我真不是醫(yī)二代 332.洋金花

顧嘉陽(yáng)沒(méi)想到，自己只是隨口說(shuō)了位把自己比作孫猴子的病例，眼前的病人就成水滸傳了。更何況，他明明在說(shuō)自己修煉成仙的故事，怎么也和農(nóng)民起義的水滸搭不上調(diào)啊。

祁鏡只說(shuō)了一個(gè)開頭，沒(méi)頭沒(méi)尾的根本沒(méi)有說(shuō)下去的意思。顧嘉陽(yáng)更是一頭鉆進(jìn)了死胡同，實(shí)在搞不明白：“水滸......智取生辰綱......？？”

“嘿”祁鏡輕輕踢了他一腳，“腦子管腦子想，手里的事兒別忘了做！”

被說(shuō)了一句，顧嘉陽(yáng)這才回過(guò)了神：“祁老師，你都知道是什么病了，那這單子還要填么？”

“當(dāng)然要填，萬(wàn)一我猜錯(cuò)了呢。”

祁鏡雖然嘴上這么說(shuō)，但手里病人的病歷冊(cè)上卻是另一番光景。

顧嘉陽(yáng)原以為寫個(gè)主訴和簡(jiǎn)單的體檢結(jié)果就會(huì)擱筆，然而祁鏡手里的筆根本沒(méi)有停，一路往下。眼看就要寫到診斷了，祁鏡忽然抬起了腦袋：“你愣著干嘛？快去把家屬找來(lái)啊”

“哦哦......”

家屬是病人的女兒，今天正巧去老人家里看他，沒(méi)想到一早剛到就發(fā)生了這事兒：“醫(yī)生，我爸是怎么了？”

“暫時(shí)說(shuō)不上來(lái)，所以我得問(wèn)你幾個(gè)問(wèn)題。”祁鏡問(wèn)道，“早上吃的什么東西？”

“一碗稀飯、咸蛋、油條和一碟醬菜。”女兒想了想自己準(zhǔn)備幫忙清洗的碗筷，真沒(méi)吃什么亂七八糟的東西，“都是吃慣了的早飯，應(yīng)該不會(huì)有什么問(wèn)題才對(duì)。”

“哦，是我沒(méi)說(shuō)清。”祁鏡又重新問(wèn)了一遍，“早上吃的什么藥。”

“藥啊，就是止咳的藥酒。”她說(shuō)得很輕巧，“去年年尾去九仁堂中藥店里買的，喝著還挺不錯(cuò)，我爸好些年的老慢支都給壓下去了。這兩天他好像又有了些咳嗽，所以就多喝了兩口。”

祁鏡在腦子里翻找著這種藥酒的配方，想了想又搖起了頭：“單是多喝兩口，應(yīng)該不至于發(fā)展到這步田地。”

話音剛落，門口就響起了吵鬧聲：“老先生，你別這樣，這是針筒！”

老頭緊握著剛從護(hù)士手里搶來(lái)的針筒，神目如電。看似精神十足的背后則是癥狀的進(jìn)一步加重，他早就聽不清別人的話，現(xiàn)在視物也開始有些模糊了，能相信的就只有在他手里來(lái)回舞動(dòng)的飛劍：

“五星鎮(zhèn)彩，光照玄冥。千神萬(wàn)圣，護(hù)我真靈。太上老君，急急如律令！”

“喲，都念上驅(qū)鬼咒了。”

祁鏡調(diào)侃歸調(diào)侃，手上動(dòng)作一點(diǎn)都不慢。在顧嘉陽(yáng)和護(hù)士的合力下，總算能好好看一看老頭的瞳孔：“你去付錢，我們這邊同時(shí)做上這些檢查，大家都抓緊時(shí)間。”

“好好！”

顧嘉陽(yáng)早就聽說(shuō)內(nèi)急什么病人都能見著，沒(méi)想到才來(lái)沒(méi)兩天，就碰到了這種拿針筒玩御劍飛行的人。不過(guò)在開了眼界的同時(shí)，他也有自己的看法：“祁老師，病人現(xiàn)在那么煩躁，要不要打鎮(zhèn)定劑？”

能問(wèn)出這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)明臨床手段學(xué)得還不錯(cuò)，知道做CT需要病人保持靜止。

只不過(guò)到現(xiàn)在都沒(méi)看出病人發(fā)病的原因，在診斷思維上還太單一了。同時(shí)對(duì)于內(nèi)急常見的一些課本外的知識(shí)，也幾乎沒(méi)什么了解，想要獨(dú)當(dāng)一面的話，還需要大量鍛煉和練習(xí)才行。

如果胡東升有80分，那顧嘉陽(yáng)恐怕只有40分，甚至比郭炎還少了10分。

作為一個(gè)本科實(shí)習(xí)生倒是夠了，但離診斷部的要求還有不小的距離。

當(dāng)然問(wèn)題依然是個(gè)好問(wèn)題，祁鏡現(xiàn)在也沒(méi)法下結(jié)論。如果病人所用藥酒劑量確實(shí)夠大的話，這一針鎮(zhèn)定劑下去反而會(huì)加快他的病情發(fā)展。對(duì)于自己不確定的事兒，祁鏡沒(méi)什么好說(shuō)的，所以壓根就沒(méi)回答，而是聳了聳鼻子，開啟了探索模式。

祁鏡對(duì)于氣味的探索范圍從老頭的上半身慢慢轉(zhuǎn)移到了下半身，表情也逐漸奇怪起來(lái)：“小顧，把他的褲腿卷起來(lái)。”

顧嘉陽(yáng)很聽話，連忙壓住老頭的腿，卷上褲腿。

“聞到了嗎？”祁鏡問(wèn)道。

“嗯。”顧嘉陽(yáng)點(diǎn)點(diǎn)頭，“像是中藥藥酒的味道。”

“待會(huì)兒家屬來(lái)了，讓她把CT單子退了。”在聞到這股味兒的時(shí)候，祁鏡就已經(jīng)肯定了自己的判斷，病人確診了。看著眼前仍然在不斷掙扎哀嚎的病人，他忍不住搖搖頭：“鎮(zhèn)定劑就算了吧，要是實(shí)在不行就上約束帶。”

祁鏡把一切都安排妥當(dāng)，護(hù)士該抽血的抽血，該做測(cè)試的做測(cè)試。顧嘉陽(yáng)也表現(xiàn)得非常聽話，做事兒非常賣力。

只不過(guò)整個(gè)診療過(guò)程里依然有美中不足之處。

“醫(yī)生，你說(shuō)不做CT？”病人的女兒有些不明白，追問(wèn)道，“都說(shuō)頭顱CT是常規(guī)檢查，怎么能不做呢？”

前一秒還是自家的救命恩人，幾乎是唯命是從。但后一秒就因?yàn)楹妥约阂庖姴缓希闪艘晃唤?jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生。雖然她沒(méi)明說(shuō)，也沒(méi)有任何貶低的意思，但祁鏡依然能從對(duì)方的眼神里看出些東西。

“拍一次好幾百呢，怎么能算常規(guī)檢查。”

祁鏡有些哭笑不得，天底下到處都是嫌醫(yī)院檢查又多又貴的人，但像這樣嫌檢查還不夠徹底的家屬，倒是真不多見。

作為醫(yī)生自然不能駁了病人家屬的面子：“你堅(jiān)持要做我也沒(méi)意見，倒是給醫(yī)院創(chuàng)收了。”

說(shuō)完祁鏡就把手里的藍(lán)黑筆和病歷冊(cè)一并遞了過(guò)去：“幫忙寫一段字，然后把名字簽上。”

經(jīng)醫(yī)生判斷已排除腦梗可能，此次CT檢查完全是家屬自愿——李文英

看著書頁(yè)上工整的字跡，祁鏡笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，然后看向顧嘉陽(yáng)說(shuō)道：“老大爺拍CT不太平，需要點(diǎn)幫手，你就跟著一起去吧。記得叫上護(hù)工，你一個(gè)人未必夠用。”

顧嘉陽(yáng)倒是沒(méi)什么怨言，只不過(guò)“智取生辰綱”在他心里打了的問(wèn)號(hào)，至今都沒(méi)能解開。

“都提示到這一步了，自己去想。”祁鏡翻找著其他病歷冊(cè)，“想不出來(lái)也沒(méi)關(guān)系，反正待會(huì)兒要做藥物測(cè)試，一出結(jié)果就能下診斷了。”

“那么快？”

“這種測(cè)試當(dāng)然快了。”祁鏡笑著說(shuō)道，“等有了診斷，你要是再看不出問(wèn)題所在，那就真的是你理論基礎(chǔ)有問(wèn)題了。”

對(duì)于顧嘉陽(yáng)來(lái)說(shuō)，這種帶有時(shí)間限制的疑問(wèn)是最讓人心癢難耐的。

自己已經(jīng)考慮了一段時(shí)間，明明答案就在面前卻什么都想不出來(lái)，只能眼看著時(shí)間一分一秒地往前走。祁鏡只用了一句話就讓他在接下去的半小時(shí)里，徹底清空了腦海，單獨(dú)留下了這“五個(gè)字”。

不管是帶著病人去做CT，還是回來(lái)診療室?guī)椭剑櫦侮?yáng)想的都是生辰綱，整個(gè)人都快變晁蓋了：“生辰綱......晁天王、吳用、公孫勝、阮氏兄弟......”

“醫(yī)生，CT報(bào)告來(lái)了。”李文英拿著報(bào)告，一路跑了進(jìn)來(lái)，“快給看看到底是個(gè)什么情況！”

現(xiàn)在診療室里除了顧嘉陽(yáng)沒(méi)別人，他這時(shí)得撐起內(nèi)急醫(yī)生的門面。

要是連張已經(jīng)寫明結(jié)果的CT報(bào)告單都解釋不清，那他之前讀大四時(shí)接觸到的影像學(xué)、診斷學(xué)可都白學(xué)了。況且之前實(shí)習(xí)的科室就是神經(jīng)內(nèi)科，所以對(duì)于頭顱CT的報(bào)告，他還是有不少經(jīng)驗(yàn)的。

看報(bào)告的時(shí)候，醫(yī)生和其他人不同，會(huì)對(duì)特定字眼非常敏感。

低高密度影、毛刺、邊界不清、液性區(qū)域、實(shí)質(zhì)性等等，對(duì)于腦部CT還需要增加一個(gè)中線結(jié)構(gòu)有無(wú)移位。這些都是能指出病灶的地方，結(jié)合底部的診斷意見就能大致看出問(wèn)題出在了哪兒。

顧嘉陽(yáng)也是按照這個(gè)方法來(lái)看報(bào)告，掃上一眼就看到了一句“低密度陰影”。

低密度影是腦梗死常見的影像學(xué)表現(xiàn)，不過(guò)會(huì)因?yàn)闀r(shí)間的變化而產(chǎn)生變化。病人的低密度影乍一看是個(gè)很常見的腦梗，但再往下就能看到“邊界清晰”的描述語(yǔ)句。

“老大爺之前有過(guò)腦梗？”顧嘉陽(yáng)抓住了CT報(bào)告里的關(guān)鍵，顯得自信了許多。

女兒李文英點(diǎn)點(diǎn)頭：“已經(jīng)三年多了，當(dāng)時(shí)醫(yī)生都說(shuō)恢復(fù)得不錯(cuò)，難道今天又復(fù)發(fā)了？我爸他一直在控制血壓，血脂血糖也都維持的不錯(cuò)，不會(huì)那么倒霉吧......”

“你別激動(dòng)，我就是問(wèn)一句而已。”顧嘉陽(yáng)解釋道，“其實(shí)腦袋里就只有一個(gè)陳舊性的梗死病灶而已，現(xiàn)在的情況應(yīng)該不是腦梗。”

“不是？那是什么？”

“智取......”顧嘉陽(yáng)一心想著生辰綱，差點(diǎn)說(shuō)漏了嘴。

不過(guò)他反應(yīng)不慢，剛意識(shí)到說(shuō)錯(cuò)話后，馬上又把正確的后話給接了上去：“......只取了病人ct的報(bào)告還不能下定論，等其他化驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后，我們會(huì)再找上級(jí)醫(yī)生來(lái)一起討論的。”

經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科的鍛煉，這段話算是實(shí)習(xí)生和家屬交流時(shí)比較標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)方式。

既然是標(biāo)準(zhǔn)，那就說(shuō)明還有不少瑕疵，想要完全說(shuō)服李文英是不可能的。

而李文英肯定接受過(guò)高人指點(diǎn)，也沒(méi)讓人失望。雖然滿口答應(yīng)了可以等一會(huì)兒，但卻把提問(wèn)又反丟了回來(lái)：“現(xiàn)在連個(gè)診斷都沒(méi)有，為什么給我爸用上那么多的藥？算上我剛付的，已經(jīng)有好幾支了。”

“這......”

問(wèn)題涉及許多藥物的臨床使用，同時(shí)也要對(duì)病人的發(fā)病局勢(shì)有相當(dāng)?shù)牧私狻?duì)于這些，顧嘉陽(yáng)那顆已經(jīng)被完全格式化了的大腦只能停擺抽風(fēng)。

招架不住了。

“小顧，怎么了？”這時(shí)從外走來(lái)了一位醫(yī)生，見氣氛不對(duì)，連忙幫著解了圍。

“胡老師，你可算來(lái)了。”顧嘉陽(yáng)快被家屬問(wèn)傻了，馬上把病人的情況又簡(jiǎn)要地復(fù)述了一遍，“家屬現(xiàn)在想知道診斷的結(jié)果，還想知道接下去該怎么治療。”

“診斷？”胡東升覺得奇怪，“祁哥不是已經(jīng)有診斷結(jié)果了嘛，沒(méi)說(shuō)嗎？”

顧嘉陽(yáng)搖搖頭。

“人不在？”

“之前說(shuō)要去化驗(yàn)室看報(bào)告，然后就一直沒(méi)回來(lái)。”

胡東升還是第一次見祁鏡在手里沒(méi)病人的情況下在內(nèi)急失去行蹤。

看家屬現(xiàn)在的樣子，去找人已經(jīng)來(lái)不及了，他作為半個(gè)帶教也不能放著實(shí)習(xí)生不管。胡東升只能暫時(shí)放下手里的工作，拿起了病歷冊(cè)。

同樣一個(gè)問(wèn)題，在顧嘉陽(yáng)這兒是個(gè)大問(wèn)題，但換做胡東升，就完全算不上問(wèn)題。單是看上病人的主訴，他就已經(jīng)猜到了一大半：“喲，這看著像中藥中毒啊......”

“中毒？”

“有面部潮紅、口干舌燥、心率血壓都有輕微升高，之后又出現(xiàn)了煩操不安、譫妄、幻聽幻視。”胡東升看了眼祁鏡記錄的體檢結(jié)果，沒(méi)多想就從嘴里蹦出來(lái)了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案：“從這些癥狀來(lái)看很像洋金花中毒。”

顧嘉陽(yáng)是醫(yī)生，對(duì)植物知之甚少，而李文英更是個(gè)不懂醫(yī)理的普通人，知道的就更少了：“洋金花？什么洋金花？”

“就是你爸喝的那個(gè)藥酒，里面主要成分就是洋金花。”給李文英解釋完后，胡東升又看向了顧嘉陽(yáng)，“其實(shí)就是和阿托品差不多的東西。”

說(shuō)到阿托品，他這才恍然大悟：“原來(lái)是阿托品，怪不得臉會(huì)紅成這樣。”

隨著祁鏡記錄內(nèi)容的深入，胡東升大致了解了整個(gè)發(fā)病的過(guò)程，又補(bǔ)充了一句：“病人早上喝過(guò)藥酒治療慢性咳嗽，又用藥酒涂抹過(guò)有關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)。兩項(xiàng)相加之后，劑量過(guò)大，就導(dǎo)致了洋金花過(guò)量中毒。”

“所以那個(gè)醫(yī)生建議不要做CT？”

胡東升看著那句簽了字的話，點(diǎn)點(diǎn)頭：“癥狀非常符合，其實(shí)看上一眼就能確診。我看祁哥早就寫好了治療方案嘛，說(shuō)明從一開始他就認(rèn)定是洋金花中毒。”

“那他之前為什么不早說(shuō)。”李文英埋怨道。

“他一向謹(jǐn)慎，說(shuō)是確診，但只不過(guò)是他自己的判斷罷了。”胡東升解釋道，“在做明確診斷之前，一定要先拿到證據(jù)才行。之后你去買的幾個(gè)藥物里，有一個(gè)就是用來(lái)做激發(fā)試驗(yàn)的。你爸現(xiàn)在依然沒(méi)出汗吧。”

胡東升的解釋明顯要比顧嘉陽(yáng)的好，李文英聽著就覺得靠譜：“確實(shí)從早上到現(xiàn)在一直都沒(méi)出汗。”

“那就對(duì)了，洋金花能抑制外周腺體的分泌，表現(xiàn)出來(lái)的直觀感受就是皮膚干燥和無(wú)汗。”