我真不是醫(yī)二代 569.洗還是不洗

566改了解了，567改了沒解，568已經(jīng)寫好了等567解了之后一起改，保持完整性

最近家里事情比較多，更新可能會斷，見諒

脫發(fā)問題

與行業(yè)快速發(fā)展并行的是，中國裁判文書網(wǎng)上，植發(fā)失敗產(chǎn)生的民事糾紛案件在逐年增多。“其中，消費(fèi)者多因鑒定難或舉證難，被判敗訴。”新華社報(bào)道。

福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院皮膚科林小清醫(yī)生不做植發(fā)。但在他的脫發(fā)門診上，有不少人主動咨詢植發(fā)。“植發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)美、整形美容的主流技術(shù)之一，其適用范圍不斷擴(kuò)大。按一些不正規(guī)機(jī)構(gòu)所言，沒有絕對不能植的情況。這可能是個問題。”

源于脫發(fā)的“禿頭歧視”

植發(fā)學(xué)名毛發(fā)移植。它是將毛發(fā)較多部位的毛囊，移植在“資源貧乏”區(qū)域，移植后成活的毛囊可繼續(xù)生長。一般多選取后腦勺的毛囊，因其不易受雄激素影響，較少發(fā)生脫發(fā)，頭發(fā)生長周期長。

植發(fā)曾是一個小眾市場。民營連鎖機(jī)構(gòu)雍禾植發(fā)數(shù)據(jù)顯示，2008年，其單月流水最低時就幾萬塊錢。“做植發(fā)不如做整形醫(yī)院”，是當(dāng)時社會資本的普遍認(rèn)知。

而快速增長的脫發(fā)者數(shù)量，日漸年輕化的頭禿趨勢，將植發(fā)催生成巨大藍(lán)海。2019年中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會公布《中國脫發(fā)人群調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，中國脫發(fā)人群約為2.5億，平均每4名成年男性就有1人頭禿，以20至40歲男性為主。其中，30歲左右脫發(fā)進(jìn)展最快。這比上一代人的“頭禿”年齡，提前了20年。

“和脫發(fā)并存的，是禿頭歧視。”2009年，國際調(diào)查公司泰勒在北京、上海與廣州進(jìn)行脫發(fā)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)94.5的女性擇偶不會選擇禿發(fā)異性；90.2的領(lǐng)導(dǎo)提拔下屬時，不首先考慮禿頂職員；80的人事主管在招聘時不錄用禿頂員工；以及8的脫發(fā)者有抑郁傾向。

“早期脫發(fā)，頭發(fā)只是稀疏，除非‘同道中人’，其他人是看不出你頭發(fā)有問題的。這個階段，更多是對心理造成的影響。”在知乎寫下萬余字脫發(fā)科普的“黑金老德”告訴《中國青年報(bào)·中青在線》，脫發(fā)最大的痛苦在于，怕同事、同學(xué)看出什么，自卑如影隨形，全方位影響生活。

雄禿植發(fā)后，頭上可能長“犄角”？

“想戴帽子遮一遮，結(jié)果越戴越禿。如果學(xué)位能換頭發(fā)，我立馬換。”32歲的博士Y先生懊惱地告訴“醫(yī)學(xué)界”，2018年，他的美人尖漸漸褪成大寫的M。隨后，他被確診為雄激素性脫發(fā)（以下簡稱雄脫），口服非那雄胺、外用米諾地爾。用藥期間脫發(fā)有所緩解，但代價是“不能房事”。

“門診看脫發(fā)的，以雄激素性脫發(fā)為主。”林小清醫(yī)生表示。

網(wǎng)傳曾有德國皮膚科專家預(yù)言：100年內(nèi)，所有男人都將成為禿頭。部分原因在于，雄脫基因的遺傳異常強(qiáng)大。如果父母均為雄脫，其全部兒子及半數(shù)女兒都會禿。雄脫一旦開始，會持續(xù)發(fā)展數(shù)年至數(shù)十年。雄激素中的睪酮在5α還原酶的作用下，生成雙氫睪酮（DHT）。DHT水平超過閾值，毛囊就會提前進(jìn)入衰退期，開始萎縮，直到再也不長頭發(fā)。

林小清醫(yī)生指出，一旦確診雄脫，應(yīng)在毛囊被破壞前盡早治療，避免頭發(fā)進(jìn)一步脫落。非那雄胺和米諾地爾是所有男性雄脫患者的用藥必選項(xiàng)。非那雄胺的不良反應(yīng)包括性功能障礙，有13者，用藥會出現(xiàn)功能障礙、早泄等，停藥即可恢復(fù)。但絕大多數(shù)都是一過性的“不行”，約持續(xù)13個月。

針對吃藥耐受性差者，《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》建議“毛發(fā)移植”。根據(jù)《指南》，其改善效果佳，但防脫效果“無”。

“還要當(dāng)心可能長成‘小青龍’。”林小清醫(yī)生稱，有些雄脫者感覺植發(fā)效果不好，根源是植完不用藥控制，原生發(fā)可能繼續(xù)掉，甚至出現(xiàn)“斷層”。即移植的頭發(fā)都在，后面的頭發(fā)全沒了。

“這是一個極端例子。我做了那么多年植發(fā)，看了那么多脫發(fā)病人，幾乎沒有遇到過這種情況。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科植發(fā)中心主任吳文育教授告訴“醫(yī)學(xué)界”。

吳文育主任牽頭、聯(lián)合國內(nèi)主要植發(fā)醫(yī)生制定《毛發(fā)移植規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（TCAPA32021，以下簡稱《規(guī)范》），于今年3月21日，由中國整形美容協(xié)會毛發(fā)醫(yī)學(xué)分會發(fā)布。其中提出植發(fā)臨床適應(yīng)證，包括雄激素性禿發(fā)，非活動期瘢痕性禿發(fā)，體毛缺失（眉毛、睫毛、胡須、、胸毛、腋毛等），毛發(fā)部位的穩(wěn)定期白癜風(fēng)，及美容手術(shù)需求，包括但不限于：面部輪廓的毛發(fā)修飾等。

根據(jù)《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》，“禿發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)。“脫發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落過程和癥狀。簡言之，合理治療“脫發(fā)”，是為防止其發(fā)展成“禿發(fā)”。

吳文育主任說，針對雄脫，如果用藥后不再繼續(xù)脫發(fā)，或?qū)π蜗蟾纳埔筝^急迫、如1年左右要結(jié)婚，以及雄脫嚴(yán)重、但后腦勺有足夠毛囊覆蓋的，可以考慮植發(fā)。如果每次洗頭能掉一兩百根頭發(fā)，植完后原生頭發(fā)還可能快速脫落，就不適合植發(fā)了。

營銷噱頭不少，但植發(fā)提取技術(shù)就兩類

植發(fā)技術(shù)于上世紀(jì)90年代末被引入中國。但它成為網(wǎng)絡(luò)熱議話題，卻是近四五年的事。

尤其是2018年，先有《人民日報(bào)》官微表示“90后真的禿了，這代人比父輩脫發(fā)來得要早”。隨后，某電商平臺大數(shù)據(jù)稱，購買植發(fā)、護(hù)發(fā)產(chǎn)品的消費(fèi)者中，90后占比36.1，即將趕超占比38.5的80后。再接著，微博發(fā)起話題“90后脫發(fā)活成60后”，至今討論達(dá)26.2萬次，閱讀量突破2.7億。

同年，央視財(cái)經(jīng)頻道援引北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師楊淑霞發(fā)言指出，中國沒有進(jìn)行關(guān)于脫發(fā)的全國范圍內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查。在缺乏嚴(yán)格意義的流行病學(xué)調(diào)查的前提下，90后脫發(fā)成為話題，只能說是大家生活水平越來越好，對外表的關(guān)注度越來越高。

《90后脫發(fā)焦慮的建構(gòu)》一文指出，青年消費(fèi)者正在主導(dǎo)脫發(fā)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。青年人主動建構(gòu)身體的消費(fèi)話語，并且通過消費(fèi)來緩解自己的脫發(fā)焦慮。

至此，脫發(fā)和植發(fā)不再僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一場資本運(yùn)作與社會情緒交織的消費(fèi)變革。而在這股熱潮背后，一些市場亂象也在引發(fā)關(guān)注。

植發(fā)在中國被列為“一級手術(shù)”，即技術(shù)難度較低、風(fēng)險(xiǎn)程度較小。但林小清醫(yī)生指出，它不像其他病癥標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)那樣，有統(tǒng)一的“收費(fèi)體系”。

目前植發(fā)行業(yè)公認(rèn)的收費(fèi)公式是：植發(fā)價格移植的毛囊單位數(shù)量毛囊單位單價。“新華視點(diǎn)”記者走訪發(fā)現(xiàn)，一個毛囊單位單價在10元20元。“中新經(jīng)緯”在北京調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每單位毛囊單價在10元到60元不等；若選擇“專家”，需額外加收手術(shù)費(fèi)；若選擇“明星夢之隊(duì)”，還要加“擇醫(yī)費(fèi)”。一般，“地中海”式一片禿發(fā)，要達(dá)到肉眼可見的發(fā)量，至少需要4000毛囊，按照最低10元計(jì)算，那就是4萬元。

在巨大的“頭頂經(jīng)濟(jì)”刺激下，各類機(jī)構(gòu)都涌入植發(fā)行業(yè)掘金。艾媒咨詢數(shù)據(jù)稱，我國植發(fā)行業(yè)的總體格局是：大型民營植發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占市場份額35；綜合醫(yī)美機(jī)構(gòu)占25；30被理發(fā)店、美容院、工作室等瓜分；公立醫(yī)院植發(fā)科占10的市場。

為擴(kuò)大客源，“包裝技術(shù)”成為競爭法寶。

“這行好像學(xué)問很多。”成都的X先生想挽救日漸后退的發(fā)際線。他咨詢多家植發(fā)機(jī)構(gòu)，聽到數(shù)個拗口的“專利技術(shù)”，包括3D、4D、5G、超精定位、微鉆、寶石刀、微針……“聽他們介紹得特別高科技。植發(fā)機(jī)構(gòu)還說，國際植發(fā)有微針植發(fā)和傳統(tǒng)植發(fā)兩大類。他們建議我選微針，說不傷毛囊。”

“這些屬于營銷概念。”吳文育主任告訴“醫(yī)學(xué)界”，毛發(fā)種植分為獲取、分離、定位和種植毛囊四個步驟。目前國內(nèi)外植發(fā)的毛囊提取技術(shù)分成兩大類：毛囊單位頭皮條切取術(shù)（FUT）和毛囊單位鉆取術(shù)（FUE）。

FUT要先在后腦勺切一塊頭皮，在顯微鏡下去除多余組織后，分離出單個毛囊單位，移植到需要的區(qū)域。

FUE是直接提取后腦勺的單個毛囊單位，去除多余組織后移植到需要的區(qū)域。

而毛囊種植技術(shù)主要就是鑷子、種植筆、針頭即插即種三種。

《生命時報(bào)》援引中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院毛發(fā)移植中心主任醫(yī)師蔣文杰發(fā)言稱，所謂“微針”，本質(zhì)是FUE種植筆，其毛囊提取和種植器械的口徑更小一些。

但要注意的是，提取或種植器械口徑太小，再加上醫(yī)生操作能力有限，容錯率很低，極易損傷毛囊，如切碎毛囊、斬?cái)囝^發(fā)。頭發(fā)粗壯、毛囊稍大，尤其不適合。

“要達(dá)到較好的植發(fā)效果，最終考驗(yàn)的是操作團(tuán)隊(duì)的水平。”吳文育主任強(qiáng)調(diào)。

渾水摸魚的“3天速成醫(yī)生”

企查查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年12月，全國共有811家植發(fā)相關(guān)企業(yè)。其中，2019年新注冊企業(yè)達(dá)142家；2020年，市場逆疫而上，僅前三季度就新增96家。

一邊是植發(fā)機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長，一邊是從業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足。“按照最嚴(yán)格要求，植發(fā)主刀醫(yī)生就是皮膚科和整形外科醫(yī)生。現(xiàn)實(shí)是沒有那么多整形外科醫(yī)生，皮膚科醫(yī)生會做毛發(fā)移植的也不多。于是，一部分外科醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，也進(jìn)行毛發(fā)移植。”吳文育主任說。

即便如此，人還是不夠。“新華社”援引數(shù)據(jù)稱，全國“會”做植發(fā)手術(shù)的醫(yī)生，不到真正執(zhí)業(yè)者的110。有些不正規(guī)機(jī)構(gòu)宣傳的“醫(yī)生主刀”，來人只是掛名，手術(shù)卻是“速成醫(yī)生”完成的。

“新華社”記者曾聯(lián)系位于深圳的某植發(fā)培訓(xùn)學(xué)院。一名自稱老師的人員稱，只要膽大、耐心、眼力好，3天就能學(xué)會所有植發(fā)技術(shù)，“學(xué)費(fèi)分為5800元和9800元，前者能學(xué)到微針植發(fā)技術(shù)，但毛囊存活率不高；后者能學(xué)到大型知名植發(fā)連鎖機(jī)構(gòu)的所有技術(shù)，毛囊存活率可達(dá)到95。完全沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的也可以學(xué)，包教包會。”

當(dāng)問及學(xué)員培訓(xùn)后的去向，該工作人員稱，多數(shù)會自己開工作室，或與美容美發(fā)機(jī)構(gòu)合作。“來找我們培訓(xùn)的有從事美容美發(fā)的，也有網(wǎng)紅主播，大家都是看中這個行業(yè)能掙錢。”

“我們希望植發(fā)者做出選擇時，要機(jī)構(gòu)和主刀醫(yī)生都選對。”吳文育主任介紹，《規(guī)范》就植發(fā)機(jī)構(gòu)和主刀醫(yī)生資質(zhì)，作出明確要求。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，民眾能判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：它是獲得國家相關(guān)部門認(rèn)可、有牌照的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科、皮膚外科的二級以上綜合醫(yī)院、醫(yī)療美容專科醫(yī)院、醫(yī)療美容門診部和醫(yī)療美容診所；它要有手術(shù)室，單間凈使用面積超10平方米（不含更衣、洗手等區(qū)域），有清潔、污染和無菌區(qū)區(qū)分；手術(shù)室要配備必要的急救設(shè)備和藥品；能夠提供一般性的化驗(yàn)檢查和心電圖檢查。

植發(fā)后的毛囊存活率，不易檢測

“植發(fā)最終看的是效果。我們敢簽承諾書，植完毛囊存活率達(dá)到95！”有些機(jī)構(gòu)拿“毛囊存活率”當(dāng)招牌，還曬出植發(fā)前后對比照，吸引潛在客戶。

“毛囊存活率的概念并不科學(xué)。”林小清醫(yī)生認(rèn)為，植發(fā)滿意度難有“明確標(biāo)準(zhǔn)”。針對一個前額和頭頂完全脫落的人，種植3000毛囊單位，即使全部成活，最終效果可能依然是毛發(fā)稀疏。在植發(fā)者看來這就是“失敗”，因?yàn)槊摪l(fā)現(xiàn)象沒有明顯改善。但在機(jī)構(gòu)眼中，這或是成功，因?yàn)槌苫盥士雌饋砗芨摺?p/> “植發(fā)前簽署協(xié)議，保證移植毛囊的存活率不低于95，出了問題才知道，沒有機(jī)構(gòu)可以鑒定，這個保證也就不具有意義。”2021年4月，“澎湃新聞”報(bào)道廣州李先生起訴廣州某植發(fā)機(jī)構(gòu)失敗一案。李先生告訴“澎湃新聞”，自己敗訴的主要原因，是沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)能對自己術(shù)后的毛囊成活率進(jìn)行檢測，進(jìn)而無法證明植發(fā)手術(shù)失敗。