真夠厲害的。”

“再厲害也比不上放射科那些老家伙。”祁鏡看著面前那個(gè)黑白相間的胸腔影，問道，“放射科給結(jié)果了嗎？”

“剛拍完的，還熱乎著，哪兒那么快。”

“應(yīng)該是克雷伯菌。”祁鏡用手指點(diǎn)了胸片右肺中間那一大片灰白色的裂痕，“這是典型的葉間裂下墜。”

陳霄還是有些本事的，雖然在消化科工作，但對普通呼吸系統(tǒng)感染也有些心得。他見祁鏡竟然給出了答案，也就收起了玩笑：“這兒有些多發(fā)的氣囊，我倒是覺得像金葡。”

祁鏡很欣慰地點(diǎn)點(diǎn)頭，在陳霄看來是一種來自低級住院醫(yī)生的贊同，可祁鏡只是覺得他實(shí)力還不錯(cuò)罷了。

要是其他人恐怕根本沒法從攝片里看出什么名堂。

一個(gè)消化科大夫有這種水平，在他心目中就已經(jīng)基本拿到了及格分。和實(shí)習(xí)生不同，執(zhí)業(yè)醫(yī)師剔出性格，得到的分?jǐn)?shù)完全是能力分。

只不過讀片看細(xì)菌還是經(jīng)驗(yàn)占了大頭，理論知識有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。

“它們只是些空洞而已。”

“你說葉間裂下墜，只是教科書的一個(gè)形象的描述。究竟是個(gè)什么樣子，誰都沒法說清楚。”

陳霄對祁鏡的說法表示質(zhì)疑：“我只看到一大塊斑片影，現(xiàn)在這種情況sars和金葡都有可能，在培養(yǎng)出來之前必須嚴(yán)密觀察。”

祁鏡看向兩位實(shí)習(xí)生：“你們也這么認(rèn)為？”

實(shí)習(xí)生自然沒什么太多想法，來這兒就是為了看上級醫(yī)生處理問題的。突然問到了自己，兩人都是點(diǎn)點(diǎn)頭。

祁鏡嘆口了氣：“葉間裂下墜其實(shí)很好理解，奶油泡芙都吃過吧。”

把泡芙從中一刀切，然后相互拉開。中間那層奶油就像葉間裂下墜時(shí)的病灶一樣，附著在兩片泡芙上，是一種厚重、粘而不斷的感覺。

祁鏡一邊說，一邊把手放在胸片前，做出慢慢拉開兩片肺葉的動(dòng)作。

見到那么形象的比喻，陳霄和他手下的實(shí)習(xí)生都點(diǎn)點(diǎn)頭。

倒是一旁的李玉川，一副死豬不怕開水燙的樣子，繼續(xù)追問道：“可教科書也說了多發(fā)氣囊是金葡菌的典型表現(xiàn)，為什么在這兒就成了空洞呢？”

祁鏡臉上露出了微笑，這小子敢這么問確實(shí)有點(diǎn)東西。

他笑著說道：“其實(shí)我是猜的。”

“猜的？”

陳霄有些氣不過，剛才還說得煞有其事，到頭來竟然都是假設(shè)猜測。

“猜也得有證據(jù)，又不能胡亂瞎猜。”

祁鏡指了指胸片左下角那一小片肝葉影，由于被膈肌隔開，又是做的胸片所以范圍很小也很不起眼。而就在這一小片黑影中，出現(xiàn)了一條深灰色的圓弧線。

祁鏡指出了問題關(guān)鍵，實(shí)習(xí)生已經(jīng)完全聽不懂了，像是在看天書。

而病變范圍轉(zhuǎn)入腹部，已經(jīng)進(jìn)入了消化科的范疇，陳霄倒是看的很明白：“難道是肝膿腫？”

“應(yīng)該沒錯(cuò)了。”祁鏡說道，“肝膿腫大多是克雷伯菌引起的，是侵占全身的第二站，所以我猜那些小球狀小黑影應(yīng)該是空洞。上碳青霉烯類診斷性治療吧，放射科讀片結(jié)果應(yīng)該也快出來了。”

“不是sars就好。”陳霄長舒一口氣。

“丹城已經(jīng)兩個(gè)月沒出現(xiàn)過新病例了，放心。”

其實(shí)祁鏡知道，丹城之后也不會(huì)再有新增病例了，從此銷聲匿跡。

現(xiàn)在這種可怕的病毒正在京城爆發(fā)，直到7月份才有可能解除警戒。

不一會(huì)兒電腦上傳來了放射科報(bào)告，確實(shí)優(yōu)先考慮肺炎克雷伯菌。陳霄沒有太過吃驚，也沒有對祁鏡進(jìn)一步褒獎(jiǎng)和贊賞，而是抽出桌上另一張胸片，插進(jìn)了讀片器。

祁鏡掃了眼：“像是真菌感染，挺模糊的，有沒有ct？”

陳霄不知道這家伙是哪兒學(xué)來的這雙火眼金睛，掃上幾眼就能看出區(qū)別。

他還想試圖跟上祁鏡的思路，但剛才給看ct要胸片，這會(huì)兒倒是給胸片了他又要起了ct，陳霄心里已經(jīng)徹底凌亂了。