我真不是醫(yī)二代 437.游戲開場(chǎng)

院前急救的中班要做到晚上11點(diǎn)，祁鏡為了一院這幾個(gè)疑似病例只能先和夜班提前做了交接，當(dāng)然也讓他幫忙為自己頂了兩個(gè)小時(shí)的班。

這種彈性工作時(shí)間，調(diào)整起來也很簡(jiǎn)單，以后幫著補(bǔ)回來就是了。

得來的時(shí)間祁鏡一點(diǎn)沒浪費(fèi)，全用在了和劉坤扯皮以及背后人員的調(diào)度上。一來一回間，一院急診還是原來那個(gè)急診，沒變。但去過行政辦公室的祁鏡，回來后就已經(jīng)不是原來的那個(gè)祁鏡了。

因?yàn)榍闆r特殊，祁鏡都沒來得及回站換回自己的衣服，就穿著一套院前急救的制服，踏入了急診診療室。從休息室里隨手順了件白大褂，便進(jìn)了診療室。

顯然，劉坤的電話先他一步到了這兒，診療室里的那些醫(yī)生臉上沒有半絲光彩。

誰會(huì)希望自己工作的地方被個(gè)外人指指點(diǎn)點(diǎn)，尤其對(duì)方還是個(gè)住院。就算現(xiàn)在有了醫(yī)師資格證，但也太年輕了點(diǎn)。

然而劉坤作為副院長(zhǎng)，他的話不能不聽。細(xì)想起來，行政指導(dǎo)臨床也不是一天兩天的事兒，他們?cè)缇土?xí)慣，所以沒難受多久就釋懷了。

這時(shí)阿q精神很好地詮釋了，一個(gè)人如何在這種逆境中繼續(xù)工作。

一院留觀雖然沒丹陽(yáng)醫(yī)院多，但今天也是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，走廊都已經(jīng)睡滿了，還壓了不少急救車的床。現(xiàn)在他們都累得不行，既然有人來給自己分擔(dān)壓力，多好的事兒啊。

至于別的，那就眼不見為凈吧，做好自己份內(nèi)的工作，其他事兒都和自己無關(guān)。

祁鏡知道他們的心思，來這兒也不是為了宣布自己權(quán)力的。

說了些大概的情況后，他還是開口道：“我知道你們不待見我，但為了大家方便，也為了我能更快找出那些病人，我還是姑且問一句，有沒有人肯幫我？”

果然坐在辦公桌旁的幾位醫(yī)生毫無反應(yīng)，而一旁的實(shí)習(xí)生就更是噤若寒蟬了，似乎面前的病歷本和處方單變成了金老的武俠，紛紛埋頭苦讀了起來。

祁鏡早就預(yù)想到了這個(gè)情況，要的也是這個(gè)效果，所以沒說什么，直接打了電話。

“老紀(jì)，怎么樣，出的來嗎？”

“嗯，和雅婷剛說好。我現(xiàn)在就出門，不過這兒晚上出租不太好攔，不行我就騎車過來。”

“好，注意安全。”

“我已經(jīng)在路上了，祁哥放心，十分鐘后到。”

“好。”

“祁哥，我待會(huì)兒一下班就過來。”

“你爸那兒怎么說？”

“不管他了，要問起來就說臨時(shí)有搶救住醫(yī)院了。”

“好吧。”

八點(diǎn)多聯(lián)系完袁天馳和蔡萍后，祁鏡也沒落下這三位幫手。

今晚夜班是夏薇，三人都有空，祁鏡一個(gè)個(gè)去了電話，都是呼之必應(yīng)。唯一麻煩的恐怕就是紀(jì)清和胡東升明天的早班，到時(shí)候唯一能幫到自己的就只剩下高健了。

鉤體病不像其他疾病，看個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告就能確診，想要真正確診鉤體病非常花費(fèi)時(shí)間。

祁鏡現(xiàn)在時(shí)間吃緊，一院幾個(gè)病人情況都不容樂觀，還是盡快做完鑒別診斷，然后直接診斷性用藥最實(shí)在。至于今晚是不是要熬夜，暫時(shí)不在他的思考范圍內(nèi)。

現(xiàn)在懷疑的病人里，已經(jīng)基本被祁鏡確診的就是那位剛送來的17歲姑娘，這也是唯一一位得到了蔡萍肯定的病例。因?yàn)椤扒鄩涯昴X干損傷要懷疑是否有鉤端螺旋體感染”這一警句，就是她告訴祁鏡的。

從檢查后的結(jié)論來看，這位姑娘是腦干出血，但其實(shí)這是兩個(gè)“現(xiàn)實(shí)”雜糅在一起混合而成的錯(cuò)覺。

一件是她的頭顱ct報(bào)告，從片子上不難看出有顱底散在的出血點(diǎn)。而另一件就是臨床癥狀，有延髓和腦橋損傷的各類癥狀。

兩件合在一起后，醫(yī)生自然而然把它們聯(lián)系在一起，給出了腦干出血的判斷。但真要細(xì)究起來的話，出血的依然是血管，其實(shí)和腦干本身沒多大關(guān)系。造成的癥狀其實(shí)是鉤體產(chǎn)生的血管炎，以及腦出血帶來的壓迫。

現(xiàn)在全icu里病情最重的就是這個(gè)姑娘，必須第一時(shí)間治療。

“何主任，現(xiàn)在就是這個(gè)情況，你覺得”

“我相信你的判斷。”何天勤九點(diǎn)下的班，現(xiàn)在已經(jīng)在家了，“腦干出血外加那么嚴(yán)重的貧血，她原本的預(yù)后就很不好，現(xiàn)在也是死馬當(dāng)活馬醫(yī)了。”

“那治療上”

“青霉素嘛。”何天勤嘆了口氣，“我來和他們說吧。”

“何主任要注意青霉素的赫氏反應(yīng)。”祁鏡最后還是解釋道，“鉤體對(duì)青霉素非常敏感，很容易被殺死。但死后蟲體崩解會(huì)給病人帶來非常大的刺激，所以要提前加入糖皮質(zhì)激素。”

“嗯，我知道了。”

何天勤的動(dòng)作很快，才剛電話完，icu那里就有了動(dòng)作。

先是一位醫(yī)生接了電話，與何天勤一起定下青霉素治療方案后找到了姑娘的母親，交代完病情，治療正式開始。先用激素鋪路，提前降低身體的炎癥反應(yīng)，緊接著便是大劑量青霉素沖擊，爭(zhēng)取迅速殺滅她體內(nèi)的鉤體。

治療需要時(shí)間，祁鏡也等不及看結(jié)果了。

22:15，胡東升到了一院。和祁鏡匯合后，兩人把目標(biāo)放在了同在icu的那位環(huán)衛(wèi)女工身上。

她的情況一樣危重，但癥狀卻和腦干出血的姑娘完全不同。肝衰竭、肺出血、昏迷高熱，現(xiàn)在連腎臟也快撐不住了。

祁鏡現(xiàn)在權(quán)力在手，病人所有的病歷和治療經(jīng)過對(duì)他們都是完全開放的。看著病歷本和貼在其中整整兩頁(yè)的醫(yī)囑單，胡東升完全沒有頭緒：“祁哥，這病人好怪啊。”

“當(dāng)然怪了，90年代時(shí)丹陽(yáng)就很少見到這種病了。”

“是什么？”

“挺典型的黃疸出血型鉤體病。”

祁鏡看了看醫(yī)囑單，見激素還在用，便準(zhǔn)備在醫(yī)囑單上寫下“青霉素”。但這時(shí)主管icu的醫(yī)生走了過來，對(duì)祁鏡這種僭越的做法非常反感：“朋友，我可沒聽劉副院長(zhǎng)說你有下醫(yī)囑的權(quán)力。”

“嗯？”祁鏡皺起了眉頭，“剛才何主任沒和你說么？”

“說什么？”

“我不開藥方只下醫(yī)囑，你要是覺得不好劃掉就是了。”祁鏡放下筆，“不過要是人沒救回來”

他把醫(yī)囑單連帶病歷本往這位醫(yī)生面前推了一把，威脅的意味溢于言表。

負(fù)責(zé)icu的是主治醫(yī)生張紹文，多少聽過祁鏡的傳言，但并不感冒。之前插手骨科，他管不著只當(dāng)看戲。但這次摸到自己負(fù)責(zé)的范圍，他心里多少有點(diǎn)小疙瘩。

“你有依據(jù)嗎？”

“癥狀很明顯了，黃疸、肺出血、超高的的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、90以上的中粒比例”

祁鏡說著來到病人身邊，翻開了她的眼瞼：“黃疸配結(jié)膜充血。”

接著他的手又摸向了女工的淋巴結(jié)：“兩側(cè)頸邊淋巴結(jié)腫大腹股溝淋巴結(jié)腫大證據(jù)已經(jīng)很明顯了。”

張紹文不懂鉤體病的癥狀，不過說實(shí)話，祁鏡給的治療也實(shí)在太簡(jiǎn)單了。只需要一些激素青霉素就行，而這兩類藥對(duì)普通的重癥病人并沒有什么負(fù)擔(dān)。

相反，環(huán)衛(wèi)女工本來就有高熱，激素又是對(duì)抗炎癥侵襲的常規(guī)用藥。用青霉素對(duì)她有沒有效他張紹文不知道，但對(duì)身體有沒有副作用他是知道的。

青霉素對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)非常小，試一試也沒問題。

張紹文看著“青霉素”三個(gè)字，心里長(zhǎng)滿了疙瘩，但出于醫(yī)生的天性，他實(shí)在找不到拒絕這個(gè)治療的理由。

自尊？

在一例隨時(shí)都會(huì)死的重癥病人面前，這點(diǎn)自尊又沒法救命，而且那么長(zhǎng)時(shí)間沒找出病因就已經(jīng)沒什么自尊可言了。要是自己的自尊真的能救命的話，他倒是挺想看看最后的結(jié)局。

要真出問題，再找他問責(zé)不遲。

“行，看你說得那么有自信，我也沒所謂，我開。”張紹文從口袋里拿出一本處方單，按祁鏡寫的開了青霉素出來，然后隨手遞給了護(hù)士臺(tái)的護(hù)士，“希望青霉素能有效。”

“應(yīng)該能止住病情發(fā)展。”

“那就借你吉言。”

給兩個(gè)棘手的病人，祁鏡的心定了一大半。一院三個(gè)高度疑似病例已經(jīng)解決了兩個(gè)，最后剩下的最后那個(gè)就是余偉民。

作為和老鼠打交道的人，他的診斷也基本能定死。

然而短短幾個(gè)小時(shí)后，余偉民已經(jīng)被神經(jīng)內(nèi)科定了加床

“感染？別開玩笑了，這就一個(gè)單純的腦梗而已。”神內(nèi)科醫(yī)生見祁鏡這個(gè)小年輕，呵呵笑了兩聲，“有面癱，有四肢活動(dòng)受限，雖然時(shí)間不足，ct上也看不到明顯的改變，可這癥狀也太明顯了。”

“就上個(gè)青霉素而已。”祁鏡笑著說道。

“那怎么行，我們這兒沒事兒上抗生素到時(shí)候被人抓了小辮子怎么辦？”神內(nèi)科醫(yī)生連連搖頭，“你也知道，11月了，檢查越來越嚴(yán)。”

祁鏡沒辦法，余偉民的癥狀和環(huán)衛(wèi)女工完全不同，是和腦干損傷的小姑娘一樣，是種隱性感染。他只有神經(jīng)系統(tǒng)的后發(fā)癥狀，而這種后發(fā)癥狀差異巨大。雖然基礎(chǔ)都是腦動(dòng)脈炎，但表象不一樣。

“腦動(dòng)脈炎”

祁鏡喃喃了一句，馬上說道：“你們收病房前測(cè)個(gè)腦脊液吧，也算做個(gè)鑒別診斷嘛。”

“腦脊液？”

“嗯，有感染，腦脊液肯定有變化。”祁鏡想了想，又說道，“測(cè)完腦脊液再做個(gè)mri，好好判斷一下他的梗死范圍。”

“有必要嗎？”

“當(dāng)然有必要。”

“那錢誰付？”神內(nèi)醫(yī)生有些無奈，“這家伙可是個(gè)盲流，沒家屬?zèng)]朋友，身邊的錢雖然有些，但只夠最簡(jiǎn)單的治療。腦梗一旦開始吸收讓他出院都來不及，你竟然還要做mri？”

鉤端螺旋體侵犯顱底血管，造成顱底血管炎。血管炎引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和腦干炎極其相似，而血管炎進(jìn)一步對(duì)血管造成的損傷又會(huì)讓血管壁增厚或者直接破損，造成腦梗和腦出血的“假象”。這種臨床癥狀和臨床檢驗(yàn)上的雙重相似，會(huì)極大誤導(dǎo)臨床醫(yī)生的判斷。

ps：青壯年腦干損傷必須注意鉤端螺旋體感染，尤其是接觸過疫水的南方地區(qū)。