我真不是醫(yī)二代 174.正戲上場(chǎng)

考恩特承認(rèn)，這句話有些過(guò)分追求反轉(zhuǎn)的效果了。但事實(shí)上，病人病情的發(fā)展和當(dāng)初的判斷確實(shí)和他說(shuō)的差不多。

入院第33天，病人有咳嗽和輕微的咽痛癥狀，第34天晚上體溫再次從37.5度升至38.2度。考慮銅綠假單胞菌的病情有反復(fù)的可能，當(dāng)晚并沒(méi)有給予什么特殊處理。

第35天早晨，護(hù)士檢查體溫，發(fā)現(xiàn)迅速拔高到了39.6度。病人全身無(wú)力，有寒戰(zhàn)，全身肌肉再次疼痛。同時(shí)伴有很強(qiáng)烈的咳嗽和噴嚏，會(huì)偶爾造成胸廓一過(guò)性疼痛。

“這時(shí)流感吧，怎么能算是感冒呢？”

“癥狀是很明顯的流感。”

這些醫(yī)生很疑惑，流感和感冒雖然都是病毒感染造成的，但卻是完全不同的兩種東西。隨便找位醫(yī)生都能把兩者區(qū)分開(kāi)，但到了考恩特這里怎么混淆起來(lái)了。

“癥狀確實(shí)是流感，但我們最初還是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往后翻了一頁(yè)，展示的是一張注射證明，“問(wèn)題又回來(lái)，病人說(shuō)他元旦前后打過(guò)流感疫苗。這是在藥店注射的證明，里面有批號(hào)和藥店注射醫(yī)生的書面證明。”

“又打過(guò)？”

“怎么可能？”

之前黃熱病的疫苗還能說(shuō)是病人在撒謊，可現(xiàn)在流感疫苗有證明，不可能病人的家庭醫(yī)生和藥店的注射醫(yī)師聯(lián)合在一起幫病人騙人吧。

他們反應(yīng)很快，馬上想到了疫苗的時(shí)效性：“有可能是病毒變異了。”

“對(duì)，流感病毒每年都會(huì)變異，流感疫苗一般只管一年，或許......”

“不，病人家里只有他沒(méi)打疫苗的姐姐得了流感，其他人都是一起去藥店打的，都沒(méi)問(wèn)題。”考恩特說(shuō)道，“急診醫(yī)生也都是年前打的，他得了流感后，醫(yī)院內(nèi)部也沒(méi)發(fā)生流行，可見(jiàn)病毒并沒(méi)有變異。”

“那肯定是他免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題，疫苗沒(méi)有讓他產(chǎn)生該有的病毒抗體。”

“比如HIV可以打擊免疫系統(tǒng)的CD4T細(xì)胞，阻止抗原傳遞，讓身體無(wú)法產(chǎn)生抗體......”

“不！”考恩特沒(méi)讓這位醫(yī)生說(shuō)下去，“和黃熱病一樣，在流感第四天，檢測(cè)血清學(xué)流感病毒抗體是陽(yáng)性的。”

說(shuō)完他便拿出了后續(xù)檢查的結(jié)果，確實(shí)流感病毒的IgM是陽(yáng)性。有快速反應(yīng)的IgM就說(shuō)明免疫系統(tǒng)并沒(méi)有問(wèn)題。

證據(jù)擺在面前，他們不得不信。

可整個(gè)免疫應(yīng)答是個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，這些學(xué)生都不是免疫專業(yè)，只是在醫(yī)學(xué)院里學(xué)了個(gè)皮毛而已。B細(xì)胞、T細(xì)胞，甚至細(xì)分后的各種T細(xì)胞還說(shuō)得上來(lái)，可要觸及干擾素和一大堆補(bǔ)體，就不一樣了。

“病因確實(shí)很蹊蹺，但不是病人現(xiàn)在的頭等大事。”貝絲建議道，“流感既然出現(xiàn)了抗體，那兩三天內(nèi)就應(yīng)該康復(fù)。等病人徹底痊愈后，可以再去免疫科完善檢查。”

這個(gè)建議看似甩鍋，但卻完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治理念。

急診醫(yī)生拿手的是診斷和維持治療，說(shuō)難聽(tīng)點(diǎn)就是保證病人能活著見(jiàn)到相對(duì)應(yīng)的專科醫(yī)生。當(dāng)病人病情穩(wěn)定或者已經(jīng)找到了明確病因后，確實(shí)應(yīng)該轉(zhuǎn)手交給其他醫(yī)生。

專科專治才能有效降低誤診率，這么做才是對(duì)病人盡心負(fù)責(zé)。

不過(guò)貝絲希望的流感康復(fù)并沒(méi)有出現(xiàn)，在考恩特的描述下，病人病情急轉(zhuǎn)直下。

入院第37天出現(xiàn)抗體，38天體溫自然回落到38.5度左右，頭疼和全身疼痛都有明顯好轉(zhuǎn)。按一般流感病程，第39天，也就是抗體出現(xiàn)后的第二天流感病毒就應(yīng)該被清除干凈。但病人的體溫卻又再次拔高，39.1度。

“又來(lái)？”

“這都第幾次了？”

如此反復(fù)的高燒低燒不僅折磨著病人，也同樣折磨著床位醫(yī)生。在他們看來(lái)，病毒和細(xì)菌就像在買票窗口前排長(zhǎng)隊(duì)一樣，輪流買著進(jìn)入病人身體的入場(chǎng)券。

“怎么，這就不行了？”考恩特看著有些泄氣的年輕醫(yī)生們，笑著說(shuō)道，“你們以為這次流感是第二階段的后半段？”

“難道不是嗎？”

“流感只是第二階段的轉(zhuǎn)折點(diǎn)而已。”考恩特對(duì)之前的診療經(jīng)過(guò)還記憶猶新，“流感過(guò)了之后才是真正的第二階段后半，發(fā)病的兇險(xiǎn)程度和時(shí)長(zhǎng)都遠(yuǎn)超第一階段。”

再次陷入高燒漩渦中后，病人出現(xiàn)了很明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。驚厥、肌強(qiáng)直、痙攣和共濟(jì)失調(diào)，甚至腦膜刺激征和呼吸衰竭，就像是過(guò)春節(jié)一樣，把病人的腦子當(dāng)成了春晚舞臺(tái)，輪番上場(chǎng)。

這些癥狀有未知感染做靠山，把醫(yī)生們紛紛秀翻在地。

和這些不知該如何下手的年輕醫(yī)生不同，病情發(fā)展到這里才讓祁鏡覺(jué)得有意思起來(lái)：“考恩特老師，病人的頭顱MRI報(bào)告有嗎？”

“有。”

考恩特這次不僅僅帶來(lái)了檢查報(bào)告，還把MRI的電子版照片一并放進(jìn)了ppt里：“第42天的腦組織有輕微的充血和水腫，第46天就發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)狀出血和脫髓鞘改變，進(jìn)而導(dǎo)致病人產(chǎn)生了短暫的昏迷。”

“那腦脊液檢查呢？”

“腦脊液基本正常。”

“基本正常那就說(shuō)明還有不完全正常的項(xiàng)目存在。”祁鏡不肯漏過(guò)任何一處細(xì)節(jié)，“是蛋白還是糖？或者是中粒和淋巴？”

“蛋白和糖都挺正常的，疑問(wèn)主要在中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。”

考恩特沒(méi)想到祁鏡會(huì)問(wèn)得那么細(xì)，索性把之前準(zhǔn)備好的腦脊液報(bào)告一并展示了出來(lái)：“第41天腦脊液檢查，中性粒細(xì)胞占比升高，但在第44天的復(fù)查中這種升高消失了。然而到了第48天，再次復(fù)查腦脊液，發(fā)現(xiàn)占比出現(xiàn)了倒置，淋巴細(xì)胞反而更多了。”

中性粒細(xì)胞對(duì)應(yīng)的是細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞對(duì)應(yīng)的是病毒。

兩者具有非常強(qiáng)的針對(duì)性，遇到外界感染入侵身體的時(shí)候從來(lái)不客氣，該誰(shuí)上場(chǎng)就誰(shuí)上場(chǎng)。雖然祁鏡沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種情況，但仍然從白細(xì)胞降低這一項(xiàng)中看出是病毒感染。

“應(yīng)該是病毒性腦炎。”祁鏡建議道，“我隱隱地覺(jué)得之前一系列的免疫系統(tǒng)紊亂，很有可能是這個(gè)病毒造成的。如果可以的話，我覺(jué)得有必要做一下病毒分離。”

考恩特很無(wú)奈：“病毒感染實(shí)在沒(méi)什么特效藥，當(dāng)初也沒(méi)做病毒分離。整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)了20多天，在入院第58天......”

“感染該結(jié)束了吧？”

“是啊，都兩個(gè)月了。”

“我說(shuō)了病人的病程有四個(gè)多月，甚至至今還在icu里待著，所以......”考恩特?fù)u搖頭，嘆了口氣：“第58天，病人的集尿袋變成了紫色，也就是祁先生所說(shuō)的紫色尿袋綜合征。”