我真不是醫(yī)二代 410.心電圖

此時(shí)的祁森正坐在丹陽一家大酒店的飯桌旁，飯局是他升任丹陽醫(yī)院院長(zhǎng)后常伴左右的東西。

大家的身份都不低，私底下也都是朋友，說話自然要輕松許多。但就在這有一句沒一句的閑聊中，卻充斥著平時(shí)開會(huì)總結(jié)后的各項(xiàng)補(bǔ)充，以及相關(guān)zhengce公布前的一些內(nèi)部交流。

經(jīng)歷了03年的sars，國(guó)內(nèi)醫(yī)改正處在一個(gè)三岔路口，當(dāng)初民進(jìn)國(guó)退的思想已經(jīng)出現(xiàn)了相當(dāng)大的變化。不論之前做了什么決定，yi情的出現(xiàn)，逼著所有人不得不抬升公立醫(yī)院的公益性，降低其中的市場(chǎng)化程度。

而民營(yíng)化進(jìn)程恐怕又要被擱置一段時(shí)間了。

如此重要的一頓“便飯”，祁森自然不能不去。但沒想到剛吃上沒多久，話題還沒聊開呢，他的手機(jī)響了。

“老祁，誰的電話??？”

“不會(huì)是肖主任在查崗吧？”

“不是，你們?cè)谀莾合共率裁茨兀俏覂鹤印！逼钌粗謾C(jī)的來電提示，笑著說道，“我出去接電話。”

“還出去接？該不會(huì)是女人的吧，特意拿兒子當(dāng)幌子?！?p/> “別亂說，還不是這兒太吵了嘛。”祁森連忙解釋了一句，“我就問問他有什么事兒，馬上回來?！?p/> “兒子的電話都要出去接？”

“你還別說，他兒子是真的夠厲害......”

“哦？此話怎講？”

“年初的時(shí)候，住院的破格晉升不是被叫停了嘛，可他兒子偏偏......”

祁森這段時(shí)間聽了太多關(guān)于祁鏡的事兒，耳朵都出了繭子。冷飯炒多了自然沒什么吸引力，他聽了也沒反應(yīng)，直接一溜小跑出了門。

今天祁鏡是夜出，應(yīng)該在家休息。祁森和肖玉那么多年下來經(jīng)常不在家，所以吃飯問題向來是祁鏡自己解決，也絕不可能因?yàn)橐活D晚飯沒著落給他打電話。

祁森知道兒子肯定有事兒，連忙接起了電話：“怎么了？”

“爸，你在干嘛呢？”

“吃飯啊。”祁森想了想，還是補(bǔ)充道，“昨晚上說了今天下午要開個(gè)會(huì)，正巧幾個(gè)老朋友很久沒聚了，所以就約一起吃個(gè)飯?！?p/> “哦，吃飯啊......”

“有事兒就快說，我這兒忙著呢?！?p/> “我現(xiàn)在在醫(yī)院，內(nèi)急有個(gè)病人，需要你回來看看?！逼铉R說道。

“我？我都多久沒上臨床了？”祁森雖然嘴里這么說，但心里還是有些小激動(dòng)的，“我現(xiàn)在就是在神外掛個(gè)名而已，有病人就打電話給神外值班醫(yī)生吧?！?p/> 祁鏡直接回道：“神外值班的那兩位，級(jí)別恐怕不夠?！?p/> “備班不是老王嗎，都副高好幾年了?！逼钌€想往下說，忽然察覺到了兒子的意思，“那么嚴(yán)重？什么情況？”

“病人一星期前有手指抽搐，同時(shí)伴隨難治性的頑固呃逆。三天前入院后，呃逆逐漸加重，今天下午突發(fā)腹痛和高血壓。”祁鏡語氣漸漸加重，“就剛才，他下肢出現(xiàn)了感知覺和運(yùn)動(dòng)能力大幅下降。”

“壓迫脊髓了？”祁森馬上掐準(zhǔn)了其中的關(guān)鍵點(diǎn)，“有呃逆，應(yīng)該是C3C5頸髓有問題吧。又有突發(fā)的高血壓，是個(gè)血腫占位？脊髓血腫壓迫可不多見啊。”

“不錯(cuò)啊，爸?！逼铉R笑了起來，“一聽病人的癥狀就反應(yīng)過來了。”

“下肢都快癱瘓了，又是頑固呃逆，這不就是......”

祁森說了一半，忽然覺得不對(duì)勁，問道：“你都診斷出來是個(gè)脊髓硬膜外血腫了，就算有手術(shù)指征，血腫清除也就是個(gè)二級(jí)手術(shù)，老王完全能應(yīng)付。”

“沒那么簡(jiǎn)單?！逼铉R說道，“我和侯老師懷疑病人有動(dòng)靜脈瘺，病人又不肯做mri，所以最后還得你來下決定。”

“動(dòng)靜脈瘺？”

祁森點(diǎn)點(diǎn)頭：“脊髓硬膜外血腫的誘因里確實(shí)有動(dòng)靜脈瘺，不過這個(gè)手術(shù)又不急，就算有血腫也可以先判斷嚴(yán)重性來選擇治療方式......等等，他不肯做mri？”

“是啊，家里窮?！?p/> “不是，不做mri和cta你怎么判斷他有動(dòng)靜脈瘺的？”

“哦，你說這個(gè)啊?！逼铉R笑了笑，說道，“做彩超啊，之前一測(cè)血壓我就覺得有問題，結(jié)果沒想到b超剛要開始做，他下肢就不行了。彩超多便宜，也就100而已，就是沒法評(píng)估血腫壓迫脊髓的程度。”

“B超確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的方式，你倒是想的出來......”

祁森算是鬧明白了兒子電話來的真正目的。

病人沒錢，還不肯做mri，這樣連待在急診留觀都很勉強(qiáng)?，F(xiàn)在找到他這個(gè)院長(zhǎng)，提起病人的病情，就是希望祁森能替神經(jīng)外科收下病人。

畢竟脊髓硬膜外動(dòng)靜脈瘺演變成突發(fā)的硬膜外血腫，這在國(guó)外都很少見，國(guó)內(nèi)的報(bào)道更是寥寥無幾。再看它的首診癥狀竟然是頑固性呃逆，有完整的發(fā)病過程，最后檢查的工具竟然還是b超。

癥狀和診斷方法都有一定的話題性，疾病本身也少見，很符合發(fā)表論文的條件。

不過即使如此，祁森也有自己的考慮：“我就不回來了，讓老王找病人談?wù)劊劣谀芙o省多少錢，我也不能定。現(xiàn)在神外根本不是我在管，科里支出收入都是喬主任的事兒了?！?p/> 祁鏡嘆了口氣：“那行吧，我找王老師下來看看再說。”

病人出現(xiàn)困難，如果自己有關(guān)系能幫忙的祁鏡肯定會(huì)幫，但現(xiàn)在唯一的關(guān)系斷了，祁鏡也沒辦法，只能把一切都丟給神經(jīng)外科了。

結(jié)束電話后，他回了診療室：“侯主任呢？”

“重監(jiān)室一個(gè)病人一直有問題，他去處理了。”高健說道，“腦梗后反復(fù)感染，已經(jīng)在這兒待了五天，高燒就沒怎么退過?！?p/> 祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，然后指向了桌上的電話：“打給神外吧，我爸說已經(jīng)不管科里的事兒了?！?p/> “萬一神外不接怎么辦？”

“那也是神外的事兒，內(nèi)科沒法管。”祁鏡想了想問道，“對(duì)了，叫他兒子過來了嗎？”

“剛打完電話......”高健無奈地說道，“說是說一會(huì)兒就來，不過聽語氣不太好，估計(jì)有點(diǎn)麻煩?！?p/> 祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，本來準(zhǔn)備回去的打算也被他壓了下去?，F(xiàn)在閑來無事，他給那幾位年輕人勾了勾手指。

“來，都說一說剛才為什么要給病人上心電圖?！逼铉R見胡東升要回答，連忙把他攔下，然后看向了那兩個(gè)實(shí)習(xí)生，“實(shí)習(xí)生先答，這壓根就不是你們的問題?！?p/> 兩個(gè)實(shí)習(xí)生一愣，沒想到祁鏡剛才留下的問題會(huì)先落在他們頭上，這一問算是把他們問懵了。

沉默了許久，男生受不了這種壓力只能搖頭憨笑兩聲表示不知道。而女生堅(jiān)持了片刻，總算從嘴里擠出了高血壓導(dǎo)致心梗幾個(gè)字。

“來幾天了？”

“第四天?！眱扇苏f道。

“知道心電圖是干嘛用的嗎？”

兩人點(diǎn)點(diǎn)頭。

教學(xué)向來不是祁鏡的強(qiáng)項(xiàng)，不是因?yàn)槟芰Σ粔颍莿?dòng)不動(dòng)就喜歡罵人。為了保住兩人僅有的一些學(xué)醫(yī)熱情，這些話還是由紀(jì)清來說更好：

“回去再翻翻內(nèi)科書吧，雖然你們祁學(xué)長(zhǎng)是為了排除心梗，但讓他選擇這么做的原因可不是高血壓，而是腹痛。病人出現(xiàn)的是突發(fā)高血壓，平時(shí)血壓一直控制的不錯(cuò)，所以你的表達(dá)不正確?！?p/> 兩個(gè)實(shí)習(xí)生重重地點(diǎn)了點(diǎn)頭，同時(shí)拿出記錄本把這些東西原封不動(dòng)地記下。

祁鏡不得不感慨自己去年的運(yùn)氣，一連拿下胡東升和高健徹底拔高了他的要求，導(dǎo)致之后遇到的實(shí)習(xí)生里竟然一個(gè)能入眼的都沒有。

“心電圖先放一放，我換個(gè)問題?！逼铉R問道，“為什么要上b超？”

“不就是為了查脊髓周圍的血流情況嗎？”高健問道。

“那是在下肢無力之后，我叫b超的時(shí)間是在剛量完血壓的時(shí)候?！?p/> “還是因?yàn)楦雇矗懦墓５耐瑫r(shí)，還要排除主動(dòng)脈夾層吧?！焙鷸|升忽然插嘴說道，“病人血壓那么高，最后的情況也確實(shí)和主動(dòng)脈夾層相近?！?p/> 祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭看向?qū)嵙?xí)生：“b超查主動(dòng)脈夾層總該知道吧?！?p/> “知道，彩超可以按照顏色來區(qū)分血流?！迸偹阕惨娏艘粋€(gè)自己了解的知識(shí)，說道，“我們實(shí)習(xí)第一個(gè)去的就是b超室，b超室老師和我們說過?！?p/> 祁鏡嘆了口氣：“回去多看看書，學(xué)醫(yī)不能被動(dòng)地等知識(shí)跳進(jìn)腦子里，得主動(dòng)點(diǎn)。再說，你們既然來內(nèi)急實(shí)習(xí)，至少得清楚這兒有哪些急重癥，它們的癥狀、檢查方法、治療方法都是什么。要不然來個(gè)病人，你們什么都不懂，單單在那兒埋頭做事有什么用？”

兩人現(xiàn)在除了點(diǎn)頭外只剩下翻書做記錄，根本不敢抬頭多看他一眼。生怕再有什么劈頭蓋臉的掉下來，砸在他們頭上。

“好了，接下去再換回心電圖。”祁鏡看向了紀(jì)清他們?nèi)齻€(gè)，開口問道，“我為什么要做心電圖？”

三人沒想到祁鏡還有后招，但問題卻有些奇怪：“剛才不是說了嗎？為了排除心梗。”

“心電圖是紀(jì)清叫來的，確切來說他做心電圖是為了心梗，這也是留給兩個(gè)孩子的答案，可現(xiàn)在輪到我了?！逼铉R看著他們茫然的眼神，忍不住還是提醒了一句，“一開始我可沒想做心電圖。”

經(jīng)祁鏡這么一說，幾人紛紛察覺到了里面的古怪。因?yàn)樵谧鲂碾妶D之前，祁鏡特地看了看心電監(jiān)護(hù)上的波形，而且還要了前幾天復(fù)查的電解質(zhì)檢查單。

“是為了排除低鉀吧？”胡東升似乎摸到了祁鏡的診斷思路。

“不錯(cuò)啊，有進(jìn)步?！逼铉R點(diǎn)點(diǎn)頭，贊了他一句，“那然后呢？”

“然后......”

胡東升皺起了眉頭，因?yàn)樗皇侵赖外洉?huì)降低神經(jīng)肌肉的興奮性，但真要說出個(gè)完整的病因還是難了些。但能從簡(jiǎn)單的一個(gè)理論常識(shí)聯(lián)系到病人的癥狀，其實(shí)對(duì)一個(gè)剛進(jìn)研究生的住院醫(yī)來說已經(jīng)非常不容易了。

接下去由胡東升開頭，高健說出了自己的答案：“我記得有一則報(bào)道，說過這方面的東西。好像和甲狀腺激素有關(guān)，具體是什么就......”

內(nèi)分泌畢竟不是他的強(qiáng)項(xiàng)，看文獻(xiàn)時(shí)肯定有側(cè)重，所以有些東西一晃而過只留下了一些很小的記憶片段。

祁鏡這個(gè)問題也只是檢驗(yàn)他們這段時(shí)間的學(xué)習(xí)情況，現(xiàn)在看來確實(shí)還不錯(cuò)。

至于為什么要做心電圖，完全是他最近看了些遺傳方面的文章，里面湊巧提到了一個(gè)因血鉀降低而造成半身癱瘓的病例。

“你問他們這么難的東西，怎么可能回答的上來?！?p/> 這時(shí)，侯毅從外走了進(jìn)來，剛才在門口和重監(jiān)室病人的家屬談話的時(shí)候湊巧聽到了診療室里的內(nèi)容。現(xiàn)在進(jìn)來看三人還傻愣愣地站在一旁，只得開口說道，“你自己恐怕也是剛看來的吧?！?p/> “侯老師真是厲害，連內(nèi)分泌的文獻(xiàn)也看?！?p/> 祁鏡確實(shí)佩服這位老頭的閱讀量，但同時(shí)也為了爭(zhēng)取自己能在內(nèi)急露臉的機(jī)會(huì)，不得不拍他的馬屁：“神經(jīng)內(nèi)科在侯老師的帶領(lǐng)下，肯定能越發(fā)強(qiáng)大?！?p/> “少來！”侯毅把病歷本丟在桌子上，“這說白了其實(shí)一多半還是神經(jīng)內(nèi)科的問題，你偏要往內(nèi)分泌上扯......”

聽到這兒，紀(jì)清總算反應(yīng)了過來：“哦，想起來了，是低鉀型周期性麻痹。是一種罕見的遺傳性神經(jīng)肌肉疾病，與肌肉離子通道缺陷相關(guān)?！?p/> “這篇文獻(xiàn)你看過？”

“啊呀，前幾天剛翻過，就是醫(yī)務(wù)科送來的嘛?！奔o(jì)清笑著回身來到櫥窗邊，從里面抽出了一本雜志，“里面有一篇就是報(bào)道的這個(gè)病例，你那時(shí)候就是為了看病人的心電圖u波吧。”

“對(duì)?！逼铉R說道，“心電圖的U波是這種遺傳病癥的特異性表現(xiàn)?！?p/> “沒有血鉀降低，沒有心電圖u波，所以病人脊髓硬膜外血腫的可能性最大。”紀(jì)清繼續(xù)說道，“再加上B超的檢查結(jié)果，完全可以下判斷。”

這時(shí)應(yīng)該是祁鏡做總結(jié)性陳述，并且教育他們?cè)\斷一定要把所有可能性都排除掉的時(shí)候，張振國(guó)的兒子突然從外闖了進(jìn)來。