我真不是醫(yī)二代 365.男的?女的?

一個(gè)以理論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的醫(yī)學(xué)研討會(huì)，內(nèi)容又是充斥了各種化驗(yàn)單數(shù)值和生命體征的內(nèi)科，過(guò)程自然會(huì)枯燥乏味。要不是臺(tái)下那些醫(yī)生平時(shí)就和這些數(shù)據(jù)打交道，恐怕聽(tīng)上沒(méi)多久，上下眼皮就會(huì)抱在一起。

上午三個(gè)小時(shí)的研討會(huì)悄然落幕，到了不足一小時(shí)的午休時(shí)間。

會(huì)議中心有餐廳和休息室，提供不少食物。不過(guò)醫(yī)學(xué)研討會(huì)的時(shí)間向來(lái)緊張，原本的高檔自助餐也提供自選盒飯，為一些時(shí)間不夠的醫(yī)生省去了不少麻煩。

不過(guò)這一小時(shí)全拿來(lái)吃飯就太可惜了，呂文烈和下一講的嚴(yán)虹變著法給那些同行們出了道題。

對(duì)于從事危重癥急救的醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，沒(méi)什么比一個(gè)病情發(fā)展奇特、情況進(jìn)行性加重的危重病例更下飯了。而這場(chǎng)由近百名醫(yī)生邊吃飯邊聊的病例討論，就成了他們午休的消遣。

呂文烈作為親歷者負(fù)責(zé)匯報(bào)了病史。

病人在兩年前被鄰居發(fā)現(xiàn)暈倒在地，呼之不應(yīng)，連忙叫來(lái)了救護(hù)車(chē)，送往最近的米國(guó)紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心。

到醫(yī)院時(shí)病人血壓只有74/48，心率128，呼吸30?？v觀病人全身能看出明顯水腫，皮膚蒼白濕冷，個(gè)別部位還出現(xiàn)了花斑，嘴唇指甲帶有紫紺，是一個(gè)很明顯的休克狀態(tài)。

“那么典型？基本上休克該有的癥狀她都有了?！币晃桓备叱灾掷锏暮酗垼χf(shuō)道，“對(duì)了，老呂，這人的性別到底什么情況？我看她胸部的雙乳還在，怎么說(shuō)是男的呢？”

呂文烈喝了口茶，然后賣(mài)起關(guān)子，安心坐在前臺(tái)吃上了他自己的東西。

畢竟是個(gè)非常有意思也很可惜的病例，當(dāng)時(shí)整個(gè)醫(yī)療中心急診好幾名醫(yī)生都找不到病因，最后只能眼睜睜看著病人死去。他覺(jué)得還是讓臺(tái)下那些同僚扮演一次接診醫(yī)生，重新診療一次比較有意思：“這個(gè)呢我就不說(shuō)了，你們自己慢慢想吧?！?p/> 性別難分的情況在臨床上并不少見(jiàn)，最多的就是兩性畸形的問(wèn)題，臨床上大致分為真、假兩種兩性畸形。

想要明確診斷要分三步走，第一步做體檢和腹腔B超確定內(nèi)外生zhi器的情況，然后做染色體檢查，最后再確定體內(nèi)激素水平。等檢查報(bào)告到手后，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)實(shí)際情況為病人重塑性別。

猜男女是個(gè)有意思的事情，往往帶有很多的不確定性。

一聽(tīng)呂文烈這么說(shuō)，剛才發(fā)話的那位副高連忙接了話，說(shuō)道：

“從這張照片上，能明顯看到陰jin的隆起和雙乳，從臉和骨盆來(lái)看表現(xiàn)得更像一個(gè)女性。如果是假兩性畸形，這種假男真女體征在醫(yī)學(xué)生理上應(yīng)該定為女性。但呂老師卻說(shuō)病人是男性......”

“那么真兩性畸形呢？”旁邊有人開(kāi)口問(wèn)道。

“如果是真兩性畸形，那陰jin不可能隆起得那么夸張?！?p/> “厲害啊老許，你不是專(zhuān)研多器官衰竭的嘛，什么時(shí)候?qū)尚曰文敲词煜ち?？?p/> 這些同僚嘴里的老許是明海第七人民醫(yī)院的急診醫(yī)生，一直在急診一線工作，再兩年就能升主任了。他往嘴里扒了兩口飯，笑呵呵地解釋道：“也是碰巧沒(méi)事兒翻翻嘛，急診什么都遇得到，多復(fù)習(xí)一點(diǎn)遺傳的臨床知識(shí)沒(méi)什么壞處。”

這位老許的分析沒(méi)錯(cuò)，僅從表象來(lái)看，這個(gè)男病人和真假兩性畸形都沒(méi)什么關(guān)系。

不過(guò)在臺(tái)下那些醫(yī)生看來(lái)，猜測(cè)性別只是道開(kāi)胃菜，隨便聊聊就行了。急診永遠(yuǎn)是救人優(yōu)先，遏止住病人的休克才是最重要的。

因?yàn)閺某Ｒ?guī)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知來(lái)看，休克和人的性別沒(méi)什么關(guān)系。

所以老許對(duì)于性別的猜測(cè)沒(méi)有持續(xù)多久，周?chē)烷_(kāi)始出現(xiàn)了其他聲音：“他的性別和全身休克癥狀沒(méi)什么關(guān)系吧，還是專(zhuān)注于休克本身比較好。”

老許點(diǎn)點(diǎn)頭，很同意這種說(shuō)法：“休克無(wú)非那幾樣檢查，血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。”

他剛說(shuō)完，臺(tái)上的呂文烈便公布了這些檢查的結(jié)果：“血常規(guī)白細(xì)胞8.9，中粒81，心電圖很明顯的竇速，血?dú)饫镅躏柡投?3，典型的代謝性酸中毒。肝腎功能里膽紅素、血肌酐、谷丙谷草兩個(gè)肝酶全都升高?！?p/> 檢查結(jié)果和病人的體征一樣，完全符合休克的表現(xiàn)，接下去便是及時(shí)糾正和尋找病因了。

“不知道病人有沒(méi)有體溫？有沒(méi)有外傷史，全身有沒(méi)有紅疹?！?p/> 老許的一連三個(gè)問(wèn)題，包含了三大休克的病因。發(fā)熱對(duì)應(yīng)感染性休克，外傷對(duì)應(yīng)失血性休克，紅疹對(duì)應(yīng)的就是過(guò)敏性休克。

這些看似非常敏銳的臨床思維在這些大佬面前卻是小兒科，早已經(jīng)刻在了骨髓里。在坐的都是有十幾年乃至幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家，一見(jiàn)病人，這些東西就會(huì)像條件反射一樣從腦海里蹦出來(lái)。

呂文烈說(shuō)道：“有發(fā)燒，38.7度?！?p/> “現(xiàn)在能初步確定是感染性休克。”老許說(shuō)道，“血常規(guī)是典型的細(xì)菌感染，糾正休克的同時(shí)直接診斷性用藥。”

“嗯，先上三代頭孢或者左氧看看效果。”

“最好阿奇霉素、泰能和萬(wàn)古都備著。”

他們畢竟是各自醫(yī)院急診的骨干甚至頂梁柱，實(shí)力是毋庸置疑的。短短不到三分鐘的時(shí)間，幾人就已經(jīng)完成了診斷到治療的全過(guò)程。

但當(dāng)那些醫(yī)生已經(jīng)把目光放在了感染灶的部位上，甚至開(kāi)始著手開(kāi)設(shè)各種檢查單據(jù)尋找感染灶的時(shí)候，不一樣的聲音出現(xiàn)了。

倒數(shù)第三排靠走廊的四個(gè)位置上坐著四位年輕人，其中就有一位舉斷了他們的思路：“那個(gè)，呂老師，我覺(jué)得在病人的性別方面還有待商榷?！?p/> “性別？”

“怎么話題又繞到性別上去了?！?p/> “性別和休克有什么關(guān)系？”

周?chē)尼t(yī)生紛紛投去目光，看向那四人。他們年輕得讓人驚訝，基本都在2530之間，乍一看都是剛本科畢業(yè)沒(méi)多久的樣子，就連碩博有沒(méi)有畢業(yè)都還不一定呢。

雖說(shuō)這次研討會(huì)本身沒(méi)設(shè)門(mén)檻，但講解和討論的內(nèi)容一早就已經(jīng)公示，水平和平時(shí)的小會(huì)議有明顯差距。

醫(yī)院不可能派廢物來(lái)占據(jù)寶貴的名額，至少這些年輕人的實(shí)力肯定不差。但臨床急救更吃經(jīng)驗(yàn)也更看重經(jīng)驗(yàn)，所以年資幾乎就代表了一切。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，被這樣的年輕人打斷討論節(jié)奏是件讓人很不舒服的事兒。

但畢竟是外院醫(yī)生，不看僧面看佛面，訓(xùn)斥是不可能的，只能進(jìn)行善意的提醒：“性別之前就已經(jīng)討論過(guò)了，現(xiàn)在我們開(kāi)始考慮感染性休克的感染灶，請(qǐng)跟上思路。”

“是啊，年紀(jì)輕輕有沖勁敢挑戰(zhàn)權(quán)威是好的，但最好在我們碰壁了之后再站出來(lái)，這樣效果才最好?！?p/> “哈哈哈，老李，你可真夠直接的?！?p/> “我說(shuō)的是實(shí)話。”

“好了好了，有不一樣的聲音是醫(yī)療界之福，什么都聽(tīng)上級(jí)醫(yī)生的多沒(méi)意思?！?p/> “我也沒(méi)不讓他說(shuō)話......”

這個(gè)場(chǎng)面似曾相識(shí)，上一次還是在丹陽(yáng)醫(yī)院的大會(huì)議室里。當(dāng)時(shí)站起身發(fā)言的是祁鏡，而這次充當(dāng)反駁急先鋒的則是紀(jì)清。

紀(jì)清很清楚自己和周?chē)切?zhuān)家們的差距，如果是他接手了這個(gè)病人，也會(huì)和絕大多數(shù)人一樣?；蛟S也會(huì)對(duì)病人的性別感興趣，但不至于想的太深，只要不出現(xiàn)大的轉(zhuǎn)折，救治重心會(huì)永遠(yuǎn)放在休克上。

但現(xiàn)在并不是在工作，他面對(duì)的其實(shí)是一道病例題。這個(gè)東西是人為創(chuàng)造出來(lái)的，或者也可以說(shuō)是經(jīng)過(guò)了人為的改造。其他人或許因?yàn)樽陨淼匚坏脑驅(qū)λ皇欤诘り?yáng)醫(yī)院內(nèi)急干活的這幾位可是太熟悉了。

尤其是紀(jì)清，從去年夏天就不斷地在踩坑。

所以一看呂文烈看照片時(shí)的眼神和說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)氣，紀(jì)清的潛意識(shí)就告訴他，病人的性別是個(gè)非常要命的條件。

按出題人想要達(dá)到某種效果的心理，但越和主題不太想干的東西，往往越會(huì)成為關(guān)鍵。而且在場(chǎng)都是急診的老油條，處理過(guò)的休克沒(méi)一百也有好幾十了。呂文烈不可能拿一個(gè)普通休克來(lái)做文章，幾項(xiàng)條件匯合到一起，性別就成了重要的前提。

周?chē)尼t(yī)生不懂，但呂文烈卻是眼前一亮。

放魚(yú)餌入水自然是希望小魚(yú)能盡快上鉤，紀(jì)清能看出性別的重要性，就說(shuō)明魚(yú)上鉤了。接下去便是看準(zhǔn)魚(yú)掙扎的勁頭，選擇放線還是拉線。

呂文烈笑著問(wèn)道：“來(lái)的人實(shí)在太多了，全國(guó)各地都有，很多我都不認(rèn)識(shí)，還想請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？”

“紀(jì)清，紀(jì)律的紀(jì)，清水的清?！?p/> “哪家醫(yī)院的？”

“丹陽(yáng)市的丹陽(yáng)醫(yī)院。”

丹陽(yáng)醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)也算有點(diǎn)名氣，帶了這層標(biāo)簽后紀(jì)清自然也多了份底氣。呂文烈對(duì)第一位注意到性別問(wèn)題的人非常感興趣，連忙問(wèn)道：“你說(shuō)病人的性別有待商榷？”

“嗯?！奔o(jì)清點(diǎn)點(diǎn)頭。

“難道病人的性別能左右休克嗎？”

“這......”

紀(jì)清其實(shí)并不知道里面的內(nèi)在聯(lián)系，支持他起身?yè)屧挼臒o(wú)非是一種直覺(jué)，一種時(shí)刻被祁鏡訓(xùn)練后的直覺(jué)。這個(gè)過(guò)程可不簡(jiǎn)單，不僅耗費(fèi)了大量看文獻(xiàn)讀病例的時(shí)間，還輸?shù)袅舜蟀砚n票，代價(jià)是巨大的。

“這只是我的一種直覺(jué)。”

“直覺(jué)？”

“直覺(jué)可不能當(dāng)飯吃?！?p/> “如果你是接手病人的醫(yī)生，以國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源，120綠色通道的醫(yī)生對(duì)危重癥病人的比例能有1：1就不錯(cuò)了?！崩显S不太同意紀(jì)清的觀點(diǎn)，“當(dāng)病人只能依靠你一個(gè)人的時(shí)候，你的腦子必須全神貫注在休克上才對(duì)?！?p/> 事兒確實(shí)是該這么辦，但紀(jì)清依然堅(jiān)持：“我覺(jué)得如果按照普通的休克思路走，病人很可能出問(wèn)題。而且他皮膚、頭發(fā)和指甲都在脫落，我覺(jué)得是個(gè)極其嚴(yán)重的感染?！?p/> “表皮脫落確實(shí)是個(gè)不常見(jiàn)的癥狀，難道是皮膚?。俊?p/> “應(yīng)該是某種感染吧?！?p/> “或許是因?yàn)楸砥っ撀洳艑?dǎo)致的感染?！?p/> “這點(diǎn)很難說(shuō)清楚?！?p/> 紀(jì)清聽(tīng)著他們的分析，解釋道：“我之前有位同事和我說(shuō)過(guò)一個(gè)病例，也是全身皮膚、毛發(fā)和指甲的脫落。最后檢查得知，致病菌其實(shí)是體表寄生的表皮葡萄球菌，一種機(jī)會(huì)致病菌?！?p/> 說(shuō)到這兒，周?chē)胁簧偃碎_(kāi)始默默點(diǎn)起了頭。

如果是機(jī)會(huì)致病菌，那就有可能是免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題。如果把問(wèn)題向HIV上靠，那病人的性別確實(shí)有一定的診斷意義。

“你的意思是他得了HIV？”

“如果是HIV那就說(shuō)得通?！?p/> 這時(shí)紀(jì)清愣在了原地，腦海里忽然涌進(jìn)了一些奇奇怪怪的東西。這種突然出現(xiàn)的變化，讓剛才沒(méi)能徹底想通的地方加上某種特殊的東西，彼此之間出現(xiàn)了關(guān)聯(lián)。

他聽(tīng)著周?chē)说挠懻?，連連搖頭：“不，不是HIV。”

“那是什么？”

“如果真的是表皮葡萄球菌，那HIV是最有可能的?！?p/> 紀(jì)清猶豫了片刻，把剛想到的東西小心翼翼地加入到原本的思路之中，然后說(shuō)出了自己的想法：“我剛才忽然有了一個(gè)懷疑的對(duì)象，或者說(shuō)懷疑的行為。但這有一個(gè)大前提，那就是病人的性別。必須要確定病人的性別，我的這種猜測(cè)才有成立的可能性。”

“你這云里霧里說(shuō)的什么東西？”

“直接說(shuō)答案，到底男的還是女的？”

“是啊，來(lái)個(gè)痛快的?！?p/> 紀(jì)清現(xiàn)在才知道靈光乍現(xiàn)是個(gè)什么感覺(jué)。

他又在腦海里把剛才和胡東升、高健以及徐佳康討論后的東西都理了一遍，然后看向臺(tái)上的呂文烈，笑著說(shuō)道：“呂老師說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，是男的。”

“那是哪種兩性畸形？”

老許最近一直在看遺傳書(shū)，對(duì)這種畸形的印象很深，馬上反駁道：“剛才我們都分析過(guò)了，兩性畸形可沒(méi)法解釋這些完全相反的特征啊。”

“對(duì)，如果一上來(lái)就把病人看成是兩性畸形，確實(shí)沒(méi)法解釋。”紀(jì)清繼續(xù)說(shuō)道，“因?yàn)樗揪褪莻€(gè)正常人?！?p/>