我真不是醫(yī)二代 388.緝兇(2):軍備

這要是放在15年后，祁鏡說(shuō)的理由會(huì)有些牽強(qiáng)，但在那個(gè)年代卻特別好用。因?yàn)槊讎?guó)就代表了醫(yī)療的高峰，去米國(guó)鍍金就代表了高人一等。

如果從整體水平來(lái)看，祁鏡承認(rèn)醫(yī)療高峰這句話沒(méi)什么問(wèn)題，但要是單單把診斷拿出來(lái)，他的想法就有點(diǎn)不一樣了。在他看來(lái)，高精尖的檢查儀器和手段依然比不了病例經(jīng)驗(yàn)的堆積。

一句話，祁鏡既抬高了自己的身價(jià)，又撐過(guò)了黃玉淮的追問(wèn)。

“米國(guó)？”

黃玉淮眉毛挑了挑，考慮到之前米國(guó)的豬鏈球菌yi情，以及早就有的豬鏈球菌人感染模型和相關(guān)研究，這一切似乎都說(shuō)得通：“說(shuō)說(shuō)你的診斷依據(jù)吧。”

“爸，你不也覺(jué)得是豬鏈球菌嗎？”

黃興樺知道自己父親的脾氣，不追根究底是不肯罷休的。他看了看手表，想著幫祁鏡解圍，也好早點(diǎn)結(jié)束會(huì)診讓這些專家回去休息，便說(shuō)道：“時(shí)間不早了，早點(diǎn)設(shè)定治療方案......”

“你認(rèn)為臨床上靠“覺(jué)得”就能治病救人了？”黃玉淮瞟了他一眼，“我只是猜的，手里沒(méi)證據(jù)。既然這位年輕人說(shuō)是診斷的，那就說(shuō)一說(shuō)證據(jù)嘛。而且確定了傳染源也可以知會(huì)Yuenan方面，讓他們?cè)缱龇婪丁！?p/> 老爺子來(lái)這兒一個(gè)是為了斷病治療，另一個(gè)就是來(lái)會(huì)一會(huì)祁鏡。上次上京的會(huì)診他沒(méi)時(shí)間來(lái)，這次明海機(jī)會(huì)難得，他一定要看出點(diǎn)東西才行。

到了他這個(gè)年紀(jì)，誰(shuí)會(huì)不喜歡有實(shí)力的后起之秀呢。當(dāng)然前提是，他確實(shí)有真才實(shí)學(xué)。

既然自己老爸發(fā)話了，黃興樺也沒(méi)法再攔。

至于王貴那里，剛輸完萬(wàn)古和一半劑量的泰能，其實(shí)他的身體已經(jīng)不宜再輸其他抗生素了。感染性休克的抗生素使用中首劑量必須足量，但之后必須針對(duì)病人的情況做出相應(yīng)調(diào)整。

所以就算這兒得出了治療方案，真到了林榮手里，最快也得等6小時(shí)以后再用，而且具體使用時(shí)機(jī)還得看王貴的身體情況。

這么看來(lái)，這兒的治療方針倒是不那么急了。

祁鏡其實(shí)考慮的也沒(méi)那么多，既然老爺子有興趣，他說(shuō)詳細(xì)點(diǎn)也沒(méi)什么：“首先病人的癥狀就和人感染豬鏈球菌非常相像，尤其是丁秀娟的口唇皰疹和聽(tīng)力喪失，這些恐怕黃老師還不知道。”

“病人有口唇皰疹和聽(tīng)力下降？”

黃玉淮這一路才半小時(shí)，沒(méi)想到又讓他們找到了新癥狀。他看向自己的兒子，得到了一個(gè)肯定的點(diǎn)頭后，又把視線拉回到祁鏡這里，“口唇皰疹可以是普通的病毒感染，聽(tīng)力下降或許是腦膜炎的并發(fā)癥。”

“丁秀娟結(jié)膜有輕微的炎癥，應(yīng)該是感染進(jìn)入人體的第一站。”

“隱球菌造成的腦膜炎也會(huì)讓眼睛受累，為什么你就肯定是豬鏈球菌？”

黃玉淮最開(kāi)始在出租車上想到的另一種可能性就是隱球菌感染，第一時(shí)間就被他排除了。不過(guò)這并不影響他把這個(gè)菌拿來(lái)當(dāng)成問(wèn)題，轉(zhuǎn)手就在祁鏡腳下砸出個(gè)煙霧彈來(lái)。

“隱球菌？”祁鏡笑了笑，“黃老師開(kāi)玩笑了，隱球菌的腦膜炎嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是眼肌受累，不是眼睛和結(jié)膜。首診往往是眼科，主訴是復(fù)視、斜視、弱視、怕光......”

“好了好了。”黃玉淮見(jiàn)他根本不上當(dāng)，連忙做了個(gè)停的手勢(shì)，“說(shuō)說(shuō)感染鏈吧。”

“這就得問(wèn)丁秀娟了。”祁鏡指了指黃興樺的手機(jī)，“打給她問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題就能知道感染源在哪兒。”

之前丁秀娟在做腦ct的時(shí)候，李護(hù)士發(fā)現(xiàn)了她的口唇皰疹和聽(tīng)力喪失，同時(shí)上了和王貴一樣的萬(wàn)古和泰能。之后的腦ct報(bào)告和王貴一樣是腦膜炎，但程度要輕不少。

現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)去了一小時(shí)，丁秀娟在最強(qiáng)抗生素的治療下，情況已經(jīng)趨于平穩(wěn)。

“她身上沒(méi)事兒吧？”黃興樺問(wèn)道。

“沒(méi)看到有皮疹。”林榮檢查了一遍，“已經(jīng)用了一個(gè)小時(shí)的藥了，馬上這袋就要下去了，應(yīng)該不會(huì)出問(wèn)題。”

“復(fù)查的血常規(guī)，結(jié)果怎么樣？”嚴(yán)虹問(wèn)道。

“血常規(guī)改變不大，體溫也停在了38.9度，沒(méi)再往上升。”

“看來(lái)萬(wàn)古霉素確實(shí)有效。”專家們紛紛點(diǎn)頭，“如果王貴沒(méi)出現(xiàn)毒副作用的話，恐怕現(xiàn)在情況也不會(huì)那么糟糕。”

丁秀娟因?yàn)槠鸩蛲恚l(fā)現(xiàn)得也早，在多重治療的加持作用下，剛起頭沒(méi)多久的腦膜炎癥狀已經(jīng)有所緩解。聽(tīng)床邊有聲音，她慢慢睜開(kāi)了眼睛，看著身旁模糊的白大褂身影：“醫(yī)生，我這是怎么了？”

“你也和你男人一樣染病了。”林榮長(zhǎng)舒了口氣，“不過(guò)好在你情況不嚴(yán)重，現(xiàn)在用的也是最好的抗生素，身體正在慢慢......”

話還沒(méi)說(shuō)完，林榮就覺(jué)得自己的手腕一沉，丁秀娟的手探出白色被子一把拽住了他：“王貴怎么樣了？”

林榮有些尷尬，來(lái)了疾控中心其實(shí)已經(jīng)很少遇到這種情況了：“這個(gè)么。”

“把電話給她。”這時(shí)他的手機(jī)聽(tīng)筒里傳來(lái)了一個(gè)聲音，“讓我們來(lái)說(shuō)吧。”

丁秀娟全身無(wú)力，腦膜炎被壓住了但腦仁還是生疼沒(méi)法動(dòng)。林榮把手機(jī)開(kāi)成免提，放在了床頭柜上。聲音是祁鏡的，面對(duì)家屬他沒(méi)選擇隱瞞，如實(shí)說(shuō)明了王貴的具體情況。

剛剛從昏睡的狀態(tài)蘇醒，一下子聽(tīng)到自己男人的病情，丁秀娟有些受不了，眼淚止不住地往下掉。

“你先別急，現(xiàn)在王貴還有時(shí)間，我們必須明確感染源，對(duì)源頭實(shí)施封鎖。”祁鏡頓了頓，問(wèn)道，“你好好回想一下，你和王貴兩人是不是在他表弟家接觸過(guò)生豬肉？”

丁秀娟啜泣了兩聲，點(diǎn)點(diǎn)頭：“對(duì)，就是在英華家，他和英華一大早一起宰的豬。我想怎么那么輕松就放倒了，原來(lái)是頭病豬......”

“是活的？”祁鏡追問(wèn)道。

“對(duì)，是頭活的，前一天英華從集市上拉回家，看上去確實(shí)有點(diǎn)愣頭愣腦。”丁秀娟嘆了口氣，無(wú)奈地說(shuō)道，“英華難得見(jiàn)王貴一回，心里高興，所以就......唉......”

之前祁鏡的判斷沒(méi)有錯(cuò)，源頭就在楊英華的家。那頭死了的豬染上了豬鏈球菌，在宰殺的過(guò)程中靠著接觸傳播進(jìn)了夫妻兩人的身體。

黃興樺是疾控所長(zhǎng)，現(xiàn)在掌握了傳染源的確切消息，一個(gè)激靈起身離開(kāi)了會(huì)議室。

他必須第一時(shí)間把消息告訴那三名Yuenan的傳染病學(xué)專家，盡早找到病豬的源頭，同時(shí)也得找到楊英華。既然夫妻兩人都染病了，那楊英華估計(jì)也難逃這個(gè)命運(yùn)。

而且以Yuenan現(xiàn)在的情況，楊英華的處境可能比王貴夫婦更危險(xiǎn)。

現(xiàn)在找到了源頭，祁鏡便開(kāi)始向傳染途徑下手，只有找到完整的傳染鏈才能證明自己的判斷沒(méi)有錯(cuò)：“你是不是用手揉過(guò)眼睛？”

“我也不清楚，想不起來(lái)了。”

“那王貴是不是......”

“應(yīng)該沒(méi)有吧，他們殺豬都挺小心的，還戴著護(hù)目鏡，防止臟水進(jìn)眼睛。”丁秀娟想了片刻，回答道，“我大概是去豬圈拿了什么東西，回來(lái)忘記洗手了。”

黃玉淮這時(shí)打斷了祁鏡的問(wèn)話：“接下去就不用問(wèn)了，接觸傳播只要有一個(gè)小傷口，哪怕是毛囊炎破潰，也會(huì)給細(xì)菌可乘之機(jī)。”

“傷口，對(duì)，傷口！”

這時(shí)丁秀娟想起了什么，聲音也被拔高了幾度，“老王他手臂上有傷，是前三天去果園的時(shí)候摔跤弄的，大概是三四公分的口子吧。”

“口子？沒(méi)看到他有傷口啊......”林榮皺起了眉頭，想了好一會(huì)兒總算反應(yīng)了過(guò)來(lái)，“哦，對(duì)了，他那條做了半固定的手臂。對(duì)對(duì)對(duì)，他那條手臂上有傷，上半固定紗布的時(shí)候還特地做了消毒。”

“看來(lái)就是那兒了。”

事情已經(jīng)水落石出，經(jīng)過(guò)近六個(gè)小時(shí)的會(huì)診，反復(fù)篩選行徑路線上的各種可能性，最后完善了傳染病學(xué)的三大要素。

至于如何封堵傳染源，如何斬?cái)鄠魅就緩剑鞘屈S興樺和Yuenan幾個(gè)專家的事兒，不歸他們管。但現(xiàn)在會(huì)診的意義又產(chǎn)生了些細(xì)微的變化，不僅僅是為王貴找到最合適的抗生素組合，同時(shí)還得為Yuenan方面找到一個(gè)廉價(jià)的方案。

“麻煩啊，他們那兒沒(méi)萬(wàn)古霉素嗎？”專家b習(xí)慣性地從煙盒里掏了根煙，在桌面上敲了敲，最后還是很不情緣地放了回去，“Yuenan也沒(méi)那么窮吧。”

“當(dāng)然窮，用的起萬(wàn)古的人是絕不會(huì)去殺豬的。”

“也對(duì)。”

“我知道大家都累了，不過(guò)王貴還在麗城疾控icu里躺著等我們的方案呢。”黃玉淮翻開(kāi)了一本小本子，視線看向了正忙著開(kāi)窗透氣的嚴(yán)虹：“嚴(yán)主任，說(shuō)說(shuō)病人現(xiàn)在的情況吧，如果試用抗生素，那個(gè)叫他一次性能撐多少種？”

“他現(xiàn)在肝腎功能不算好。”嚴(yán)虹表情嚴(yán)肅，猶豫了會(huì)兒，還是建議道，“能不能撐到出藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果？”

在她的經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)，一般的感染性休克都能撐到出藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。一共也就57天的時(shí)間，她有信心在這段時(shí)間里吊住王貴的性命。

但誰(shuí)知黃玉淮毫不猶豫地?fù)u起了頭：“這個(gè)菌要是放著不管，最快2天就會(huì)沒(méi)命。”

“那么夸張？”

“就是這么夸張......”祁鏡補(bǔ)充道：“米國(guó)幾次yi情雖然感染人數(shù)無(wú)法和我們的sars相比，但都出現(xiàn)了非常高的病死率，醫(yī)生根本來(lái)不及反應(yīng)。就算得到了有效的支持治療，只要扛不住細(xì)菌的攻擊，最后病人的休克也很難逆轉(zhuǎn)，造成全身多器官衰竭。”

“可是他的肝腎可沒(méi)那么多余地給我們折騰了啊。”

嚴(yán)虹腦子里記著王貴的所有檢查記錄：“之前萬(wàn)古泰能對(duì)腎臟都是極大的負(fù)擔(dān)，就算現(xiàn)在得到了休息，可也經(jīng)不起輪番上陣。”

“就說(shuō)一次能上幾種吧。”黃玉淮喝了口茶，已經(jīng)開(kāi)始在本子上寫(xiě)起了東西，“你只管你說(shuō)，抗生素篩選工作我們來(lái)做。”

嚴(yán)虹嘆了口氣：“一次最多兩種，次數(shù)也不宜過(guò)多，而且宜早不宜遲。”

“好了，開(kāi)始做篩選吧。”黃玉淮用手里的水筆敲著本子頁(yè)面，說(shuō)道，“現(xiàn)在麗城疾控手里有的抗生素種類一共是六種，青霉素、頭孢、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類，都說(shuō)說(shuō)想法。”

專家a率先開(kāi)口：“我覺(jué)得從最簡(jiǎn)單也最方便的青霉素開(kāi)始，有時(shí)候反而是最原始的藥物更有效果。”

“不，我反對(duì)。”專家d反駁道，“之前病人已經(jīng)吃了萬(wàn)古霉素毒副作用的虧，以麗城那兒青霉素的純度，很有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。這樣的話，病上加病，反而不妥。”

“那就從大環(huán)內(nèi)酯類里找。”專家c說(shuō)道，“阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的效果也不錯(cuò)。”

黃玉淮看了看眾人：“阿奇霉素，都同意嗎？”

“同意。”包括祁鏡在內(nèi)，所有人都點(diǎn)點(diǎn)頭。

黃玉淮在紙上第一行輕輕寫(xiě)下阿奇霉素，然后說(shuō)道：“第二個(gè)，你們準(zhǔn)備選什么？”

“反正喹諾酮類不行。”專家b攤攤手，“那是針對(duì)革蘭陰性菌的，之前用的左氧氟沙星完全無(wú)效也表明了這一點(diǎn)。我個(gè)人建議用前兩代頭孢，其實(shí)頭孢歷代雖然抗藥譜越來(lái)越廣，但三代確實(shí)更偏陰性一些，反而是一二代頭孢偏陽(yáng)，尤其是頭孢他啶。”

“我建議用四環(huán)素。”專家a繼續(xù)提出自己的意見(jiàn)，“四環(huán)素對(duì)付陽(yáng)性菌不錯(cuò)，而且也避免了頭孢可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。”

“啊呀，之前掛三代頭孢的時(shí)候不是已經(jīng)做了皮試嘛，哪兒還會(huì)過(guò)敏。”

“24小時(shí)就要重做皮試，這可是臨床常識(shí)。”

“都這時(shí)候了還管那么多干嘛？”

一趟為豬鏈球菌準(zhǔn)備的軍備，到頭來(lái)反倒成了會(huì)議開(kāi)始以來(lái)最激烈的階段。黃玉淮被他們吵的腦袋疼，敲了敲桌面：“別吵了，選個(gè)藥還吵。”

“黃老，還是你來(lái)定吧。”

“是啊。”

“四環(huán)素和頭孢他啶......”

黃玉淮也在猶豫這兩個(gè)藥物，基本是公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理。這時(shí)，他想起了坐在一旁的祁鏡，忍不住看了過(guò)去：“小子，你怎么不說(shuō)話？”

“我？”祁鏡笑了笑，“我怕說(shuō)出來(lái)被你們罵。”

“說(shuō)嘛。”黃玉淮反倒來(lái)了興趣。

“我選氨基糖苷類。”

“啊？”

“這可是有嚴(yán)重耳毒性的，大城市里早就不用了。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“這個(gè)我知道，不過(guò)豬鏈球菌導(dǎo)致的腦膜炎有八九成的幾率會(huì)侵犯耳朵，恐怕王貴現(xiàn)在早就聽(tīng)不見(jiàn)了吧。”