捕鱼机龙腾四海

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看到這句話的時(shí)候我應(yīng)該在和家屬談話，自動(dòng)發(fā)送yyds

（差1600，半夜補(bǔ)，自信.jpg）

夏洛特是北卡的省會(huì)城市，也是北卡最大的城市，有著全州最強(qiáng)的綜合性醫(yī)療資源。

要說北卡的醫(yī)療分布，基本就是羅利科研三角和夏洛特的雙雄并起。

前者有北卡最強(qiáng)醫(yī)學(xué)院杜克大學(xué)為支撐，其附屬下的杜克大學(xué)醫(yī)院是一所集科研、臨床和教育并重的優(yōu)秀醫(yī)院。后者則是稍遜一籌的夏洛特卡羅萊納斯醫(yī)療中心，差的那點(diǎn)也就在科研方面。

當(dāng)然卡羅醫(yī)療中心也有自己的優(yōu)勢(shì)，在臨床的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)能力上，他們一直走在全國前列。尤其是對(duì)于急救的應(yīng)急預(yù)案

直升機(jī)急救在米國已經(jīng)日趨常態(tài)化，比起急救車，直升機(jī)更快，當(dāng)然也更賺錢。

上午10點(diǎn)半，卡羅醫(yī)療中心急診就接到了急救中心的電話，兩架直升機(jī)正往他們醫(yī)院飛來。五分鐘后，急診和產(chǎn)科的兩支搶救小隊(duì)就來到主診大樓樓頂，擺開架勢(shì)靜待病人到來。

和他們?cè)缫咽熘娜朔株?duì)不同，第一架直升機(jī)降落后，從里面出來了四個(gè)人。

伊莉莎在這行干了十多年，大家基本隔三差五都要見上一面，早已經(jīng)熟悉。可這位接受了數(shù)千小時(shí)各醫(yī)療專科培訓(xùn)的高級(jí)醫(yī)療輔助員，北卡中部急救最得力的骨干之一，卻只能待在擔(dān)架旁做著捏皮球一類的護(hù)士工作。

“26歲女性，疑似甲基苯丙胺中毒，有發(fā)熱、大汗、譫妄、狂躁、肌肉震顫和抽搐......”

聽著直升機(jī)駕駛員、伊莉莎的老搭檔說著莫妮卡的病情，大部分人的注意力都應(yīng)該在他和病人之間，邊聽著匯報(bào)內(nèi)容邊看病人情況進(jìn)行一些必要的核對(duì)。

這些早就是他們?nèi)粘９ぷ飨履ゾ毘龅谋粍?dòng)技能，潛意識(shí)下就會(huì)去做。何況病人情況特殊，癥狀那么多，也是給下級(jí)醫(yī)生教學(xué)拓寬臨床經(jīng)驗(yàn)的好機(jī)會(huì)。

可整個(gè)樓頂?shù)尼t(yī)護(hù)目光卻齊刷刷地聚焦在了剛被弄下直升機(jī)的擔(dān)架床上。

精確點(diǎn)來說，應(yīng)該是莫妮卡的身上。

一位黃皮膚的年輕人正跪在那兒，兩手齊用力按壓著莫妮卡的胸口。擔(dān)架一邊的伊莉莎捏著皮球，另一邊的副駕急救隊(duì)員只能推車打下手。

“別說這些，有的，沒的！”祁鏡的話隨按壓的頻率出現(xiàn)了相當(dāng)有節(jié)律性的停頓，“有沒有，便攜式，吸引器？”

“有！”一位也許是剛來的實(shí)習(xí)生，沒有什么上下級(jí)的觀念，很快提著吸引器迎了過去，“電力滿格，吸引力應(yīng)該足夠。”

“剛吐了，快吸！”

祁鏡手上沒停，看著吸引器進(jìn)嘴后，嘴上的指揮也沒停，完全把還在聽病史經(jīng)過的主診醫(yī)生晾在一旁：“電話給，急救室，準(zhǔn)備，維生素C、安定、酚妥拉明、納洛酮、腎上腺、再準(zhǔn)備，呼吸機(jī)......”

這是應(yīng)對(duì)過量吸毒后產(chǎn)生嚴(yán)重中毒癥狀病人的一套方案。

維生素C酸化尿液，促進(jìn)甲基苯丙胺代謝產(chǎn)物的腎臟排泄；安定降低病人興奮性，也能降低全身肌肉的細(xì)微震顫；酚妥拉明能緩解血管平滑肌痙攣造成的高血壓，也能應(yīng)付急性心衰造成的肺水腫和頻發(fā)室早。（1）

納洛酮是應(yīng)對(duì)阿片類急性中毒后的解毒藥物，其實(shí)和甲基苯丙胺并不對(duì)口，可現(xiàn)在莫妮卡出現(xiàn)了反應(yīng)性的呼吸中樞抑制，就只能用納洛酮拼一拼了。（2）[space]

等一路按壓到急救室，上藥上呼吸機(jī)，流程才算走完。

眾人當(dāng)然知道這套流程，米國吸du的那么多，幾乎每天都會(huì)遇到這種病人。所以在接到電話后，他們帶上了應(yīng)對(duì)嘔吐窒息的吸引器，帶上了一整套急救藥物。

但熟悉的流程從一個(gè)普通著裝的年輕人嘴里說出來，就會(huì)讓人覺得很奇怪。

急診的搶救隊(duì)員本能地想要去依從，因?yàn)槠綍r(shí)就是這么做培訓(xùn)的，但理性又告訴他們應(yīng)該有自己的判斷。等大量信息轉(zhuǎn)為聽覺信號(hào)入腦，再經(jīng)過邏輯思維處理后提示自己這些命令完全正確后，時(shí)間已經(jīng)過去了好幾秒。

“愣著干嘛？快去做啊！”

這種尷尬場面大概只有樓頂那些人經(jīng)歷過的人才能體會(huì)到，等回過神，擔(dān)架已經(jīng)到了電梯門口，莫妮卡的心跳竟然被硬生生按了回來。

只是在場所有人依然提著一口氣，半點(diǎn)都松不得。

她全身的抽搐還沒停，二便失禁，嘴角殘留著一些黃的白的分泌物。人昏迷著沒有意識(shí)，對(duì)外界刺激更是沒有半點(diǎn)反應(yīng)。

“血壓148/70，心率135。”

“吸引器有粉紅色痰液，急性心衰，肺水腫了。”

“來兩個(gè)人抽血化驗(yàn)和打藥！”

電梯一直處于開門狀態(tài)，擔(dān)架車進(jìn)入后一路下降，全程無阻，直接通向搶救室。在這短短半分鐘的時(shí)間里，搶救隊(duì)里的兩名護(hù)士就完成了抽血取樣、導(dǎo)尿、吸引口腔異物和注射藥物。

等到搶救室的時(shí)候，該做的事兒基本全做完了，但莫妮卡的心臟又不行了。

這是很單純的心臟停搏，除顫儀沒用，只能靠兩手不停地去按壓。

“快來腎上腺素！”

“插管......完成”

“維生素C，8g”

“納洛酮3mg......”

“3mg不夠，加量，先用5mg！不夠還得加！”

“再來腎上腺......”

急診室看似忙作一團(tuán)，但北卡羅來納州最強(qiáng)的搶救團(tuán)隊(duì)依然忙中有序。祁鏡看著架子上的藥物一滴滴進(jìn)入莫妮卡的身體，手上根本不敢松勁。

“回來，給我回來，你爸，還沒，罵你呢......”

莫妮卡是典型的中樞性心臟停搏，大腦控制心肺的中樞受到了超量刺激。這種情況一般不是心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥，因?yàn)榘磯壕退阍贉?zhǔn)確，也沒法控制甲基苯丙胺的效果。

不過心肺復(fù)蘇至少能維持住基本的血液循環(huán)，等體內(nèi)冰毒代謝物排出體外后心臟還是有可能復(fù)搏的。

幾率不高，但還有生還的希望......

只可惜，希望往往更熱衷于童話故事，現(xiàn)實(shí)太過殘酷，很少有它們安然生存的土壤。

“......死亡時(shí)間11月25日，中午12：33。”

主診醫(yī)生宣布了死亡時(shí)間，上前拉住祁鏡的袖子：“反復(fù)停搏了三次，現(xiàn)在心肺對(duì)你的胸外按壓和藥物都沒有任何反應(yīng)......她死了。”

“艸！”

祁鏡肚子里撐滿了一股子怨氣，亂竄了一通依然后卡在了脖子這里

此后吸出大量入院約10min迅速建立靜脈通道，靜脈滴注納洛酮2mg加5葡萄糖溶液250ml。入院40min時(shí)患者心率和血壓漸下降，呼吸減慢，迅速行氣管插管機(jī)械通氣。約5“”min后患者呼吸心跳再度停止，持續(xù)心肺復(fù)蘇，反復(fù)應(yīng)用腎上腺素，曾于35min后心跳一度恢復(fù)，心電圖顯示室性心動(dòng)過速，持續(xù)約10min，自主呼吸始終未恢復(fù)。

1例患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥持續(xù)時(shí)間1～2min。

、淺昏迷、大小便失禁。

血壓明顯增高（140～200／90～110mmHg）。35％患者心率增快達(dá)100～170次／min。白細(xì)胞增高6例（109～133）×109／L。尿常規(guī)異常3例為尿糖（＋）尿潛血陽性紅細(xì)胞2～4／HP。肝功能異常5例表現(xiàn)為非結(jié)合膽紅素增高達(dá)175～445μmol／L（參考值17～17μmol／L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高達(dá)45～54U／L（參考值5～40U／L）。腎功能全部正常12例患者血糖增高617～938μmol／L。5例患者出現(xiàn)低血鉀308～325mmol／L。肌酸激酶（CK）增高11例達(dá)177～604U／L（參考值38～174U／L）CK－MB升高2例達(dá)10～256μg／mL（參考值＜5μg／mL）。代謝性酸中毒7例AG15～18（參考值10～14）。心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、室上速心率波動(dòng)在100～170次／minST－T改變左室高電壓心律失常頻發(fā)室早偶發(fā)房早。