我真不是醫(yī)二代 451.蓋棺論定

尸檢是做醫(yī)學(xué)鑒定的基礎(chǔ)，在解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議上，具有無法替代的作用。同時(shí)它也是對(duì)醫(yī)療失敗的一個(gè)總結(jié)和歸納，能在病理層面重現(xiàn)病人遭受疾病攻擊時(shí)的狀態(tài)。

普通刑事方面的尸檢，完全可以由具有病理解剖能力的法醫(yī)機(jī)構(gòu)來完成。對(duì)于醫(yī)療糾紛來說，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)院也能做。

但這次的女司機(jī)情況不同，對(duì)于不了解鉤體病的尸檢人員來說，確實(shí)有點(diǎn)難以下手。

仁和醫(yī)院在和疾控中心協(xié)商下，最后決定由疾控中心來完成這次尸檢。

不過疾控中心這次面對(duì)鉤體病也很無奈，那些有病理解剖資格的在職主檢員，竟然都沒有解剖鉤體病病人尸體的經(jīng)驗(yàn)。最后還是陸子珊想到了一位，這才解決了人手經(jīng)驗(yàn)不足的困境。

那是一位老法醫(yī)，奶奶級(jí)別的人物，當(dāng)年丹陽鬧鉤體的時(shí)候她就是主檢，可以說是對(duì)鉤體病非常熟練了。現(xiàn)在退休后就閑賦在家，陪著幾個(gè)孩子，享受天倫。

11月9日一早祁鏡就和陸子珊碰了面，直接叫車去了疾控中心。

“你怎么認(rèn)識(shí)這么個(gè)大人物的？”祁鏡有些好奇。

“之前查了一起十多年前的案件卷宗，里面做法醫(yī)簽字的就是這位，叫許如英，今年62了。”陸子珊解釋道，“那個(gè)案子和她聊了好幾次，是個(gè)挺和藹可親的一個(gè)老奶奶。”

“這歲數(shù)肯定碰過鉤體病。”

“碰過還不行，還得主檢過，聽說鉤體病的尸檢很麻煩啊。”

“是挺麻煩的，不僅要把全身臟器解剖干凈，分析各個(gè)系統(tǒng)的病理發(fā)展，還得做大量病理切片做組織細(xì)胞檢查。最好的結(jié)果是能明確病因，同時(shí)查到鉤體。”

“最壞的呢？”

“這就難說了，不過應(yīng)該沒那么倒霉吧......”

原本的尸檢不對(duì)外人公開，都是由專業(yè)尸檢工作人員內(nèi)部處理，最后給家屬和醫(yī)院一份專業(yè)的尸檢報(bào)告就行了。

不過這次祁鏡功勞不小，也給疾控中心幫了不少忙，再加上陸子姍和主檢非常熟，所以就被直接放了進(jìn)去。他來這兒主要是最近對(duì)尸檢有興趣，同時(shí)還想看看鉤體究竟會(huì)對(duì)人體造成多大的損傷。

不過他這個(gè)活人的醫(yī)生站在死尸面前，總感覺自己有些格格不入。

就算在丹醫(yī)大上課的時(shí)候解剖過大體老師，但那也是幾十年前的事兒了。而且經(jīng)過福爾馬林處理過和冷凍的尸體，不論是觸感還是體內(nèi)臟器的模樣都大不一樣。

冷冽的解剖室氣溫以及他濃厚的好奇心，逼著祁鏡精神高度集中。

能親眼見到尸檢可不容易，操刀主檢的還是位大佬，應(yīng)該能學(xué)到不少東西......

祁鏡就站在尸體前尋找感覺，腦海里掠過的是一頁頁晝夜看過的法醫(yī)尸檢圖譜，嘴里則不知道在咕噥著什么。

而陸子姍則跑去了許如英身邊打起了招呼。

乍一看兩人根本沒有普通工作關(guān)系上的各種客套，稱呼上陸子珊更是連個(gè)敬語都沒有，聽著反而更像是祖孫輩之間的閑聊。

許老太穿著白大褂，身上做全了防護(hù)工作。

今天是她時(shí)隔七年重新回到解剖臺(tái)，緊張自然有些，但更多的還是那些熟悉的記憶所帶來的興奮感。當(dāng)然除了解剖臺(tái)和尸體外，讓許如英在意的還有那位剛進(jìn)門的年輕人。

見陸子珊和他進(jìn)門時(shí)的樣子，老太就已經(jīng)猜到了來人的身份。

這時(shí)她又忍不住看了祁鏡一眼，這才忍不住問向了身邊的姑娘：“子姍啊，這就是你的男朋友？看上去倒還不錯(cuò)，挺好學(xué)的。”

“是啊。”陸子珊點(diǎn)點(diǎn)頭，“許奶奶，他最近不知道怎么回事兒，對(duì)尸檢特別感興趣，叫他來沒關(guān)系吧？”

“沒關(guān)系沒關(guān)系，反正就是看看而已，又不動(dòng)刀又不寫報(bào)告的。”許如英開始準(zhǔn)備尸檢工具，繼續(xù)說道，“聽說他就是這次發(fā)現(xiàn)鉤體病擴(kuò)散的醫(yī)生，為了進(jìn)一步研究病人身上的病理變化，進(jìn)尸檢解剖室看看也很正常。”

“嗯。”

許如英見她高興的模樣自然也替她高興，但出于多年人生經(jīng)歷的考慮，她臉上依然沒多少笑容，和在家時(shí)完全不同：“你別怪許奶奶我多嘴，男人太聰明可不太好駕馭。尤其是你男朋友這樣的，一旦沒興趣了就會(huì)......”

陸子姍很清楚祁鏡需要的是什么，也似乎對(duì)這點(diǎn)早就有了準(zhǔn)備：“放心，這點(diǎn)我有分寸。”

“你覺得沒問題就行。”

許如英終于笑了起來，沒再說下去。她看向了身邊一位幫手，說道：“準(zhǔn)備開始吧，帶好記錄板和錄音筆。”

“好。”

這是一位剛畢業(yè)沒幾年的新人法醫(yī)，這次被特地派來就是為了讓他多學(xué)習(xí)些技術(shù)，同時(shí)給許如英打打下手。

他似乎有許多法醫(yī)的通病，都喜歡解剖室里的一畝三分地，不希望被別人染指。祁鏡的突然出現(xiàn)沒給他帶來多少好感，長(zhǎng)達(dá)十來分鐘的準(zhǔn)備期里，他的眼睛就一直在往祁鏡身上瞟。

至于陸子珊......

男人面對(duì)男女一向雙標(biāo)，尤其還是這種大美人，就更不用提了。

由于工作的關(guān)系，許如英對(duì)年輕人向來要求不低，眼里容不下沙子，稍有怠慢就會(huì)被她揪住說上一頓。顯然這位年輕法醫(yī)的做法過了她的底線：“你看什么呢？”

“哦，沒，沒什么。”

許如英剛露出的笑容又被生生收了回去：“我不知道你是什么背景，也不知道他們?yōu)槭裁磁赡氵^來。但我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，待會(huì)兒別拖我后腿，如果做不好就立刻給我滾蛋。”

年輕人點(diǎn)點(diǎn)頭。

“看過鉤體病方面的資料了嗎？”

“看過。”年輕人說道，“這次是個(gè)腦血管炎型鉤體病，主要攻擊顱底血管導(dǎo)致血管內(nèi)皮失去彈性，從而進(jìn)一步造成了血管破裂出血。”

許如英聽著覺得沒什么問題，態(tài)度也漸漸緩和了下來：“尸檢前的準(zhǔn)備工作也很重要，以后別東張西望的。”

“我就是覺得奇怪，一個(gè)醫(yī)生為什么要來看尸檢，人死了應(yīng)該就沒他們什么關(guān)系了吧。”

“你管那么多干嘛，我們時(shí)間很緊，別愣著了，趕緊做事。”

“哦......”

尸檢是項(xiàng)技術(shù)活，但絕對(duì)算不上高端，畢竟在死人身上動(dòng)刀可要比活人簡(jiǎn)單得多。但是為了保證絕對(duì)的客觀公正，尸檢成了一個(gè)繁瑣到令人窒息的工作，其嚴(yán)謹(jǐn)程度直接決定了最后的結(jié)果。

鉤端螺旋體和其他微生物略有不同，會(huì)侵犯全身各個(gè)臟器。

臨床醫(yī)生手里雖然有大把的臨床癥狀，但他們畢竟不是透視眼，只能通過癥狀來判斷鉤體病存在于哪里。如果想要真正找到鉤體，臨床醫(yī)生就有相當(dāng)?shù)木窒扌裕枰渴瑱z病理檢查才有可能找到真兇。

對(duì)于女司機(jī)，祁鏡判斷是先有大腦前動(dòng)脈的出血，然后才出的車禍，病變區(qū)域在大腦。

可許如英的檢查方法卻沒有先重后輕的概念，直接選擇開胸檢查心肺。在下刀之前，為了提升些“趣味性”，她還特地提了個(gè)問題：“你們覺得這位死者哪個(gè)臟器受損傷程度最高？”

“大腦吧。”

“我也覺得是大腦，畢竟反復(fù)出血多次，腦組織早就被壓迫得不行了。”

“呵呵，你們看著吧。”許如英用起骨剪，切開兩側(cè)肋骨，將整個(gè)正面胸廓切成了一個(gè)翻蓋，“進(jìn)入胸腔后，死者肺膜表面出現(xiàn)三處點(diǎn)狀出血，切面可見兩處斑狀出血灶，壓之捻發(fā)感有所減弱。”

“已經(jīng)有肺出血了。”

“還算好。”許如英看了眼開口的祁鏡，說道，“以前見到真正肺出血嚴(yán)重的人，這些出血灶都會(huì)融成一大片。”

“是不是那些肺泡里還會(huì)有嚴(yán)重的水腫？”祁鏡順著她的思路問道。

“對(duì)，也有可能出現(xiàn)一些小支氣管里的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。”

比起肺，心臟的檢查要簡(jiǎn)單些，不過結(jié)果還是一樣的。在心外膜、左心室內(nèi)膜下斑點(diǎn)狀出血，同時(shí)還有心肌間質(zhì)的輕度水腫。

“拿去標(biāo)好選取部位信息，待會(huì)兒做鏡檢。”許如英對(duì)著身邊的年輕法醫(yī)，把剛到手的兩份組織切片遞了過去，說道，“著重看炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫情況。”

“好的，我記下了。”內(nèi)臟區(qū)域里鉤體病最看中的就是3個(gè)部位，肺、肝和腎，許如英的下一站就是位于肺下方的肝臟。

老太手法嫻熟到令人嫉妒的地步，而且對(duì)于重量非常敏感。取下肝臟后只是微微一抬手就猜出了它的大致體重，簡(jiǎn)直就和祁鏡一模一樣：“這個(gè)肝重了，大概在1850g左右。”（1）

在臨床，沒醫(yī)生會(huì)去在意一個(gè)人肝臟的重量。但在尸檢解剖上，重量就代表了臟器的病變情況。

“看來肝臟也沒躲掉。”

“肝左葉包膜破裂合并出血，肝小葉結(jié)構(gòu)消失。”許如英簡(jiǎn)單描述完自己看到的病變區(qū)域，然后延分葉間隔切開，露出了肝臟內(nèi)部情況，“輕度脂肪變性，多灶性壞死......”

祁鏡看著解剖完展露在面前的病理現(xiàn)象，說道：“恐怕是在她生命的最后關(guān)頭，多個(gè)器官都扛不住鉤體的攻擊，全線崩潰了，”

“也許吧。”許如英又在破裂口周圍切下幾份肝臟，遞給了助手，“待會(huì)兒給幾個(gè)標(biāo)本都做上levaditi染色。”（2）

“好。”

肝臟旁就是消化道、胰和脾。

消化道沒什么問題，胰臟也只是有輕微的水腫，重量上變化不大。相對(duì)來說脾臟就要嚴(yán)重些了，不僅包膜緊張，切面看去整個(gè)脾也都顯得非常腫脹。

“老樣子，做鏡檢和levaditi染色。”

“嗯。”

整個(gè)內(nèi)臟檢查下來，祁鏡沒看出有非常嚴(yán)重的損傷。就算剛才肝臟上的破裂口，也沒法和多發(fā)腦出血相提并論。

但當(dāng)死者雙腎被搬出身體后，祁鏡有些暗暗吃驚，沒想到問題最嚴(yán)重的會(huì)在這兒。

雙腎包膜下嚴(yán)重出血，形成大量血腫，遠(yuǎn)看就像被吹了氣一樣。輕輕切開后，切面上能看到不少點(diǎn)狀出血點(diǎn)和梗死灶。

“這腎......”

“鉤體造成的嚴(yán)重腎出血和腎衰，就算救回來腎臟也沒用了。”許如英靠著面前的尸體，就能看到她當(dāng)初接受治療的樣子，“估計(jì)這兒會(huì)有不少鉤體，來查一查。”

“嗯。”

年輕的助手看著尸體內(nèi)部被搬空，突然想到了一個(gè)特殊部位，便開口問道：“許老師，我聽說鉤體病會(huì)有腓腸肌疼痛，是不是還要做肌肉切片檢查？”

“肌肉？肌肉可以不查。”

許如英說完就想把目標(biāo)放在尸體的臉上，但想著自己似乎回答得不太客觀，又解釋道：“我的意思并不是肌肉切片不重要，而是在這位死者身上不適用。”

“那腓腸肌痛是什么原因？”

“那是因?yàn)?.....”許如英可沒法回答這個(gè)問題，只能看向祁鏡。

祁鏡倒也沒讓她失望，回答得不緊不慢：“鉤體會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生腫瘤壞死細(xì)胞因子、IL10、鉤體溶血素、細(xì)胞壁脂多糖等，導(dǎo)致人體橫紋肌溶解、出血和壞死，所以會(huì)出現(xiàn)腓腸肌疼痛。”

“那不是正說明肌肉有問題嗎？”年輕法醫(yī)有些不明白。

“只是一些物質(zhì)才讓肌肉出現(xiàn)了變化，所以肌肉里并沒有鉤體。”祁鏡笑著解釋道，“就好比去吃火鍋，有專心吃肉的，也有喜歡吃黃喉的。鉤端螺旋體就是喜歡黃喉的那類人，專攻血管，對(duì)肌肉沒多少興趣。”

“不愧是一眼就看出鉤體病的醫(yī)生，說得很透徹。”

許如英沒有吝嗇自己的贊詞，邊說邊從身邊拿起一個(gè)擺動(dòng)式電動(dòng)開顱器：“接下去就是腦子了，多發(fā)性的腦出血，病變部位也很明確，就是大腦前動(dòng)脈。那我們就先找大腦前動(dòng)脈，把整根血管剝離出來。”