我真不是醫(yī)二代 391.緝兇(5):死神的腳步靜悄悄

一晚上的大會(huì)診消磨掉了許多主任的精力，上午有不少會(huì)議需要延期。

事出突然，不過醫(yī)生本來就會(huì)遇到各種突發(fā)狀況，一名出色的臨床醫(yī)生必須要具備隨時(shí)臨機(jī)應(yīng)變的被動(dòng)技能。所以在得知這件事兒后，各方都協(xié)調(diào)得不錯(cuò)，很快就有其他會(huì)議幫忙填補(bǔ)空缺。

明海的醫(yī)學(xué)研討大會(huì)并沒有受到這次會(huì)診的影響。

但遠(yuǎn)在云川春明的一所大學(xué)，剛讀大二的王子靜卻因?yàn)檫@件事兒停掉了下午的第三節(jié)專業(yè)課。就在三分鐘前，有一通從麗城來的電話直接打到了輔導(dǎo)員辦公室，點(diǎn)名就要找她。

王子靜學(xué)的是財(cái)經(jīng)，王貴一直認(rèn)為財(cái)經(jīng)就是做生意，王子靜也懶得多解釋，但她心里想的卻是努力學(xué)習(xí)，等畢業(yè)以后為家里分擔(dān)壓力。

04年各大城市早已經(jīng)普及了手機(jī)，大學(xué)里有不少拿手機(jī)的年輕人，不過這和王子靜沒什么關(guān)系。

父親去年丟了大半的生意，今年本來想回口血，但沒想到東南亞也跟著不景氣。面對(duì)這樣的局面，她沒那么多心思享樂。為了給家里省錢，她沒要生活費(fèi)，手機(jī)也就成了一種奢侈品。

反正拿了手機(jī)，她也沒那么多生活費(fèi)拿去打電話。

想打電話的話，可以選擇宿舍大樓的公用電話，再不行也可以找行政樓里輔導(dǎo)員辦公室的座機(jī)。比起手機(jī)，只是麻煩了些而已，但這個(gè)方法向來是她用來聯(lián)系父母的，可從沒有被人聯(lián)系過。

細(xì)想起來，進(jìn)大學(xué)這整整一年多的時(shí)間里，也就一開始自己母親丁秀娟打來過兩個(gè)電話，之后就沒怎么聯(lián)系過。所以這時(shí)候來電話，總讓她感覺蹊蹺，也忍不住會(huì)往壞處去想。

有時(shí)候越是亂七八糟的想法越會(huì)成真，王子靜這次算是嘗到了這句話的滋味。

剛進(jìn)辦公室，她就感受到了周圍投來的視線，尤其是自己的輔導(dǎo)員，臉上全是擔(dān)心和無奈。

電話那頭的是個(gè)陌生中年男性的聲音，音調(diào)低沉，語速算不上快，但內(nèi)容卻很沉重。他自報(bào)家門是麗城疾控的主任，第二句話便讓王子靜胸口一陣發(fā)緊：“你爸媽11日到了麗城后，就被隔離在了麗城疾控中心。”

“隔離？為什么要隔離？難道”

即使sars已經(jīng)過去了一年，甚至云川都不在sars的波及范圍內(nèi)，但上京抗yi場(chǎng)景還歷歷在目，乍一聽“隔離”兩字仍然會(huì)給人一種得了sars的錯(cuò)覺。

而接下去中年醫(yī)生的一段疑惑性描述，更是加重了這種錯(cuò)覺。

“你爸剛下飛機(jī)就出現(xiàn)了呼吸道癥狀，之后體溫不斷上升，三天后同樣的情況出現(xiàn)在了你媽的身上。所以我們以未知發(fā)熱的原因，將他們收入疾控中心.....”

“真的，真的是sars？”

王子靜強(qiáng)忍著沒出聲，但淚珠已經(jīng)不聽話地在眼眶里打轉(zhuǎn)。

這要是經(jīng)過手機(jī)打來的電話，她或許會(huì)把對(duì)方歸類進(jìn)騙子行列。可面前是輔導(dǎo)員辦公室的座機(jī)，為了騙她一個(gè)沒什么錢的女孩兒，沒必要這樣。

其實(shí)電話那頭的中年醫(yī)生也有點(diǎn)崩潰。

電話那頭剛經(jīng)歷過一晚緊張搶救的林榮，撓了撓亂糟糟的花白頭發(fā)，直搖頭。長(zhǎng)期脫離臨床一線讓他失去了對(duì)病人家屬情緒變化的敏感性，有時(shí)候一個(gè)沒注意說錯(cuò)話就會(huì)造成這種信息錯(cuò)亂的現(xiàn)象。

他只是將全過程順敘給對(duì)方聽，盡量保證客觀，也盡量照顧對(duì)方的感受。可沒想到造成了反效果。

林榮現(xiàn)在腦袋一陣混亂，耳邊除了王子靜的聲音外就只有嗡嗡嗡的耳鳴。

意識(shí)到自己沒說清楚，他連忙糾正道：“當(dāng)初我們確實(shí)認(rèn)為有sars的可能性，不過現(xiàn)在收治入院后經(jīng)過判斷，你父母沒有感染sars，而是得了一種人畜共患病。”

王子靜抹了把眼淚，聽了這段話心里稍安了些，接著問道：“那我爸媽他們?cè)趺礃恿耍俊?p/> “丁秀娟的病情已經(jīng)得到了控制，治療起了效果，體溫趨于平穩(wěn)”

林榮說到這兒，漸漸沒了聲音。他特意停頓了片刻，想要把話說得盡量委婉些。但短暫的沉默已經(jīng)說明了問題的而嚴(yán)重性，而且更為嚴(yán)重的是，林榮開口后說的后續(xù)內(nèi)容極盡隱晦之能事，不得不逼著人往壞處去想：

“王貴的情況有些復(fù)雜，我和你媽的商量了下，她特意委托我給你打電話。說是希望你能來一次麗城，看看你爸。”

因?yàn)槎⌒憔旰屯踬F為了生意很少在家，王子靜基本半年才回一次老家。知道這個(gè)情況的丁秀娟不可能為了些小問題就把女兒叫回去，既然這么說了，那父親的病肯定非常重。

這時(shí)王子靜再也忍不住自己心里的情緒，淚珠不停往外涌，哭聲也是越來越大，根本止不住。

輔導(dǎo)員見狀，連忙上前接過了電話：“我們會(huì)安排王子靜盡快去麗城，不知道疾控中心地址是”

“好，我記下了。”輔導(dǎo)員拿筆寫下了地址，掛掉了電話。

進(jìn)大學(xué)一個(gè)人生活了那么久，王子靜知道哭解決不了問題。在短暫的悲傷后，王子靜恢復(fù)了點(diǎn)精神。父親的病情自己幫不上什么忙，唯一能做的就是盡快回去。

與此同時(shí)，真正能幫上王貴的那群人又一次聚在了3i會(huì)議室里。

這次黃玉淮精簡(jiǎn)了人數(shù)，明面上是為一些專家之后的會(huì)議考慮，而實(shí)際上則是為了盡量去掉一些對(duì)王貴沒用的聲音。

當(dāng)然并不是說這些沒能被選中的主任專業(yè)水平有問題，而是僅僅對(duì)于感染性休克這一項(xiàng)來說，他們能出的力并不多。當(dāng)然，像高健、胡東升和紀(jì)清這樣“渾水摸魚”的年輕人也得排除在外。

接下去是真刀真槍的肉搏生死戰(zhàn)，稍有差池，病人就有可能喪命。

在座專家們之前也有心理準(zhǔn)備，王貴的休克和感染沒那么容易糾正。屬于治療成功算運(yùn)氣，治療失敗也正常的水平。所以他們?cè)缭鐬檫@第二次大會(huì)診做足了準(zhǔn)備工作，不僅睡了一整天，還都一早填飽了肚子。

不過就算有了準(zhǔn)備，他們也沒預(yù)料到情況會(huì)變得那么嚴(yán)重。從早上五點(diǎn)散會(huì)之后，王貴的病情就出現(xiàn)了兩次階段性下落。

第一次出現(xiàn)在中午11點(diǎn)左右，休克重現(xiàn)。這次它不再單獨(dú)行動(dòng)，而是伙同了凝血功能障礙（DIC）、急性呼吸窘迫綜合征和比較嚴(yán)重的肝腎功能不全，一起出現(xiàn)。

臨床上有一個(gè)專業(yè)名詞特地形容這種進(jìn)攻方式：中毒休克綜合征（TSS）。

表現(xiàn)在王貴身上時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一種比較奇特的現(xiàn)象。

因?yàn)橹坝杉纳x引起的呼吸困難、胸腔積液又回來了，不過這只是一種表面攻勢(shì)，背地里更復(fù)雜的則是凝血系統(tǒng)的崩潰和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。

第二次下落就出現(xiàn)在10分鐘之前，王貴體溫迅速回落到了37.3度，白細(xì)胞從13.9直接降到了3.7。這看似趨于正常的表象下是死神洶涌的攻勢(shì)，在座的所有人都知道，頭孢氨芐奈替米星的組合已經(jīng)宣告失敗。（具體原因見作者的話）

嚴(yán)虹看著剛到手的報(bào)告單，心情沉重。

她見過太多的感染性休克病人，如此表象配上紊亂到極致的各類檢查報(bào)告，就意味著王貴已經(jīng)摸到了重度休克的門檻。不僅救治難度高，預(yù)后也不會(huì)太好。

“血小板繼續(xù)降低，D二聚體繼續(xù)升高，鉀離子從7直接跌破正常值到了2.9......”

專家b也看到了血報(bào)告，心中不解：“休克導(dǎo)致乳酸增多酸中毒，細(xì)胞外H濃度增加，順濃度梯度進(jìn)入細(xì)胞。為維持電荷平衡，細(xì)胞內(nèi)K流出細(xì)胞，造成細(xì)胞外K濃度升高，最后應(yīng)該引起高鉀血癥才對(duì)，怎么變成低鉀了？”

血鉀水平對(duì)應(yīng)著心臟功能，是臨床重要指標(biāo)，不能略過這個(gè)細(xì)節(jié)。

但幾個(gè)傳染病學(xué)專家并不專攻內(nèi)科，說不清其中的原因。坐在正中的黃玉淮因?yàn)橐娮R(shí)夠廣，見過這類感染性休克病人，但真要解釋清楚，還得靠嚴(yán)虹。

“腎臟出大問題了。”

簡(jiǎn)單的一句話，就說明了王貴的嚴(yán)重程度。

一個(gè)本該高血鉀的病人，竟然出現(xiàn)了低血鉀，說明腎臟已經(jīng)出了大問題。遠(yuǎn)曲小管分泌氫離子障礙，或者近曲小管重吸收鉀離子障礙，都會(huì)造成血鉀數(shù)值逆轉(zhuǎn)的情況。

“腎臟保不住了？”

“也未必。”嚴(yán)虹嘆了口氣，看了眼坐在黃玉淮身邊的祁鏡，“，不過腎臟預(yù)后恢復(fù)的幾率已經(jīng)很小了。”

正是因?yàn)檫@個(gè)孩子的建議影響到了黃玉淮的最后判斷，讓老爺子使用了更容易損傷腎臟的奈替米星，才造成了現(xiàn)在這種局面。如果一開始就用更利于腎臟的其他抗菌藥物，說不定......

“感染性休克最容易出問題的就是腎臟。”這時(shí)祁鏡突然開口說道，“面對(duì)感染深重的病人，又是高耐藥菌株，腎臟損傷在所難免。”

“可是你所說的奈替米星并沒有起作用。”專家d要比嚴(yán)虹來得直接，說道，“有時(shí)候還是要聽聽長(zhǎng)輩老師的話，要是用的阿奇霉素，說不定腎臟負(fù)擔(dān)還不至于那么重。”

“老師別這么說，你推薦的頭孢不也沒起效嘛。”

“現(xiàn)在說的是腎臟！”專家d說道。

“這就得靠嚴(yán)主任的妙手了。”祁鏡完全沒有病人病情加重時(shí)的糟糕心情，反而笑著看了看遠(yuǎn)處的嚴(yán)虹，繼續(xù)說道，“我倒是覺得，要是之前用的青霉素，現(xiàn)在說不定已經(jīng)制住了感染。”

“你......”

專家d之前是反青霉素保頭孢一派的，聽了這些難免怒氣上涌，一巴掌拍在桌案上，罵道：“臭小子，別以為有些本事就無法無天了。我上臨床的時(shí)候，你小子還在娘胎里呢！”

還是黃玉淮開口把話接了下來：“醫(yī)生還是要往前看，追責(zé)這種東西不應(yīng)該出現(xiàn)在這里。況且祁鏡之前也說了，奈替米星本身就有判斷菌株耐藥性的作用，失敗了也能立刻找到對(duì)應(yīng)抗生素。”

這就是之前祁鏡為奈替米星“辯護(hù)”時(shí)的重要論據(jù)，現(xiàn)在最壞的情況發(fā)生了，必須得拿個(gè)說法出來。

“所以說現(xiàn)在奈替米星沒用了，你準(zhǔn)備選什么？”

“我還是想選擇青霉素。”祁鏡說道，“其實(shí)現(xiàn)在能選的藥已經(jīng)不多了，青霉素是最方便同時(shí)對(duì)人體的影響也最小。當(dāng)然了，得是在沒過敏的情況下。”

專家d之前強(qiáng)烈反對(duì)青霉素，可現(xiàn)在對(duì)革蘭陽性菌比較強(qiáng)的一代頭孢氨芐無效，腎臟又出了大問題，他也沒什么好再反對(duì)的了：“青霉素就青霉素吧。”

“搭配呢？”黃玉淮看了看他們，“只用青霉素？”

專家a這時(shí)發(fā)了話：“青霉素自然配β內(nèi)酰胺酶抑制劑，我覺得直接用合劑吧。”

這是臨床上的經(jīng)典搭配，就好比重步兵手里的長(zhǎng)矛和堅(jiān)盾。

青霉素是β內(nèi)酰胺，而細(xì)菌對(duì)付青霉素這類β內(nèi)酰胺類抗生素最好的辦法就是分泌β內(nèi)酰胺酶，用酶來對(duì)抗β內(nèi)酰胺。

其實(shí)細(xì)菌原本就能產(chǎn)生這種酶，只不過量一直不多。但近現(xiàn)代大量使用的β內(nèi)酰胺類抗生素激活了細(xì)菌產(chǎn)生這種酶的能力，也就產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的耐藥性。

人類和微生物之間的戰(zhàn)爭(zhēng)就是一場(chǎng)血腥的軍備競(jìng)賽。

為了應(yīng)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的酶，人類又研發(fā)出了這種酶的抑制劑，也就給β內(nèi)酰胺類抗生素架了一塊堅(jiān)固的盾牌。

黃玉淮看著桌面上的手機(jī)，問道：“林榮，你們那兒有哪些青霉素？”

林榮一直沒回家，也就上午在休息室里瞇了兩小時(shí)，接著11點(diǎn)就碰到了王貴病情惡化的消息，被護(hù)士叫了起來。他一直配合其他醫(yī)生對(duì)抗病人的休克，現(xiàn)在第二次大會(huì)診，他又在電話那頭等待著命令。

作為疾控中心，雖然地處偏遠(yuǎn)沒有萬古和泰能，但中低端抗菌藥物儲(chǔ)備還是很足的。

一聽黃玉淮發(fā)問，林榮連忙說道：“普通的青霉素、青霉素V、G、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氨芐西林，就這些。”

黃玉淮聽完就已經(jīng)在紙上寫了自己的答案，同時(shí)說道：“都說說想法吧，選哪個(gè)？”