我真不是醫(yī)二代 296.你們?cè)摬粫?huì)真的只想看兩眼就回去吧

人和水不一樣，總是往上看的。

當(dāng)初祁鏡剛重生，要名聲沒(méi)名聲，要實(shí)績(jī)沒(méi)實(shí)績(jī)，也沒(méi)自己的論文。拋開(kāi)祁院長(zhǎng)兒子五個(gè)大字外，他就是個(gè)“一窮二白”的小住院罷了。

那時(shí)為了能找到志同道合的人，他很有耐心，也會(huì)去找低年級(jí)的學(xué)弟學(xué)妹挖掘人才。

不過(guò)當(dāng)胡東升這一屆實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，伴隨著祁鏡在內(nèi)急名聲的提升，他的要求也越來(lái)越高。要求高了，眼光自然也會(huì)高，自從拉攏了高健后祁鏡對(duì)人才的關(guān)心熱情也在慢慢退卻。

現(xiàn)在他最多就是有意無(wú)意地在實(shí)習(xí)生中淘換淘換優(yōu)質(zhì)學(xué)生，能力稍差一點(diǎn)就會(huì)被他排除在外。尤其最近和幾位大主任走得近了，讓祁鏡又產(chǎn)生了一種自己仍然是副高的錯(cuò)覺(jué)，以前那種不耐煩的脾氣漸長(zhǎng)，要求也越發(fā)嚴(yán)格。

到了副高這個(gè)級(jí)別，主任就是自己的下一步目標(biāo)，主治則是能力比自己差一檔的同事。再往下的住院是純下屬，到了實(shí)習(xí)生這一層就只是個(gè)能做雜活的工具人而已。

那要是對(duì)方連實(shí)習(xí)生都不算......

“人都到了吧。”祁鏡看了眼面前十來(lái)位穿著白大褂的學(xué)生，青澀稚嫩的臉蛋讓他忍不住打了個(gè)哈欠，然后稱贊了他們兩句：“我不得不佩服你們的學(xué)習(xí)熱情，能熬住這個(gè)大熱天，辛辛苦苦跑來(lái)這兒見(jiàn)習(xí)，不錯(cuò)！”

“祁學(xué)長(zhǎng)說(shuō)笑了。”

“是啊，哪兒能和祁學(xué)長(zhǎng)比......”

“還是祁學(xué)長(zhǎng)更辛苦，又要上班又要給我們做帶教老師！”

在醫(yī)學(xué)院里，他的名聲在外。對(duì)這些醫(yī)學(xué)生而言，見(jiàn)習(xí)都能遇到傳說(shuō)中的祁學(xué)長(zhǎng)，那簡(jiǎn)直是運(yùn)氣爆棚，回去都能吹上兩天。

所以從剛見(jiàn)到他們開(kāi)始，祁鏡就隱隱地覺(jué)得不對(duì)勁。這幫小兔崽子就像吃了興奮劑一樣，一個(gè)個(gè)興奮得不行。一句句不帶任何修辭色彩的奉承話，就這么直白地鉆進(jìn)了祁鏡耳朵里。

說(shuō)實(shí)話，祁鏡聽(tīng)著還是挺舒服的。

人嘛，都想聽(tīng)好話。絕大多數(shù)人也和貓一樣，被擼了順毛，心里一舒坦就容易松口。只不過(guò)在聽(tīng)完這些話后做出的反應(yīng)會(huì)多少有些差異，尤其是祁鏡這種異類，反應(yīng)總和別人不太一樣。

這幾句話聽(tīng)完后，他很欣慰地直接舍棄掉了原本定下的方案A，改用了更折磨人的B方案。

建好了“循序漸進(jìn)”的見(jiàn)習(xí)流程，祁鏡還不忘在心里夸上自己一句：我對(duì)他們真是太好了。

“診斷學(xué)都學(xué)過(guò)了吧？”

“學(xué)過(guò)！”學(xué)生們聲音很大，回答得也很干脆。

他收斂住了臉上的肌肉，一本正經(jīng)地說(shuō)道：“要是我沒(méi)記錯(cuò)的話，診斷最開(kāi)始教的是問(wèn)診和體格檢查，接下去就是實(shí)驗(yàn)室檢查吧。”

“對(duì)，實(shí)驗(yàn)室檢查后就是心電圖之類的輔助檢查。”

“那好......”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，從口袋里拿出兩張截然不同的化驗(yàn)單，上面各自畫了一個(gè)圈：“實(shí)驗(yàn)室檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重中之重，在見(jiàn)習(xí)開(kāi)始之前，我有個(gè)問(wèn)題。要是能回答得令我滿意，那就開(kāi)始見(jiàn)習(xí)，要是不滿意......”

他攤了攤雙手，無(wú)奈地說(shuō)道：“那就只能回去了。”

“啊？”

“怎么這樣？”

“不是吧，這是學(xué)校組織的見(jiàn)習(xí)吧......”

一屆屆醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)臨床的時(shí)候都是一個(gè)樣子，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革了好幾次，都沒(méi)見(jiàn)有什么成效。但涉及到個(gè)人權(quán)益的時(shí)候卻是一年比一年精了，想純靠自己的人設(shè)去忽悠很有難度。

祁鏡笑著對(duì)他們招招手，把人往前引了幾米，指著遠(yuǎn)處帶著學(xué)生的高健。

只見(jiàn)高健站在最前，臉色冷峻，頗有帶教老師該有的三分威嚴(yán)。在詢問(wèn)完病人病史和癥狀后，給手邊的實(shí)習(xí)生做出相應(yīng)指示。那兩位實(shí)習(xí)生邊做著記錄，邊汲取剛得來(lái)的養(yǎng)分。

而作為來(lái)見(jiàn)習(xí)的學(xué)生，他們的地位實(shí)在太低，就只能圍在更外側(cè)，能在嘈雜的留觀走廊聽(tīng)到高健說(shuō)的內(nèi)容就已經(jīng)是萬(wàn)幸了。

“在其他老師手里，不管實(shí)力如何，你們永遠(yuǎn)是見(jiàn)習(xí)生，但到了我這兒不一樣。”

祁鏡嘴角露出了一絲微笑：“見(jiàn)習(xí)只有短短五天，你們是想規(guī)規(guī)矩矩地去看完這五天，還是想在這五天里體驗(yàn)體驗(yàn)急診的刺激？反正晚上紀(jì)清老師也在，你們要是覺(jué)得我這兒不好，我可以把你們推薦給他。”

這個(gè)問(wèn)題其實(shí)早就有了答案。

來(lái)急診見(jiàn)習(xí)的學(xué)生自然想體驗(yàn)刺激，就像去外科見(jiàn)習(xí)想看手術(shù)操作一樣，太好猜了。

“全聽(tīng)學(xué)長(zhǎng)安排。”

“祁學(xué)長(zhǎng)，你可得說(shuō)話算話。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“我一向公平，在我這兒，風(fēng)險(xiǎn)與收益呈正相關(guān)性，通過(guò)考驗(yàn)的學(xué)生自然能得到豐厚的‘獎(jiǎng)賞’。”

聽(tīng)到有獎(jiǎng)勵(lì)，這些學(xué)生開(kāi)始躍躍欲試。

“題目很簡(jiǎn)單，就是這兩張紙上的兩個(gè)詞。”祁鏡把手里的化驗(yàn)單遞了過(guò)去，同時(shí)說(shuō)道，“一個(gè)是降鈣素，一個(gè)是降鈣素原，我想知道它們的區(qū)別。”

“降鈣素和降鈣素原......”

這兩個(gè)是臨床上重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，這些學(xué)生也多少有點(diǎn)耳聞，而且馬上就有人從字面意思上做出了判斷：一個(gè)降血鈣，一個(gè)是它的合成材料嘛。

第一時(shí)間從腦海里反應(yīng)出來(lái)的答案都差不多，但看著他們祁學(xué)長(zhǎng)笑呵呵的樣子，誰(shuí)都不蠢。

祁鏡確實(shí)是名聲在外，但凡進(jìn)了丹醫(yī)大這個(gè)小圈子，多多少少都會(huì)聽(tīng)過(guò)他的傳聞。不把實(shí)習(xí)生當(dāng)人、罵人根本不留情面、多次把女學(xué)生逼哭、工作時(shí)不務(wù)正業(yè)、在診療室里偷看泳衣雜志......

“想吧，想完去休息室找我，就在走廊到底右拐。”祁鏡打了個(gè)哈欠，拍拍屁股走了。

“祁學(xué)長(zhǎng)，沒(méi)時(shí)間限制？”

祁鏡看了看手表，很詭異地停頓了幾秒，然后伸了個(gè)懶腰說(shuō)道：“當(dāng)然沒(méi)有。”

幾人沉默了片刻，這時(shí)才有人冷不丁地戳破了這層窗戶紙：“他該不會(huì)是故意給我們出了道難題，然后自己偷偷跑去休息吧。”

“這哪兒是偷偷地......”

“是明目張膽地去休息吧。”

祁鏡確實(shí)需要休息，昨晚上也不知道什么時(shí)候睡著的，現(xiàn)在眼睛直發(fā)酸。要是和這幫學(xué)生呆一起，恐怕他們沒(méi)睡著，他自己先犯困了。

輕松躲過(guò)診療室里王廷的視線，為期2小時(shí)的第一節(jié)暑期見(jiàn)習(xí)課從休息室的打盹開(kāi)始。

拿四個(gè)矮櫥拼出了個(gè)“小床”，再用紀(jì)清的白大褂疊出個(gè)枕頭的模樣，祁鏡舒服地躺了下去。昨晚上蔡萍給的那個(gè)病例一直在他腦子里打轉(zhuǎn)，那么多資料內(nèi)容正好可以成為他的助眠工具。

非洲.....

移動(dòng)性的皮下腫塊......

只有輕微疼痛，沒(méi)發(fā)燒，沒(méi)有皮下蟲(chóng)爬感......

能檢查出抗體的幾種微生物，都不會(huì)有皮下腫塊的癥狀。事實(shí)上確實(shí)和黃興樺說(shuō)的一樣，是不是傳染病還不能輕易下判斷......

關(guān)鍵得做個(gè)皮膚和肌肉的活檢，看看這塊皮下腫塊究竟是個(gè)什么東西。

只不過(guò)非洲作為全球傳染病最為肆虐的地區(qū)，卻沒(méi)有一套完善的寄生蟲(chóng)抗體檢查系統(tǒng)。連年的戰(zhàn)亂和貧困，讓當(dāng)?shù)剡B最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查都保證不了，能做上最普通的血尿檢查就不錯(cuò)了。要是換成其他地方，恐怕連提供一處干凈的水源都做不到。

不僅是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和儀器，其實(shí)就連人都得靠援助來(lái)解決。

病人所在的是當(dāng)?shù)厥锥甲詈玫囊患裔t(yī)院，但里面的醫(yī)生來(lái)自世界各地的十七支醫(yī)療隊(duì)，真正屬于他們國(guó)家自己的醫(yī)生只有兩名。

要是換成去非洲工作的普通員工也就算了，大不了直接飛回國(guó)，找家大三甲慢慢診斷慢慢治療。但病人身份特殊，是國(guó)內(nèi)著名的大內(nèi)科副主任，也是維持這家首都醫(yī)院最重要的一名內(nèi)科醫(yī)生。

他在當(dāng)?shù)毓ぷ髁耸辏?jīng)驗(yàn)豐富，更是精通英、法、西、俄、阿拉伯五種語(yǔ)言。在一處隨時(shí)需要各國(guó)語(yǔ)言翻譯的醫(yī)院里，一位懂得那么多語(yǔ)種的醫(yī)生作為翻譯實(shí)在太重要了。

所以這次對(duì)林志行教授的診斷工作還有不少其他國(guó)家參與。

這種聯(lián)合會(huì)診確實(shí)不多見(jiàn)，也吸引了很多醫(yī)生的注意力。在別人看來(lái)是一場(chǎng)不錯(cuò)的交流，但到了黃興樺手里就把合作上升到了一種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。不管怎么樣，診斷結(jié)果必須由國(guó)內(nèi)的醫(yī)生先提出，絕不能讓人看笑話。

祁鏡比黃興樺足足小了一輩，沒(méi)有這種強(qiáng)烈到近乎極端的家國(guó)情懷。

其實(shí)有沒(méi)有國(guó)外醫(yī)生參與，到底有多少醫(yī)生參與，病人什么來(lái)頭，結(jié)束后會(huì)有多少好處對(duì)他來(lái)說(shuō)都無(wú)所謂。祁鏡要的只是第一個(gè)找到題目答案的樂(lè)趣，以及能滿足自己那顆小小自尊心的成就感而已。

“祁老師......”

“祁學(xué)長(zhǎng)......”

睡得迷迷糊糊的時(shí)候，祁鏡的耳邊傳來(lái)了一些陌生的聲音，睜開(kāi)眼睛看到的正是剛才得到題目的幾位見(jiàn)習(xí)學(xué)生。帶頭的是位女生，手里拿著那兩張化驗(yàn)單，從臉上的笑容來(lái)看，似乎已經(jīng)有了答案。

祁鏡盯著天花板上灑下的日光燈燈光，皺著眉頭又往后看了兩眼，來(lái)的人似乎并不少：“都有答案了？”

“有了有了。”

“那行。”祁鏡看看表，指著大門口說(shuō)道，“排隊(duì)一個(gè)個(gè)來(lái)吧。”

排在第一的就是那位叫醒他的女生，放下化驗(yàn)單后就滔滔不絕起來(lái)：“首先甲狀腺C細(xì)胞合成前肽降鈣素原，前降鈣素原主要有N端的82個(gè)氨基酸、活性降鈣素和降鈣蛋白3部分組成，前降鈣素原進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)經(jīng)糖基化和酶切除前導(dǎo)肽轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素原”

其實(shí)之前他們心里想的那個(gè)答案也不算太差，大三學(xué)生能做到這種程度就已經(jīng)算得上中等水平了。但祁鏡顯然不會(huì)滿足于那種答案，給他們化驗(yàn)單，又給他們指出了高健的位置，自然是想讓他們?nèi)ハ肴?wèn)的。

這位女生完成得不錯(cuò)，答案一聽(tīng)就有很濃重的高健色彩，祁鏡一聽(tīng)就能聽(tīng)出來(lái)。

為了鼓勵(lì)她，祁鏡也在不停點(diǎn)頭。至于里面的內(nèi)容，確實(shí)也算背得不錯(cuò)，但對(duì)錯(cuò)與否其實(shí)不用深究，單單這份肯放下架子去問(wèn)的架勢(shì)就足以表明她的態(tài)度。

“PCT又經(jīng)不同蛋白酶分別作用，先切除N端肽形成57肽，再進(jìn)一步降解，即生成成熟降鈣素和降鈣蛋白，成熟降鈣素的C末端經(jīng)酰胺化最后形成活性降鈣素。”女生很出色地完成了回答。

“不錯(cuò)。”祁鏡鼓掌給予了肯定，“下一位。”

一個(gè)問(wèn)題把這些學(xué)生分出了三六九等。

其實(shí)在準(zhǔn)備答案的時(shí)候，十二名學(xué)生分成了兩派，一派主張?jiān)儐?wèn)高健或者其他醫(yī)生，而另一派則主張自己解決。

結(jié)果能完全達(dá)到他要求的只有三位學(xué)生。

其中有兩人算是真的得到了高健的真?zhèn)鳎粌H說(shuō)了整個(gè)降鈣素的合成過(guò)程，還把檢測(cè)降鈣素原的理由也說(shuō)了出來(lái)。而且回答得非常流利，至少在記憶這一關(guān)上，他們要比其他人優(yōu)秀。

而另一位的關(guān)注點(diǎn)并不在生成的過(guò)程上，而是把注意力放在了臨床意義上。

他也成了另一派獨(dú)立思考學(xué)生中留下的唯一一人。

理論上來(lái)說(shuō)，降鈣素原在健康人體外周血循環(huán)中濃度非常低，近乎于0。但在炎癥特別是細(xì)菌感染狀態(tài)下機(jī)體各個(gè)組織、多種細(xì)胞類型均可以產(chǎn)生大量不被降解的降鈣素原。

這種發(fā)現(xiàn)讓降鈣素原成了細(xì)菌感染和膿毒血癥的生物學(xué)指標(biāo)。

“所以說(shuō)，降鈣素和降鈣素原雖然只差了一字，但臨床應(yīng)用完全不一樣。”祁鏡對(duì)著這些見(jiàn)習(xí)學(xué)生說(shuō)道，“想要上臨床，怎么也得做足功課才行，所以其他人可以散了。晚上紀(jì)老師會(huì)在十點(diǎn)以后等著你們，想來(lái)的話可以來(lái)看看。”

看著這些離開(kāi)的學(xué)生，祁鏡拉回了這三名學(xué)生的視線：“我向來(lái)公平，既然能通過(guò)試煉，我允諾你們的獎(jiǎng)勵(lì)自然也不會(huì)少”。

“是什么獎(jiǎng)勵(lì)？”