我真不是醫(yī)二代 762.應(yīng)激反應(yīng)

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12月8日，國家醫(yī)保局舉辦“強(qiáng)化行刑銜接重拳打擊欺詐騙保”媒體通氣會，通報(bào)國家醫(yī)保局會同公安部、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合開展打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”專項(xiàng)治理行動情況，介紹醫(yī)保部門聯(lián)合公安部門強(qiáng)化行刑銜接、打擊欺詐騙保的工作進(jìn)展和階段性成效。

國家醫(yī)保局成立以來，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革，堅(jiān)持日常監(jiān)督檢查全覆蓋、無禁區(qū)，深化投訴舉報(bào)和公開曝光，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，初步形成醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

據(jù)國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長蔣成嘉介紹，2018年至2021年10月，全國醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約234萬家次，處理約100萬家次，累計(jì)追回醫(yī)保基金約506億元。今年4月9日，國家醫(yī)保局會同公安部、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動以來，國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部、國家衛(wèi)生健康委等部門，重拳出擊、精準(zhǔn)打擊，緊密配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等行為，建立五個機(jī)制，實(shí)現(xiàn)五個強(qiáng)化，工作取得初步成效。

截至10月底，全國醫(yī)保部門共查處涉及“三假”案件3970起，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議142家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議61家、暫停參保人醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算196人、移交公安司法機(jī)關(guān)536家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)76家，共計(jì)追回醫(yī)保相關(guān)資金1.4億元。

同時，為進(jìn)一步深化基本醫(yī)保騙保問題專項(xiàng)整治工作，將專項(xiàng)整治行動結(jié)束時間由2021年12月底延長至2022年12月底，進(jìn)一步聚焦醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域，不斷提升專項(xiàng)整治行動的廣度和深度。

蔣成嘉表示，此次專項(xiàng)整治行動，醫(yī)保與公安、衛(wèi)生健康等部門密切協(xié)作，不斷強(qiáng)化行刑銜接，發(fā)揮部門聯(lián)合優(yōu)勢，深挖欺詐騙保犯罪行為，查處了一批欺詐騙保大案要案，懲處了一批違法犯罪嫌疑人，曝光了一批欺詐騙保典型案例，持續(xù)保持了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，體現(xiàn)了部門聯(lián)動堅(jiān)決打擊醫(yī)保欺詐騙保違法犯罪行為的力度和決心。

下一步，國家醫(yī)保局將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金行為、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)領(lǐng)域，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)部門協(xié)作和數(shù)據(jù)共享，完善行刑銜接工作機(jī)制，強(qiáng)化警示震懾，以零容忍的態(tài)度，持續(xù)構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的決策部署，提升醫(yī)保基金綜合監(jiān)管能力，深化部門聯(lián)動長效機(jī)制。11月26日，國家醫(yī)保局、公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，構(gòu)建醫(yī)保基金行政處罰與刑事司法有機(jī)銜接、優(yōu)勢互補(bǔ)的運(yùn)行機(jī)制，保持打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪行為的高壓態(tài)勢，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作向縱深開展。

《通知》主要包括加強(qiáng)詐騙醫(yī)保基金行刑銜接工作的指導(dǎo)思想、移送范圍、移送程序、工作機(jī)制和要求等五部分，以及配套的涉嫌詐騙醫(yī)保基金案件移送情形、涉嫌犯罪案件移送書、案件調(diào)查報(bào)告、涉嫌犯罪案件移送書4個附件。重點(diǎn)明確五項(xiàng)主要工作：

確定查處騙取醫(yī)保基金案件移送工作目標(biāo)。《通知》確定了各級醫(yī)療保障行政部門和公安機(jī)關(guān)要堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展思想，要貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，做到“應(yīng)移盡移，應(yīng)收盡收”，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究。

明確查處騙取醫(yī)保基金案件移送范圍。《通知》明確了各級醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法過程中，對發(fā)現(xiàn)的公民、法人和其他組織使用醫(yī)保基金涉嫌欺詐騙保構(gòu)成犯罪的行為，應(yīng)依法向同級公安機(jī)關(guān)移送。

規(guī)范查處騙取醫(yī)保基金案件移送程序。《通知》對各級醫(yī)保行政部門和公安機(jī)關(guān)在案件移送程序和時限要求等方面進(jìn)行了規(guī)范，要依法依規(guī)做好案件的移送、受理和立案工作，做好有序銜接。

健全查處騙取醫(yī)保基金案件協(xié)作機(jī)制。《通知》要求各級醫(yī)療保障行政部門和公安機(jī)關(guān)在案件移送和查處過程中要深化協(xié)作，建立健全聯(lián)席會議和情況通報(bào)制度、案件管理和報(bào)告制度、重大案件查辦會商制度等，及時分析研判騙取醫(yī)保基金違法犯罪形勢和任務(wù)，加強(qiáng)案件跟蹤督辦和匯總報(bào)告，強(qiáng)化案件會商，嚴(yán)格依法辦案，提升案件移送和查處實(shí)效。

提出行刑銜接工作要求。《通知》進(jìn)一步提出各級醫(yī)療保障行政部門和公安機(jī)關(guān)要進(jìn)一步提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，壓實(shí)工作責(zé)任，狠抓工作落實(shí)，強(qiáng)化督查考核，推動形成綜合監(jiān)管合力。強(qiáng)化大案要案查處效果，實(shí)行掛牌督辦加強(qiáng)落實(shí)。加強(qiáng)宣傳輿論引導(dǎo)，落實(shí)舉報(bào)獎勵措施，加大案件曝光力度，發(fā)揮警示教育作用，有效震懾違法犯罪行為。

下一步，國家醫(yī)保局將會同公安部督導(dǎo)全國貫徹落實(shí)《通知》要求，切實(shí)增強(qiáng)行政和司法聯(lián)動打擊詐騙醫(yī)保基金行為的強(qiáng)大合力，更有效地查處和遏制違法犯罪行為，震懾違法犯罪分子，保障醫(yī)保基金的合理有效使用，更好地守護(hù)好廣大人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

行刑銜接，查處“假票據(jù)”欺詐騙保典型案件

媒體通氣會上，國家醫(yī)保局通報(bào)了地方醫(yī)保、公安聯(lián)合開展打擊欺詐騙保工作的典型案件。

2019年3月，廣東省韶關(guān)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理返回報(bào)銷材料審核工作中發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人羅某桂提供的返回報(bào)銷材料存在造假嫌疑，工作人員在不驚動嫌疑人的情況下，對該參保人歷次提交的報(bào)銷材料進(jìn)行全面核查。

經(jīng)醫(yī)保部門初步核實(shí)，嫌疑人羅某桂為韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，于2003年6月辦理退休，退休后由韶關(guān)市企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)樂園辦管理。2005年4月，參保人羅某桂辦理了北京市長期居住異地就醫(yī)備案。

經(jīng)核查，參保人羅某桂從2015年至2018年期間共提交11份中國人民解放軍總醫(yī)院、中國人民解放軍第三〇二醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院等三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷資料到韶關(guān)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，申報(bào)的住院總費(fèi)用為819772.65元，已報(bào)銷金額為492005.83元。經(jīng)韶關(guān)市醫(yī)保局發(fā)函北京市醫(yī)保局協(xié)助核實(shí)，該參保人11次提交的報(bào)銷材料均與實(shí)際住院情況不符，存在欺詐騙保重大嫌疑。

由于案情重大，韶關(guān)市醫(yī)保局在基本掌握該參保人涉嫌犯罪的證據(jù)后，于2019年3月13日將案件及有關(guān)材料移交市公安部門查處，公安部門于3月29日正式立案偵查。

在案件偵查階段，韶關(guān)市醫(yī)保局配合公安機(jī)關(guān)提供相關(guān)材料，并安排業(yè)務(wù)人員配合公安偵查人員前往北京市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查取證。公安部門在掌握犯罪嫌疑人欺詐騙保的確切證據(jù)后，于2019年8月6日將羅某桂抓獲并依法刑事拘留，2019年9月10日被依法逮捕。

經(jīng)公安機(jī)關(guān)查實(shí)，羅某桂在2015年至2018年期間，通過醫(yī)院門口的“票販子”購買、制造了11份虛假住院報(bào)銷資料向韶關(guān)市社保經(jīng)辦部門申請報(bào)銷詐騙醫(yī)保基金，具體如下：

1、羅某桂六次在北京市實(shí)際住院，醫(yī)療總費(fèi)用為74679.85元，經(jīng)核算可以報(bào)銷的費(fèi)用為41589.03元；羅某桂利用六次實(shí)際住院記錄偽造報(bào)銷材料申報(bào)的醫(yī)療總費(fèi)用為385453.99元，報(bào)銷所得為262972.76元。羅某桂六次住院虛假報(bào)銷，詐騙醫(yī)保基金共計(jì)221383.73元。

2、羅某桂捏造四次虛假住院，以偽造的報(bào)銷材料申報(bào)住院總費(fèi)用為345070.37元，報(bào)銷所得為229033.07元。羅某桂四次虛假住院詐騙醫(yī)保基金共計(jì)229033.07元。

3、羅某桂最后一次提交的虛假報(bào)銷材料申報(bào)住院總費(fèi)用為89248.29元，經(jīng)核算可以報(bào)銷的金額為65360.99元；羅某桂最后一次實(shí)際住院總費(fèi)用為17381.09元，經(jīng)核算可以報(bào)銷的金額為11145.05元。羅某桂最后一次詐騙醫(yī)保基金未遂金額共計(jì)54215.94元。

2020年8月10日，韶關(guān)市武江區(qū)人民法院正式判決：被告人羅某桂犯詐騙罪，判處有期徒刑五年十個月，并處罰金人民幣七萬元；責(zé)令被告人羅某桂向韶關(guān)市醫(yī)療保障局退賠違法所得人民幣450416.8元。

法網(wǎng)恢恢，疏而不漏，莫伸手，伸手必被捉！想打醫(yī)保基金的歪主意，情所不容，法更不容！12月10日凌晨，浙江省杭州市公安局余杭區(qū)分局官方微博發(fā)布警情通報(bào)，通報(bào)稱，12月7日晚8時許，余杭警方接到群眾報(bào)警，稱在轄區(qū)西溪八方城某公寓有一男子墜樓身亡。接報(bào)后，警方迅速出警處置。經(jīng)現(xiàn)場勘查和走訪調(diào)查后證實(shí)，死者系韓某，經(jīng)調(diào)查排除刑事案件。

四川一新生兒在月子中心患上敗血癥

12月7日，四川眉山市民唐先生稱，自己剛出生不久的兒子，在眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院月子中心住了20天后，感染了敗血癥。唐先生認(rèn)為，這與月子中心照顧不到位、處理就醫(yī)不及時有很大關(guān)系。

眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任王白珊回應(yīng)稱，她們確實(shí)在工作中有做得不足的地方，事發(fā)后，院方與患方進(jìn)行了多次有效溝通，但因賠償數(shù)額存在分歧，未能達(dá)成一致。

輕信土方法！17個月寶寶險(xiǎn)喪命

近日，陜西西安市兒童醫(yī)院收治了一名17個月大的寶寶澤澤，由于其奶奶輕信土方法，用土中保存的獾油膏給澤澤治療燙傷，導(dǎo)致他出現(xiàn)了痙攣、呼吸暫停、心率下降等癥狀，入院后轉(zhuǎn)入兒童重癥醫(yī)學(xué)科治療，被診斷為破傷風(fēng)繼發(fā)性感染。目前，通過血漿置換和連續(xù)血液凈化等治療方法，澤澤體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素已被置換出，其已轉(zhuǎn)入普通病房。

西南地區(qū)首個暈厥門診開診

四川省人民醫(yī)院設(shè)立的西南地區(qū)首個暈厥門診于12月10日正式開診，為患者提供便捷而專業(yè)的一站式暈厥診療服務(wù)。據(jù)了解，暈厥門診可開展規(guī)范、細(xì)致的病史收集，針對性的體格檢查，重要但常被忽略的暈厥危險(xiǎn)分層，專業(yè)、準(zhǔn)確的二級分診，資料留底、專人隨訪等服務(wù)。

醫(yī)院工作人員上班時在電腦上玩游戲

12月8日，在河南新鄉(xiāng)市輝縣共城醫(yī)院，一名工作人員在上班時玩電腦游戲。12月9日，該院宣傳科工作人員稱，該員工已被停職，可能會被開除。工作人員還表示，院方將向公眾作出管理疏忽的情況說明。

XZ自治區(qū)人民醫(yī)院兩領(lǐng)導(dǎo)被查

據(jù)XZ自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委12月9日消息，XZ自治區(qū)人民醫(yī)院黨委辦公室主任鄧田華，影像醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師銀武涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，經(jīng)自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委批準(zhǔn)，目前正接受自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐衛(wèi)生健康委員會紀(jì)檢監(jiān)察組、山南市監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。