我真不是醫(yī)二代 345.踢館(1)

何天勤說(shuō)的人就是19床，之前幫忙申請(qǐng)幫困基金幫助的就是霍志業(yè)。當(dāng)然他沒(méi)和病人細(xì)說(shuō)，只說(shuō)有可能成功，但幾率不大。畢竟骨折申請(qǐng)幫困成功的幾率本來(lái)就很低，連他自己都沒(méi)報(bào)什么希望。

也是王平石自身情況幫了個(gè)小忙，被壓縮的椎體出現(xiàn)了嚴(yán)重的形狀改變，后凸壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)。在這種情況下，不做手術(shù)很有可能繼續(xù)加重這種改變，最后造成嚴(yán)重的脊髓損傷。

有錢(qián)救治和沒(méi)錢(qián)后的結(jié)果形成了鮮明的反差，成了拿到幫困基金的重要籌碼。

當(dāng)然這一切都建立在了疾病診斷無(wú)錯(cuò)的基礎(chǔ)上。

如果背后真正的病因不是服用激素，王平石繼續(xù)停用激素，但其他部位的骨骼仍然在遭受破壞，那這次手術(shù)的意義就不同了。

病因不除，有了這次的壓縮性骨折，那就會(huì)有第二次，第三次，第四次......霍志業(yè)不可能只用一次手術(shù)就把它們?nèi)鉀Q掉。只要不排除原有的病因，每一節(jié)椎體都會(huì)是下一次壓縮性骨折后壓迫椎管的元兇。

這種情況下，病人的預(yù)后極不可控。一日不排除病因，手術(shù)的遠(yuǎn)期效益就近乎于0。

如果王平石的病情真的和祁鏡想的一樣，那再把錢(qián)資助給王平石做手術(shù)就有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去了。反而把錢(qián)給老錢(qián)手里那個(gè)重病人說(shuō)不定還能搏一搏，就算成功率不到20也總比浪費(fèi)來(lái)的好。

當(dāng)然祁鏡對(duì)第一人民醫(yī)院幫困金的流向完全不感興趣。

他只是擔(dān)心，這筆錢(qián)要是讓王平石對(duì)病情做出錯(cuò)誤判斷，并且重新燃起治愈的希望，那就會(huì)出問(wèn)題，大問(wèn)題。說(shuō)不定剛做完手術(shù)，就會(huì)把祁鏡拒之千里。

沒(méi)有病人本人的支持，診斷難度會(huì)陡然提升。

一邊是公立大三甲醫(yī)院的內(nèi)部幫困基金，由副主任帶著自己的小組坐鎮(zhèn)，能直接手術(shù)治療。而另一邊則是小醫(yī)生富家公子哥的奇怪組合，至今只是有過(guò)一面之緣，對(duì)病情連個(gè)定論都沒(méi)有。

相較之下，孰優(yōu)孰劣可想而知。

把空蕩蕩的飯盒扔進(jìn)垃圾桶，祁鏡輕輕地打了個(gè)飽嗝，隔窗望向了不遠(yuǎn)處的外科大樓，淡淡地說(shuō)道：“看來(lái)還得回去一趟......”

“小祁啊，你怎么對(duì)骨折感興趣了？”何天勤笑著問(wèn)道，覺(jué)得有些不可思議。

“哦，最近內(nèi)急來(lái)了個(gè)腰腹痛的病人，查心電圖陰性，查胸腹主動(dòng)脈也沒(méi)撕裂，沒(méi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石沒(méi)消化系統(tǒng)的其他癥狀。”祁鏡笑著解釋道，“后來(lái)做了X光才發(fā)現(xiàn)是腰椎的壓縮性骨折，疼痛都放射到了胸骨下緣和上腹部，也是沒(méi)誰(shuí)了。”

“是這樣啊......”

“所以我想去骨科看看，增加些壓縮性骨折方面的知識(shí)。”

祁鏡說(shuō)得煞有其事，在兩個(gè)實(shí)習(xí)生眼里沒(méi)覺(jué)得有什么問(wèn)題，內(nèi)科醫(yī)生為了工作多了解了解外科內(nèi)容沒(méi)壞處。但何天勤聽(tīng)了后總覺(jué)得哪里怪怪的，具體哪兒怪他也說(shuō)不上來(lái)。

“你們有沒(méi)有多的白大褂？”

“有，休息室里掛著不少。”

“那就借我一件吧。”祁鏡笑了笑，“下午就還給你們。”

沒(méi)一會(huì)兒，他就在那個(gè)巴掌大小的房間里淘換到了一件還算干凈的短袖白大褂，身材型號(hào)也正合適。等祁鏡穿上白大褂離開(kāi)急診，何天勤這才慢慢地反應(yīng)過(guò)來(lái)。

“何主任，你怎么了？”

何天勤手里捏著一本病歷冊(cè)，眼睛卻看著從窗外走過(guò)的祁鏡，忍不住問(wèn)了一句：“這小子會(huì)不懂壓縮性骨折？”

“內(nèi)科醫(yī)生對(duì)骨科有些不了解不是挺正常的嘛。”

何天勤也覺(jué)得是這個(gè)道理，但這小子推翻了太多看似合理的現(xiàn)象。冷不丁用普通人的常理去解釋?zhuān)炊鴷?huì)讓人下意識(shí)地覺(jué)得不合理。

這時(shí)徐佳康總算回了辦公室，準(zhǔn)備好好歇一會(huì)兒：“這病人不得了，一來(lái)就吐了500，根本止不住，現(xiàn)在冰鹽水壓著，不過(guò)我估計(jì)下午還得吐。”

“生命體征怎么樣？”

“暫時(shí)還好。”徐佳康伸了個(gè)懶腰，在飲水機(jī)旁倒了杯水一股腦灌下肚，“吃飯吃飯，吃完還得開(kāi)工。小張，待會(huì)兒方子全給小王解決，你進(jìn)icu幫我忙。”

“嗯，行。”

“這病人還好送的快，要是再晚半小時(shí)......”徐佳康邊說(shuō)邊走到辦公桌旁，忽然發(fā)現(xiàn)那摞病歷沒(méi)了蹤影，嘴里的話語(yǔ)戛然而止，“桌子上的病歷呢？去哪兒了？誰(shuí)見(jiàn)過(guò)？”

“病歷？”一位實(shí)習(xí)生顯然有印象，連忙答道，“那堆復(fù)印紙啊，被剛才那位祁老師帶走了。”

“祁鏡？”

“對(duì)對(duì)，就是他！”

說(shuō)好幫人保管的東西，要是就這么憑空沒(méi)了肯定會(huì)被祁鏡罵個(gè)狗血淋頭，徐佳康可負(fù)擔(dān)不起。好在東西沒(méi)丟，聽(tīng)后他這才松了口氣，坐在桌邊拿起了飯盒。

徐佳康往嘴里扒了兩口已經(jīng)涼了的飯菜，隨口問(wèn)道：“人走了？”

小張點(diǎn)點(diǎn)頭：“嗯，剛走，說(shuō)是去骨科學(xué)學(xué)壓縮性骨折的相關(guān)知識(shí)。”

徐佳康剛聽(tīng)，眉頭就猛地一皺。入口的飯菜才剛要下咽就被他一口氣全噴了出來(lái)：“什么？咳咳咳，咳，你剛才說(shuō)什么？”

實(shí)習(xí)生嚇了一跳，不知道自己說(shuō)錯(cuò)了什么話，怯生生地回道：“他去骨科了......”

“我知道去骨科了，然，然后呢？”

“去學(xué)壓縮性骨折啊。”

“你說(shuō)他去學(xué)？開(kāi)什么玩笑，你以為他和你們一樣是實(shí)習(xí)生啊！”徐佳康擦擦嘴，回看了他們一眼，“一個(gè)壓縮性骨折，我都能說(shuō)透，他會(huì)不知道？還去學(xué)？”

“徐老師，你別緊張。”一旁的小王連忙幫著解釋道，“這是他自己說(shuō)的......”

“誰(shuí)緊張了，我才沒(méi)緊張！”

一院內(nèi)急的徐佳康實(shí)力是全院共睹的。

臨床診斷實(shí)力甚至已經(jīng)到了主治的級(jí)別，而他平時(shí)也是自視甚高。除非副高，否則誰(shuí)來(lái)他都不放在眼里。就剛才下來(lái)的神經(jīng)內(nèi)科副主任錢(qián)伯耀，別人見(jiàn)了肯定得叫聲錢(qián)老師，而他見(jiàn)了卻只是主動(dòng)叫聲“老錢(qián)”打個(gè)招呼。

如果是平時(shí)叫會(huì)診，但凡是徐佳康打的電話，下來(lái)會(huì)診的就起碼是主治水平。普通的高年資住院就算級(jí)別比他高上半級(jí)，但水平上還是會(huì)有差距，實(shí)力不對(duì)等。

這些小事兒實(shí)習(xí)生們都看在了眼里，也早就習(xí)慣了。

可現(xiàn)在只是來(lái)了個(gè)外院的住院醫(yī)，徐佳康對(duì)待的態(tài)度卻發(fā)生了180度大轉(zhuǎn)變。不僅笑臉相迎，就剛才在icu，他竟然還展現(xiàn)出了一副學(xué)生模樣在那兒靜靜聽(tīng)著，完全沒(méi)有平時(shí)不服輸?shù)臉幼印?p/> “我就在想小祁今天怎么忽然謙虛起來(lái)了，總感覺(jué)怪怪的。”何天勤喝了口茶，笑著說(shuō)道，“去骨科看看也好，能增增視野。”

徐佳康想起了那份被祁鏡拿走的病歷，輕輕地?fù)u了搖頭：“這要是去看去聊倒還好了，怕就怕他來(lái)者不善啊。”

“嗯？他難道是去踢館的？”

“希望他能好好談吧。”徐佳康嘆了口氣，“只不過(guò)這家伙一旦謙虛起來(lái)就準(zhǔn)沒(méi)好事兒。”

“這話倒是不假。”何天勤竟然也跟著點(diǎn)了點(diǎn)頭，“之前找他做醫(yī)療鑒定后的審查問(wèn)話，他也是謙虛的不行，最后把我們幾個(gè)老骨頭耍得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，硬是聽(tīng)了他一個(gè)多小時(shí)的戲。”

兩個(gè)實(shí)習(xí)生是越聽(tīng)越糊涂了：敢情謙虛按在這個(gè)人身上，反倒成了貶義詞？

“徐老師，你的骨氣呢？”

“是啊，徐老師，你變了。”

“什么骨氣？什么變了？”徐佳康乍一聽(tīng)還沒(méi)明白，但轉(zhuǎn)念一想這才知道他們的意思，連忙撩起兩腳踹在了他們的屁股上，“變你們個(gè)鬼呢！快抄方，等我吃好飯就得進(jìn)icu做事！”

現(xiàn)在正是醫(yī)生們吃午飯午休的時(shí)候。

外科醫(yī)生雖然很忙，手術(shù)不斷，但安排的擇期手術(shù)都會(huì)預(yù)設(shè)手術(shù)和相應(yīng)的休息時(shí)間，考慮午休。所以大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)在12點(diǎn)前結(jié)束手術(shù)，回辦公室吃飯休息，為下午的手術(shù)做準(zhǔn)備。

因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)和習(xí)慣的原因，醫(yī)生午休的方式五花八門(mén)，什么都有。

最常見(jiàn)的就是閉目養(yǎng)神和睡覺(jué)，趴桌子，躺沙發(fā)，睡休息室的板床成了占比最多的三類(lèi)。除了睡覺(jué)之外，看書(shū)，看報(bào)，散步，甚至找病人家屬一起看電視，上網(wǎng)，找小護(hù)士們聊天都是很不錯(cuò)的消遣方式。

不過(guò)今天中午，由霍志業(yè)牽頭，骨科的醫(yī)生辦公室里安排了一次科內(nèi)病例大討論。主題內(nèi)容就是19床王平石的病情分析、鑒別診斷和后續(xù)手術(shù)方案。

事情來(lái)得很突然，讓大主任謝宗培有點(diǎn)納悶：“這19床怎么了？”

“哦，幫困基金批下來(lái)了，手術(shù)時(shí)間定在后天上午。”霍志業(yè)看著王平石的病歷夾，笑著說(shuō)道，“病人的病程有些長(zhǎng)，我就想在手術(shù)之前再開(kāi)一次討論會(huì)聽(tīng)聽(tīng)大家的意見(jiàn)。”

“我還以為19床出事兒了呢，之前不是討論過(guò)了么，怎么又要討論？”謝宗培拿過(guò)王平石的病歷夾翻了起來(lái)，“老霍啊，你什么時(shí)候變得那么謹(jǐn)慎了？”

霍志業(yè)只是笑了笑，沒(méi)多說(shuō)什么。

其實(shí)之前王平石剛?cè)朐旱臅r(shí)候，骨科就在一次早交班的時(shí)候，特地騰出一部分時(shí)間進(jìn)行了簡(jiǎn)單的討論。當(dāng)時(shí)的結(jié)果就是激素造成的骨質(zhì)疏松，全科通過(guò)，沒(méi)什么異議。

但昨晚那個(gè)電話卻讓霍志業(yè)察覺(jué)到了一絲不安。

那位年輕人態(tài)度很差，但提問(wèn)的角度卻非常刁鉆，每一個(gè)都落在了霍志業(yè)的未知領(lǐng)域。這些疑問(wèn)就像一根根扎進(jìn)他心底的利刺，越想越不舒服，但想拔卻怎么也拔不掉。如果王平石自動(dòng)出院，他倒是能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，把重心放在其他病人身上。

時(shí)間一久，也就忘了。

但現(xiàn)在資金到位，19床能手術(shù)了，那一切就得蓋棺定論才行。

病例討論是臨床工作的重要組成部分，能加深對(duì)病人情況的了解，同時(shí)整合全科室醫(yī)生們的臨床思路，給病人一個(gè)最好的診斷和治療方案。

醫(yī)生們討論病情，而實(shí)習(xí)生們則主要是旁聽(tīng)外加做些雜活。

一般的雜活就是在白色寫(xiě)字板上抄寫(xiě)病歷，以及陳述病人的病情發(fā)展史。就像當(dāng)初給季廣浩做的會(huì)診討論一樣，祁鏡匯報(bào)病史，而胡東升則負(fù)責(zé)抄寫(xiě)記錄。

不過(guò)外科還需要大量影像學(xué)的檢查報(bào)告，如果有必要，還得動(dòng)用幻燈片和讀片器。畢竟一些圖像，還是用這種東西來(lái)呈現(xiàn)比較好。

而這次討論，霍志業(yè)并不想那么麻煩，讓人抄個(gè)病歷匯報(bào)下病史就行了。

因?yàn)槭桥R時(shí)起意，午休有不少實(shí)習(xí)生會(huì)回自己宿舍休息，留在科室里的人并不多。霍志業(yè)只能隨緣叫上兩個(gè)看上去還不錯(cuò)的學(xué)生，給他當(dāng)起了臨時(shí)工。

一位就是值班的那位實(shí)習(xí)生小史，也正巧是他手下第三小組的成員，對(duì)病人的情況有些了解，直接成了病史匯報(bào)員。而另一個(gè)則是霍志業(yè)在走廊上偶遇的，看模樣還不錯(cuò)，就是有些面生。

“你是哪個(gè)小組的？”

“第二組。”

“第二組”霍志業(yè)顯得失望，但心里也知道這時(shí)候要求不能太高，所以還是把手里的19床的病歷夾遞了過(guò)去，“知道這個(gè)19床的情況嗎？”

“哦，知道知道。”實(shí)習(xí)生接過(guò)病歷夾，連忙答道，“是個(gè)長(zhǎng)期激素治療導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折，過(guò)兩天要出院的吧。”

霍志業(yè)一聽(tīng)柳暗花明，連忙點(diǎn)頭贊道：“不錯(cuò)不錯(cuò)，了解得很清楚嘛。”

“前兩天我剛值完班，對(duì)病人還有些印象。”實(shí)習(xí)生顯得很謙虛，翻開(kāi)了病歷夾，忽然發(fā)現(xiàn)里面的治療一欄上出現(xiàn)了變動(dòng)，“霍老師，這病人不出院了？”

“嗯，暫時(shí)不出院了。”霍志業(yè)簡(jiǎn)單解釋了一句，把他帶進(jìn)了醫(yī)生辦公室，“先抄病歷吧，把病人主要的病史都抄上。”

此時(shí)的醫(yī)生辦公室里坐了不少人，很多都是平時(shí)難得一見(jiàn)的骨外科醫(yī)生。而病例討論本身又和早交班不同，光靠聽(tīng)解決不了問(wèn)題，所有人的視線都必須停留在記錄板和病史匯報(bào)員身上。

這就給實(shí)習(xí)生造成了巨大的心理壓力。

小史哪兒做過(guò)這種工作，剛上臺(tái)就被臺(tái)下那些醫(yī)生們看得心里直發(fā)毛。結(jié)果，在腦海里準(zhǔn)備的匯報(bào)內(nèi)容被抹了個(gè)干凈。不得已，他只能求助于那位剛進(jìn)來(lái)的“同僚”：“你手里的病歷能不能借我看看，看幾眼就還你。”